黄帝内经《素问卷第十二·痹论篇第四十三》原文、解读

素问卷第十二·痹论篇第四十三

素问卷第十二·痹论篇第四十三原文

黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹①，寒气胜者为痛痹②，湿气胜者为著痹③也。

帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨痹④，以春遇此者为筋痹④，以夏遇此者为脉痹④，以至阴⑤遇此者为肌痹④，以秋遇此者为皮痹④。

帝曰：内舍五藏六府，何气使然？岐伯曰：五藏皆有合⑥，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。凡痹之客五藏者，肺痹者，烦满喘而呕；心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫，厥气上则恐；肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀；肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头⑦；脾痹者，四支解堕⑧，发咳呕汁，上为大塞；肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄；胞痹者⑨，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。阴气者，静则神藏，躁则消亡⑩。饮食自倍，肠胃乃伤。淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。

帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入藏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。

帝曰：其客于六府者，何也？岐伯曰：此亦其食饮居处，为其病本也。六府亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。

帝曰：以针治之奈何？岐伯曰：五藏有俞，六府有合，循脉之分，各有所发，各随其过则病瘳也。

帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？岐伯曰：荣者，水谷之精气也，和调于五藏，洒陈于六府（11），乃能入于脉也，故循脉上下，貫五藏络六府也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜（12），散于胸腹；逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。

帝曰：善。痹，或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？岐伯曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疎，故不通。皮肤不营，故为不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益（13），故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴（14），其为痹热。其多汗而濡者，此其逢湿甚也。阳气少，阴气盛，两气相感（15），故汗出而濡也。

帝曰：夫痹之为病，不痛何也？岐伯曰：痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。故具此五者，则不痛也。凡痹之类，逢寒则虫（16），逢热则纵。帝曰：善。

【注解】

①行痹：以肢节酸痛游走无定处为特点的痹病，也称风痹。

②痛痹：以疼痛剧烈为特点的痹病，也称寒痹。

③著痹：以痛处重滞固定，或顽麻不仁为特点的痹病，也称湿痹。

④骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹：根据风寒湿三气侵入人体的不同季节，以及五脏应五时、合五体的理论进行命名的五种痹病，合称为五体痹。

⑤至阴：长夏季节。

⑥五脏皆有合：五脏都有与之相联系的五体。在《素问·五脏生成》中说：“心之合脉也，肺之合皮也，肝之合筋也，脾之合肉也，肾之合骨也。”

⑦尻以代踵，脊以代头：尻，尾骶部。踵，足跟。足不能行，以尻代之；头俯不能仰，以致脊高于头。

⑧四支解堕：支，通“肢”。解，通“懈”。四肢倦怠乏力。

⑨胞痹：胞，脬也，指膀胱。指膀胱痹。

⑩静则神藏，躁则消亡：张介宾注：“人能安静，则邪不能干，故精神完固而内藏。若躁扰妄动，则精气耗散，神志消亡，故外邪得以乘之，五脏之痹因而生矣。”

（11）和调于五藏，洒陈于六府：营气运行布散于五脏六腑。

（12）熏于肓膜：熏，温煦。肓膜，凡肉理之间，脏腑内外其成片联络薄筋，皆谓之膜。

（13）阳气少，阴气多，与病相益：“阳气少，阴气多”，指人的体质偏于阴盛。病，此指风寒湿邪。意指素体阴盛者，再感受风寒湿邪，其寒更甚。

（14）阳遭阴：遭，作“乘”，战而胜之。病人素体阳盛阴虚，感受风寒湿邪后，阴不胜阳，邪从阳化热，故为痹热。

（15）两气相感：人体偏盛阴气与以湿邪为主的风寒湿邪相互作用。

（16）虫：为“痋”之借字，即疼字。

【语译】

黄帝问道：痹证是如何产生呢？岐伯回答说：风、寒、湿三种邪气错杂在一起侵袭人体就形成痹证。其中风邪偏胜者为行痹，寒邪偏胜者为痛痹，湿邪偏胜者为著痹。

黄帝问道：痹证为什么又可以分为五种呢？岐伯回答说：在冬季感受风、寒、湿邪所形成的痹证为骨痹，在春季感受风、寒、湿邪所形成的痹证为筋痹，在夏季感受风、寒、湿邪所形成的痹证为脉痹，在长夏季节感受风、寒、湿邪所形成的痹证为肌痹，在秋季感受风、寒、湿邪所形成的痹证为皮痹。

黄帝问道：痹证向内传播藏于五脏六腑，是什么气使它这样呢？岐伯回答说：五脏与皮、肉、筋、骨、脉相应合，如果患病时间日久而得不到根除，于是病邪内传而停留于相应的脏。所以骨痹长期不愈，再感受了病邪，内藏于肾；筋痹长期不愈，再感受了病邪，内藏于肝；脉痹长期不愈，再感受了病邪，内藏于心；肌痹长期不愈，再感受了病邪，内藏于脾；皮痹长期不愈，再感受了病邪，内藏于肺。所说的痹证，是分别在五脏所主的季节，再感受了风、寒、湿邪所形成的。痹停留于五脏形成五脏痹。肺痹的症状为烦闷、喘息、呕吐。心痹时，血脉不通，症状为心烦、心下悸动、喘息上气、咽喉干燥、嗳气，气逆上冲时便出现惊恐。肝痹的症状为晚上睡觉时易惊、饮水多、经常小便、上引小腹胀大，像怀孕一样。肾痹的症状为腹胀、脚挛急不能走，以尾骶骨代脚而行，身体弯曲，头俯不能仰，脊高突，以致脊高于头。脾痹的症状为四肢倦怠无力、咳嗽、呕吐汁沫、胸部闭塞。肠痹的症状为经常喝水而小便不畅，邪正交争于中而肠鸣，经常出现泻下，其中夹有没有完全消化的食物。膀胱痹的症状为以手按压少腹、膀胱外有疼痛的感觉，小腹发热，就像用热水浇灌一样，小便艰涩不畅，流清稀鼻涕。五脏藏精而藏神，平静时神能宁静阴精潜藏，躁动时神不内守阴精容易耗散。经常吃得过饱，肠胃就容易受到损伤。淫乱之气引起喘息迫促，风寒湿的痹气便聚集在肺；淫乱之气引起忧思过度，风寒湿的痹气便聚集在心；淫乱之气引起遗尿，风寒湿的痹气便聚集在肾；淫乱之气引起疲乏口渴，风寒湿的痹气便聚集肝；淫乱之气引起肌肉消瘦，风寒湿的痹气便聚集在脾。各种痹证长期不愈，便逐渐向里传变。风气偏胜的痹证容易治好。

黄帝问道：痹证有时会出现死亡，有时长期疼痛，有时容易治好，这是什么缘故呢？岐伯回答说：如果痹病进入内脏，就有可能死亡；长期停留在筋骨之间，疼痛也就长久；痹病停留于皮肤之间，就容易治愈。

黄帝问道：痹证侵袭到六腑，这是为什么呢？岐伯回答说：也是因为饮食失节，住处失宜，为其根本原因。六腑也分别各有俞穴，风寒湿邪中伤其俞，而饮食受伤为其内应，于是邪气顺着俞穴进入体内，从而停留于六腑。

黄帝问道：怎么样用针刺治疗呢？岐伯回答说：五脏各有俞穴，六腑各有合穴，依据脏腑经脉的分布，找出发病的部位，分别针刺有关的俞穴或合穴，疾病就可治愈。

黄帝问道：营气、卫气也与痹证的形成有关系吗？岐伯回答说：营气是水谷精微之中的精专之气，它调和于五脏，布散于六腑，然后才能进入到血脉之中，沿着经脉运行到上下左右，灌注五脏，络属六腑。卫气是水谷精微之中的剽悍之气，它的特点迅猛滑疾，不能进入到经脉之中，所以它运行于皮肤之中、肌肉之间，上熏蒸于盲膜，下布散于胸腹部。营气卫气失常就会产生疾病，营气卫气正常就不产生疾病，即或有病易于康复。营气卫气正常，不与风寒湿邪气相搏结，所以就不能形成痹证。

黄帝说：讲得很好。痹病，有的疼痛，有的不痛，有的麻木不仁，有的表现为寒冷，有的表现为发热，有的表现为干燥，有的表现为潮湿，这是什么原因呢？岐伯回答说：痛的是因为寒邪偏胜，因为有寒邪，所以表现为疼痛。麻木不仁是因为病程过久，病邪深入，营气、卫气运行滞涩，经络血气空虚，所以不痛，肌肤失去血气的营养，表现为麻木不仁。寒冷的是因为病人平素阳气虚阴气盛，风寒湿邪与阴气相增益，所以表现为寒冷。发热的是因为病人平素阳气有余阴气不足，风寒湿邪与阳气相合，阳胜阴，寒被热化，成为痹热。出汗多而皮肤湿润的是因为感受的湿邪过甚，阳气少而阴气偏盛，阴气与湿邪相感应，表现为出汗多而皮肤湿润。

黄帝问道：有的痹证并不痛，这是什么原因呢？岐伯回答说：痹证在骨的，表现为身重；痹证在脉的，表现为血脉凝塞不流畅；痹证在筋的，表现为关节屈伸不利；痹证在肉的，表现为肌肉不仁；痹证在皮的，表现为寒冷。凡是具有这五种情况的，都不出现疼痛。大凡风寒湿邪引起的各种痹证，遇到寒就加重，遇到热就减轻。黄帝说：讲得很好。

赏析

1．痹的涵义

痹，为病名，指因感受风寒湿邪所致的气血凝滞、经脉闭塞不通的一类疾病，以病机言其病名。“痹”是《黄帝内经》重要命题，除本篇专论外，尚有40余篇涉及与痹有关的内容，以痹为名的病，约有50余种，其涵义：①为病名，泛指风寒湿邪所致气血经脉闭阻不通的一类疾病。②指痛风历节病。③指闭塞不通之病机。④是对阴分病的泛称，《素问·宣明五气》说“邪入于阴则痹”。

本篇所论之痹，为风寒湿邪气侵犯人体，导致经络脏腑痹阻不通，以肢体关节疼痛痠楚、麻木不仁、沉重，以及脏腑功能障碍、气机阻滞不畅为特点的一类疾病。包括的内容极其广泛，既有形体疾病，又有脏腑功能障碍等全身性多系统、多种类的疾病，不能单纯地认为是风湿性关节炎。

2．痹之发病机理

（1）病因　本篇用“风寒湿三气杂至合而为痹也”概之，为“复合致病因子”，具有相兼性，非单一外邪所犯，并与体质相关。

（2）季节与发病　本篇详述了五体痹病的发生有其明显的季节性，五体内合五脏，外应四时，所以在不同季节感受风寒湿致痹之邪时，就会在不同部位发生相关的痹病。具体来说，骨痹，是因冬气通于肾，肾主骨，冬季肾气衰而感受风寒湿邪，侵犯于骨而发；筋痹，是因春气通于肝，肝主筋，春季肝气衰而感受邪气，侵犯于筋而发；脉痹，是因夏气通于心，心主脉，夏季心气不足，感受邪气，伤于血脉而发；肌痹，是因长夏之气通于脾，脾主肌肉，脾气衰，则长夏感受邪气，侵及肌肉而发；皮痹，因秋气通于肺，肺主皮毛，秋季肺气不足，感受邪气，皮表受邪而发。五脏痹的发病，同样也受季节因素的影响。

（3）五脏痹的发病机理　邪传于内形成五脏痹的机理：①五体痹病久不愈。②各脏在其所应的季节重新感受风寒湿邪。③五脏阴精先伤，是痹传五脏的内在病理基础。因为五脏藏精舍神，宜静藏而忌躁扰。若五脏所藏之神躁扰妄动，导致所藏阴精消损耗伤，亦会使其相应之体的痹邪内传舍之，成五脏痹。④营卫失常。营卫之气是生命活动的重要物质，也是五脏赖以濡养和温煦的物质基础，因此营卫失调，五脏受损，也是五脏痹形成的机理之一。

（4）六腑痹的发病机理　六腑痹有内外因素两个方面：外部原因是风寒湿致痹之邪伤犯了分布于肌表的六腑经脉。经脉不但是人体气血运行的通路，身体各种信息传导的通路，也是人体在病理状态下，邪气传送的通道，如素问卷第十二·痹论篇第四十三原文所说邪气“循俞而入”。内在病因：①“饮食居处，为其病本也。”所谓“饮食”，是指饮食不节的原因，素问卷第十二·痹论篇第四十三原文以“饮食自倍，肠胃乃伤”为例示之，凡饮食不节制，无论是过饱、过饥、偏嗜等等，只要是造成了肠胃的损伤，皆可成为引发六腑痹的内在基础。所谓“居处”，是指起居失常，生活无规律，以及不利于健康的居住环境。②营卫失调，是其形成内在条件之一。因为营卫之气，可以“洒陈于六府”、“熏于肓膜，散于胸腹”，同样也是六腑活动的重要物质基础，因而营卫失调，也必然会招致六腑功能障碍，成为风寒湿邪内传六腑的条件之一。

3．痹病分类

（1）病因分类　风寒湿邪夹杂致痹时，其间的比例轻重互有不同，因此本篇依据感邪偏重的不同而进行分类。正因为邪气的性质不同，其致病特点必然有别，故有行痹、痛痹、著痹之不同，后世将其分别命名为风痹、寒痹、湿痹。因为风邪善行而数变，当其偏胜所致之痹，就有游走性疼痛的特点，故谓之“行痹”；寒邪凝滞主疼痛，是外邪中最易致痛之邪，当其偏胜所致之痹，以疼痛剧烈为主要症状，故谓之“痛痹”；湿邪具有“重浊”、“黏滞”之性，伤人后与所在病位的组织器官胶著难去，当其偏胜所致之痹，以肢体、关节沉重、痠困、固定不移为特点，故曰“著痹”。

（2）痹病的主要症状特点分类　不同的致病因素，或者同一邪气所伤部位不同，或者同一疾病发生于不同类型的个性体质，其表现的症状特点有较大的差异。本节正是基于这一认识，将痹病分别以症状呈游走不定的特征，命名为“行痹”；以疼痛剧烈为特征者命名为“痛痹”；以症状固定不移，胶着难愈为特征者命名为“著病”。《灵枢·周痹》篇则以疼痛症状环绕流动者命为“周痹”；以疼痛部位广泛命名为“众痹”等等。

（3）病性分类　以痹病的寒、热性质为分类依据。病因虽同，但由于患者体质的差异，患病后就可能有热化、寒化的区别。痹邪所伤，若其人是“阳气少，阴气多”的偏阴体质，邪气便从阴化寒，即成为“寒痹”病；痹邪所伤，若其人是“阳气多，阴气少”的偏阳体质，邪气便会从阳化热，即成为“热痹”病。

（4）病位分类　分为三类：①五体痹，分别是皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹。此种分类，不但体现了邪伤形体不同层次所患的不同痹病，而且体现了痹邪由皮→肌肉→脉→筋→骨的由浅入深的演变过程；同时提示病位深浅不同，预后有别，此可从“其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已”的素问卷第十二·痹论篇第四十三原文证之。②五脏痹。五脏外合五体，体痹病久不愈，若内脏失常，重感风寒湿邪时，体痹便会内传与之相合的脏而发生五脏痹。此五者分别是肺痹、脾痹、心痹、肝痹、肾痹。③六腑痹，素问卷第十二·痹论篇第四十三原文以肠痹（大肠痹、小肠痹）、胞（膀胱）痹例之。

4．痹病的刺治原则和方法

①脏腑经脉定位论治。本篇说：“五脏有俞，六腑有合，循脉之分。”痹病在脏、在腑、或在经，分别取相应经脉之“俞穴”、“合穴”及相应经脉之穴刺治。方药方面如心痹之用苓桂术甘汤、瓜蒌薤白半夏汤，肝痹之用肝痹散（《辨证奇闻》），肺痹用肺痹汤等（《辨证奇闻》）。②根据疼痛部位，在痛处取穴，即《灵枢·经筋》说“以知为数，以痛为输”的取穴原则。③审因论治。若以风邪偏盛所致的行痹，宜缪刺法，方选防风汤加味等；若以寒邪偏盛而致痛痹，可用火焠热熨法，方如乌头汤、甘草附子汤之类；若以湿邪偏盛所致的著痹，可选蠲痹汤。另外，调和营卫也是治法之一。