黄帝内经《素问卷第五·脉要精微论篇第十七》原文、解读

素问卷第五·脉要精微论篇第十七

素问卷第五·脉要精微论篇第十七原文

黄帝问曰：诊法①何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散②，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉③。切脉动静④，而视精明⑤，察五色，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。

【注解】

①诊法：此指诊脉，亦含有诊脉的法则之意。

②阴气未动，阳气未散：平旦是人气由阴出阳的交接时刻，此时人刚刚醒寤，尚未进食、劳作，阴气、阳气未扰动、未散乱，皆处于相对平静状态。

③有过之脉：有病之脉。

④动静：脉搏跳动的情况。

⑤精明：指眼睛。

【语译】

黄帝问道：如何诊脉？岐伯回答说：脉诊在早晨进行最好，因为这个时候人身阳气还不十分旺盛，阴气也尚未散尽，病人又没有进饮食，经脉中气血还未充盛，络脉中的气血调匀，全身的血气又未大乱，这样病脉才可以诊断出来。诊脉时，在体察脉搏动静变化的同时，还要注意观察病人眼神的旺衰，面部五色的变化，五脏有余还是不足，六腑是强壮还是衰弱，形气是强盛还是衰败。从这几个方面综合考察，然后判断病人病情重还是轻、是死还是生。

赏析

1．诊脉常以平旦

平旦时外来干扰因素少，气血平静，脉象最能反映机体的真实情况，诊脉以此时最为理想。因为此时患者心绪稳定，环境安静，医生也心绪宁静，如此才能从复杂的脉象变化中辨识疾病。

2．脉诊应与其他诊法合参

为了能够全面准确把握病情，《黄帝内经》强调切脉，要与望诊（如本段之察神、望色、观五脏六腑）等诊法结合，综合判断脏腑的强弱和形体的盛衰。因此，四诊合参，全面收集临床资料，整体分析，方能作出正确的诊断，构成中医学诊法之特色。

素问卷第五·脉要精微论篇第十七原文

夫脉者，血之府也①。长则气治，短则气病②；数则烦心，大则病进③；上盛则气高，下盛则气胀；代则气衰④，细则气少，涩则心痛；浑浑革至如涌泉，病进而色弊；绵绵其去如弦绝，死。

夫精明五色者，气之华也⑤。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。夫精明者，所以视万物、别白黑、审短长，以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。

五藏者，中之守也⑥。中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也；言而微，终日乃复言者，此夺气也；衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也；仓廩不藏者，是门户不要也；水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。

夫五藏者，身之强也⑦，头者，精明之府⑧，头倾视深，精神将夺矣；背者，胸中之府⑨，背曲肩随，府将坏矣；腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣⑩；骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣（11）。得强则生，失强则死（12）。

【注解】

①脉者，血之府：府，物聚之处。经脉是血与气汇聚和流通之处。

②长则气治，短则气病：长、短，指脉体。治，治理。脉应指而长，超过本位，则气血平和无病；脉应指而短，不及本位，属气血不足之病。

③数则烦心，大则病进：脉数为热，热则心烦不安；脉象满指而大，表示邪气盛，病情在继续发展。

④代则气衰：代，指代脉，表现为动而中止，不能自还，良久复动，止有定数。反映脏气衰微。

⑤精明五色者，气之华也：精明，眼睛，眼神；五色，面部之气色；气，内在之精气；华，外荣。姚止庵注：“精明以目言，五色以面言。言目之光彩精明，面之五色各正，乃元气充足，故精华发见于外也。”

⑥五藏者，中之守也：五脏主藏精气，藏而不泻，故称之。

⑦五藏者，身之强也：身，形体。脏气充则形体强。

⑧头者，精明之府：精明，指眼睛。五脏六腑之精气皆上于头，而又集中显明于眼，故谓头为精明之府。

⑨背者，胸中之府：胸中，指居于胸中之脏。张志聪注：“心肺居于胸中，而俞在肩，故背为胸之府。”

⑩膝者，筋之府……筋将惫矣：膝下阳陵泉为八会穴中的筋之会穴，故筋之气聚于膝。偻，身体屈曲不伸；附，行动不便，必依附于他物而行。

（11）骨者，髓之府……骨将惫矣：振，震颤；掉，摇摆。马莳注：“髓为骨中之脂，今不能久立，行则振掉，正以骨将惫坏，病应有如是也。”

（12）得强则生，失强则死：五脏精气旺盛，身形强健，谓之“得强”，故生；五脏精气衰败，身形败坏，谓之“失强”，故死。

【语译】

经脉是血液会聚的地方，气为血帅，脉长表明气的活动正常。脉短表明气出现了病变，脉数为心中烦热，脉大表明疾病向前发展。上部脉盛表明气壅塞于胸部，出现喘息；下部脉盛，表明气壅塞于下，出现腹胀。代脉表明正气衰弱，细脉表明血气衰少，涩脉表明血气瘀阻可出现心痛。脉来如涌泉一样汹涌而急速，表明疾病在向前发展而且还很危险，气色败坏；脉搏似有似无，去时如断绝一样，于是可能死亡。

面部的五色是脏气精华的外在表现。红色应当是象用白色绸子裹着朱砂一样红而明润，不应当像代赭石那样红而枯槁；白色应当像鹅的羽毛一样白而明润，不应当像食盐那样白而枯槁；青色应当像碧玉一样青而明润，不应当像青靛一样青而枯槁；黄色应当像丝绸裹雄黄一样黄而明润，不应当像黄土一样黄而枯槁；黑色应当像重漆颜色一样黑而明润，不应当像地炭一样黑而枯槁。如果五色精气衰败的征象表现于外了，那么他的寿命也就不长久了。人眼睛，是用来观看世界万物的，辨别颜色的黑与白，审察物体长与短的。如果将长的看成短的，将白的看成黑的，体内精气就完全衰败了。

五脏藏精气守持于内。如果脾脏邪盛则脘腹胀满，脾土伤肾水；病人语声重浊，如从密室中发出一样，这是湿邪滞留脾胃；语声低微，说话重复，这是正气衰败的一种表现；衣服、被子不收拾，语言的好坏不避开亲密的人和疏远的人，这是心神错乱了；脾胃不能受纳、贮藏水谷，大便失禁，是脾肾衰弱了；小便失禁，是膀胱不能藏津液，而失去约束。五脏精气强盛能守于内，为生；五脏精气衰弱不能内守，为死。

五脏精气充盛，是身体强健的根本。头是精气神明会聚的地方，如果头低垂不能抬举，双目凹陷无光，表明精神即将衰败了；胸背为心肺所居之处，如果胸背弯曲，两肩下垂，表明心肺的精气将要衰败了；肾附于腰部，不能随意左右转侧，肾脏的精气将要衰败了；膝部是筋会聚的地方，膝关节屈伸不利，行走时躬腰俯身，扶杖而行，表明筋将衰败了；骨是骨髓会聚的地方，站立不能持久，行走时摇晃不稳，表明骨将要衰败。五脏精气强盛就生，五脏精气衰弱就死。

赏析

1．切脉、望诊的基本原理和应用

（1）切脉可察全身之气血　素问卷第五·脉要精微论篇第十七原文“脉者血之府也”，脉是血汇聚流行之处，血行于脉中赖气的统帅而循环不息，因此，切脉诊全身之气血的盛衰。

（2）望诊可诊精气盛衰、脏腑功能强弱　素问卷第五·脉要精微论篇第十七原文“夫精明五色者气之华也”，眼神、面色是五脏精气外在的华彩，即精明、五色是精气盛衰、脏腑功能强弱表现于外最集中、最显著之处，是望诊的主要内容。察目是望神之重点，目光炯炯，视物清晰者为精气充沛，是属有神；若目无精彩，视物失常者为精气衰败，是为无神。察五色善恶是色诊的主要内容，无论何色，总以明润光泽，含蓄不露者为善，是脏腑精气未衰之佳兆，主吉；若晦暗枯槁，其色显露者为恶，是脏腑精气衰败之恶候，主凶。

2．五脏为本，主持全身

本经文列举很多病症，或表现于六腑，或表现于形体，或气息音声有变，或形态行走失常，或二便失常，其根本在于五脏不守，因为五脏一虚，失其所藏，内守不足，则精气衰弱，而出现多种病症。诊法强调了“五脏者中之守也”、“五脏者身之强也”，这才是健康之本。临证时，要谨守五脏，调治百病。

素问卷第五·脉要精微论篇第十七原文

岐伯曰：反四时者，有余为精，不足为消。应太过，不足为精；应不足，有余为消。阴阳不相应，病名曰关格。

帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎？岐伯曰：请言其与天运转大也。万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒。四变之动，脉与之上下①，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权②。是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下③。阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时。微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜。补写勿失，与天地如一，得一之情，以知死生。是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。

是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤。上盛则梦飞，下盛则梦堕，甚饱则梦予，其饥则梦取，肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭，短虫、多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤。

是故持脉有道，虚静为保④，春日浮，如魚之游在波⑤；夏日在肤，泛泛乎万物有余⑥；秋日下肤，蛰虫将去⑦；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室⑧。故曰：知内者按而纪之，知外者终而始之。此六者，持脉之大法。

【注解】

①四变之动，脉与之上下：四季气候变动，脉象发生浮沉变化。

②春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权：中，符合、应合。规，画圆之工具，形容春季的脉圆活而动；矩，画方之工具，形容夏季脉象满盛；衡，秤杆，形容秋脉浮毛，轻涩而散；权，秤锤，形容冬脉沉石内伏之象。

③冬至四十五日……阳气微下：虽然冬至日起，渐渐昼长夜短，阳长阴消，而依然是冰封地冻，须四十五日后立春起，方才逐渐暖和起来，寒气渐收，故称“阳气微上，阴气微下”，人之脉象与之相应，呈现圆滑之弦脉。同样，虽然夏至起，渐渐夜长昼短，阴长阳消，而仍然是烈日酷暑，须四十五日后立秋起，方才逐渐凉爽起来，暑热渐收，故谓“阴气微长，阳气微下”。脉搏与之相应，而有蛰虫将去之毛脉。

④持脉有道，虚静为保：保，《甲乙经》作“宝”。诊脉时，清虚宁静至为重要。

⑤春日浮，如鱼之游在波：张介宾注：“脉得春气，虽浮动而未全出，故如鱼之游在波。”

⑥夏日在肤，泛泛乎万物有余：夏日脉象盛浮于肤表，盈满指下。

⑦秋日下肤，蛰虫将去：脉气由浮趋沉，像蛰虫将去之象。

⑧冬日在骨，蛰虫周密，君子居室：冬日阳气内藏，脉沉着骨。

【语译】

岐伯说：脉象变化与四时阴阳变化相反的，表现为有余就是邪气过盛，表现为不足就是血气消损。五脏当旺时的时令而脉象表现为不足，是由于邪气亢盛；五脏当衰的时令脉象当衰，却表现为有余，为血气消损。这种阴阳之气不相应合、不得相营的病证叫“关格”。

黄帝问道：脉搏是如何依照四时的变化而变动的？如何从脉象上判断疾病所在的部位？如何从脉象上判断病情的变化？如何从脉象上判断疾病突然发生在内部？如何从脉象上判断病突然发生在外部？这五种变化的原理能不能请你谈一谈呢？岐伯回答说：请让我谈一谈脉象变化与天体运转相适应的情况吧！世界万物以外，四方上下六合之内，天地间的一切变化，都与阴阳的变化相应。如一年内，从春季的温暖到夏季的炎暑，从秋季的秋风劲急到冬季的寒风呼啸，四时阴阳的变化，使脉搏也随之发生变化。如春季脉象软弱轻虚而滑，夏季脉象洪大而滑数，秋季脉象浮而微涩兼散，冬季的脉象沉而兼滑。冬至一阳生，四十五日以后，阳气微微上升，阴气微微下降；夏至一阴生，四十五日以后，阴气微微上升，阳气微微下降，阴阳的盛衰有一定的规律，脉搏的变化也与它相一致，如果脉搏的变化与四时阴阳变化不一致，就可以从脉象推断是那一脏发生了病变，然后依据脏气的旺衰判断病人死亡的时间。四时阴阳的微妙变化，反应在脉象上，因而不可不认真地审察脉象，审察脉象的纲领，是阴阳的升降。阴阳升降是有端绪的，它是依照五行相生顺序产生的，五行相生也有一定的准则，与四时的变化相适宜。应用补法和泻法当与自然界阴阳变化相统一，掌握了人身阴阳盛衰与自然界阴阳的统一关系，就可以知道死与生了。因为这样，所以人的五声与角、徵、宫、商、羽五音相应合，青、赤、黄、白、黑五色与五行相应合，脉搏的变化与四时阴阳的变化相应合。

人的阴气旺盛，就梦见大水；阳气亢盛，就梦见大火焚烧；阴阳俱盛，则梦见斗殴杀伤；上部气盛，就梦见飞行；下部气盛，就梦见坠落；吃得过饱，就梦见给别人东西吃；饥饿时，则梦见拿别人东西吃；肝气太盛，则梦见发怒；肺气太盛，则梦见哭泣；腹内短虫多，就梦见很多人聚集在一起；腹内长虫多，则梦见相互殴斗击伤。

因此，脉诊有一定诀窍，医生心平气静最为重要。春季的脉象应当浮一些，就像鱼游在水波中一样；夏季的脉象充盈在皮下，浮泛而大，就像万物有余一样；秋天的脉象沉于皮肤之下，就像蛰虫即将潜伏一样；冬天的脉象沉于骨下，就像蛰虫谨密地潜藏，人们居于密室中一样。所以说欲知内脏精气旺衰，必须从按脉得其纲领，欲知外界气象演变，必须掌握四时阴阳的终始。这春、夏、秋、冬、内、外六点为脉诊的大法。

赏析

1．论脉时关系

脉象与时间关系密切，时间年复一年、日复一日，脉呈现出规律性变化，《黄帝内经》有三种不同的理论表述：

（1）根据五行理论言脉时关系　本经文“春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权”，按五行五季配属五脏理论，反映于脉象变化，称之为“时脏脉”，如同近几年崛起的“时间生物医学”研究的生命节律。“时脏脉”体现了人体脏腑阴阳、气血经络活动与自然界四时气候周期性变化相适应的节律性，通过不同脉象变化反映不同季节与五脏主气的周期性改变：春应中规，其脉当弦，肝气所主；夏应中矩，其脉当钩，心气所主；秋应中衡，其脉当浮，肺气主之；冬应中权，其脉当沉，肾气主之；脾属土，居中央，旺于四季，其脉代，蕴于四脉之中，具有软弱和缓之象。假如“春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得肝脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时”（《素问·玉机真脏论》），显示病情加重。

（2）据阴阳消长规律论脉时关系　本经文“是故冬至四十五日，阳气微上，……与脉为期”、“春日浮，如鱼之游在波，……君子居室”等，自然界一年不同节令，阴阳二气盛衰不同，气候出现寒热变化，脉象呈现出相应的规律：春季阳气渐复，气温回升，气压渐低，脉象由深沉转为肤浅，“如鱼之游在波”；夏季阳气盛，气温高，气压居于全年低点，气温高则体表血管扩张，气压低则外周阻力减弱变小，故夏之脉象“泛泛乎万物有余”。总之，春夏阳气盛，阴气衰，气温高，气压低，外周阻力小，体表血流增加，因而春夏之脉应以浮大为特征；秋天阳气渐衰，阴气渐盛，自然界气温渐低，气压渐高，体表血流不如夏日之充盛，由于气温由热渐凉，脉管仍显扩张有余之势，所以脉象表现为轻虚而浮的“微毛”之象，故曰“秋日下肤”；冬季阴气盛，阳气弱，天气寒冷，由于自然界气温低，气压高，人体肌肤处于拘紧状态，体表血管收缩，外周阻力增大，因而脉位深沉，故曰“冬日在骨”。总之，秋冬阴气盛，阳气弱，气温低，气压高，外周阻力大，体表血管收缩，血流减少，因而秋冬之脉应以沉细为特征。

（3）以六气理论言脉时关系　见于《素问·至真要大论》。

2．释梦诊法

《黄帝内经》通过梦的解析，判断人体脏腑功能之强弱、邪气之盛衰和病变部位之所在。近年来，科学家探索“梦境”奥秘，惊奇地发现经常做奇特而惊险的噩梦，常可提示人体内存在着某些隐匿性疾病。研究资料表明，疾病初起时，病理信号常很微弱，当人处在清醒状态时，由于自身的调节和抑制，以及外界各种强刺激的干扰，这种微弱的病理信号难以传递至人的指挥系统。但入睡后，外界影响和自身干扰均下降到最低限度，大脑指挥系统处于休息状态，但病理信号照常输入，从而使大脑相应部位产生兴奋灶，出现各种与疾病部位和病性相关的梦境。因此，梦的内容可成为发病前的征兆，是疾病的客观反应，重复出现的梦境，往往是疾病的预兆，对诊断疾病有一定参考价值，医学称之为“预兆梦”。

《黄帝内经》涉及释梦诊法内容有：《素问·方盛衰论》“五脏气虚”所致梦境、《灵枢·淫邪发梦》“十二盛”、“十五不足”的梦境和本篇。本节论述了人体阴阳盛衰不同、五脏虚实病变各异，可发生不同的梦境，如“阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火播灼，……肝气盛测梦怒，肺气盛则梦哭”等。释梦诊病规律有两个方面：①以类比的方法论梦诊病，如水属阴，故阴盛可梦大水；阳为火，阳盛可梦大火。②以脏腑的生理特点论梦诊病，如肝在志为怒，故“肝气盛则梦怒”。

3．诊脉的方法与要求

（1）最佳时间的选择　本经文有“诊法常以平旦”，道理在于平旦之时，人身气血阴阳经过一夜的休息，基本处于相对稳定状态，加之早晨外来干扰因素较少，此时脉象变化最能真实地反映病理状态下的内脏气血变化，因而平旦是最理想的诊脉时间，故曰“可诊有过之脉”。当然，平旦诊脉，实际实施困难，应当理解其精神实质，在临证时应尽量地排除内外环境的干扰因素，让病人处于安静的状态，医生心态平和，这样才有利于对疾病的客观认识。

（2）“持脉有道、虚静为保”要求环境相对安静，病人心情安稳，医生更应心绪宁静，思想集中，专心致志，悉心体察脉搏体象及其主病。

（3）推求内外　推求内外是诊脉时指力指法的运用。要求医生通过不断地调整指力的轻重和指法的推移，辨识不同性质的病证和不同部位的病证。此种诊脉方法经历代医家发展，归纳为“举、寻、按”，滑伯仁《诊家枢要》说：“轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。”

（4）平调呼吸　古人诊脉，以呼吸与心搏相对恒定的比率为判断脉率方法，从而衡量脉搏的速率。由于医生是正常的健康无病之人，诊脉时先要平调呼吸，使呼吸趋于平稳，然后判脉率快慢。平调呼吸还有使医生心绪宁静、专心致志的作用。

（5）五十动　《黄帝内经》要求医生在诊脉时，必满五十次，约一分钟。①候察五脏受气，洞察五脏之虚实盛衰。《灵枢·根结》说：“持其脉口，数其至也，五十动而不一代者，五脏皆受气。”②要求医生诊脉应认真仔细，耐心思索，间接地告诫医生不能两按三举，草率了事。张机《伤寒论》说：“动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候未曾仿佛，……夫欲视死别生，实为难矣。”

素问卷第五·脉要精微论篇第十七原文

心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其耎而散者，当消环自已。肺脉搏坚而长，当病唾血；其耎而散者，当病灌汗，至今不复散发也。肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆；其耎而散色泽①者，当病溢饮，溢饮者渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀；其耎而散者，当病食痹②。脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其耎而散色不泽者，当病足肿，若水状也。肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；其耎而散者，当病少血，至今不复也。帝曰：诊得心脉而急，此为何病？病形何如？岐伯曰：病名心疝③，少腹当有形也。帝曰：何以言之？岐伯曰：心为牡藏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。帝曰：诊得胃脉，病形何如？岐伯曰：胃脉实则胀，虚则泄。帝曰：病成而变何谓？岐伯曰：风成为寒热，瘅成为消中，厥成为巅疾，久风为飱泄，脉风成为疠。病之变化，不可胜数。帝曰：诸痈肿筋挛骨痛，此皆安生？岐伯曰：此寒气之肿，八风之变也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四时之病，以其胜治之愈也。帝曰：有故病五藏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：悉乎哉问也！徵其脉小色不夺者，新病也；徵其脉不夺其色夺者，此久病也；徵其脉与五色俱夺者，此久病也；徵其脉与五色俱不夺者，新病也。肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤不见血，已见血，湿若中水也。

尺内两傍④则季胁⑤也，尺外以候肾，尺里以候腹⑥。中附上⑦，左⑧外以候肝，内以候鬲；右⑧外以候胃，内以候脾。上附上⑦，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后⑨。上竟上⑩者，胸喉中事也；下竟下⑩者，少腹腰股膝胫足中事也。

粗大者，阴不足阳有余，为热中也。来疾去徐，上实下虚（11），为厥巅疾；来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风者，阳气受也。有脉俱沉细数者，少阴厥也；沉细数散者，寒热也；浮而散者为眴仆。诸浮不躁者，皆在阳，则为热；其有躁者在手。诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛；其有静者在足。数动一代者，病在阳之脉也，洩及便脓血。诸过者切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也。阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒，阴阳有余则无汗而寒。推而外之，内而不外，有心腹积也。推而内之，外而不内，身有热也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。

【注解】

①色泽：此指皮肤薄亮而光泽，乃水蓄皮下之象。

②食痹：胸膈脘腹闭阻而痛，呕吐食不下的病证。

③心疝：病名，此指小肠憋疝气。

④尺内两傍：尺，尺肤，前臂内侧自肘横纹（尺泽）至腕横纹的皮肤。指两臂尺肤部位的尺侧部分。

⑤季胁：季肋、软肋，相当于侧胸第十一、第十二肋部分。

⑥尺外以候肾，尺里以候腹：尺外，尺泽部外侧，即桡侧；尺里，尺泽部的中间处。候，诊察。尺外和尺里分别诊肾和腹部。

⑦中附上、上附上：将尺肤分为三段，近掌部者为上段，近肘部者为下段，中间者为中段。中附上，指中段。上附上，指上段。

⑧左、右：指左右臂。下同。

⑨前以候前，后以候后：尺肤部的前面，即臂内阴经之分，候胸腹部的病；尺肤部的后面，即臂外阳经之分，候背部的病。

⑩上竟上、下竟下：竟，尽也。上竟上，上段之尽端，即近鱼际部；下竟下，下段之尽端，即近肘部。

（11）来疾去徐，上实下虚：脉来应指疾急而去指徐缓，表明气血瘀并于上部，而下部气血不足。

【语译】

心脉搏击有力而长，应当出现舌上卷、不能说话等病证；如果心脉软弱散漫，应当出现正气消散，若经气再环循一周时，病可能就好了。肺脉搏击有力而长，应当出现咳唾血液等病证；如果肺脉软弱散漫，应当出现汗出较多、身体不容易恢复等病证。肝脉搏击有力而长，面部颜色不青，应当属于坠伤或击伤，瘀血积在胁下，使人出现咳嗽喘气等病证；如果肝脉软弱散漫，颜色鲜明亮泽，应当是溢饮病，溢饮病是由于突然饮水过多，水液泛溢于肌肤之中、肠胃之外所致。胃脉搏击有力而长，颜色应当红赤，大腿就像折断了一样；如果胃脉软弱散漫，应当出现食后胸腹部胀满不通的病证。脾脉搏击有力而长，颜色当黄，应当出现少气的病证；如果脾脉软弱散漫，颜色不润泽，应当出现双下肢水肿的病证。肾脉搏击有力而长，颜色黄赤，应当出现腰部就像折断一样的病症；如果肾脉软弱散漫，应当出现血少的病证，不容易恢复原状。黄帝说：如果诊得心脉紧急，这是什么病？其临床表现如何？岐伯回答说：病名叫心疝，少腹部出现明显的症状。黄帝问道：这是为什么呢？岐伯回答说：心为阳脏，心与小肠为表里，小肠位于小腹部，所以说小腹出现明显的症状。黄帝问道：如果诊得胃脉有病，有一些什么症状？岐伯回答说：胃脉实就出现脘腹胀满，胃脉虚就出现泄泻。黄帝问道：疾病形成之后又发生了变化是什么样的？岐伯回答说：风邪为病，侵袭肌腠形成恶寒发热病症，入脾成为消中病，逆而上入巅顶为头风，久留入肠胃形成飱泄，入血脉就可能形成麻风病。疾病的变化多种多样，是难以数清的。黄帝问道：痈肿、筋脉挛急、骨痛这些病是如何产生的？岐伯回答说：它们是寒邪凝滞而肿痛，兼八方之邪伤害人体所形成的。黄帝问道：应当如何治疗呢？岐伯回答说：这是四时邪气伤害人体所形成的，按照五行相胜的规律治疗，就可以治好。黄帝问道：人有旧疾，五脏变动，触感新邪，影响色、脉，如何从颜色、脉象的变化来判断旧病和新病呢？岐伯回答说：您问的真详细呀！如果诊察到脉小，色泽没有出现变化，是新病；诊察到脉象没有变化，色泽发生了变化，这是久病；诊察到脉象与色泽都出现了变化，这也是久病；诊察到脉象与色泽都没有出现变化，这是新病。肝、肾之弦脉、沉脉一并出现，出现青赤之色，这是由于内伤而血未外出，若血已外出，就像湿邪所伤的水肿病一样。

尺肤尺部，两侧主管两季肋部，其外侧诊断肾脏疾病，其里诊断腹部的疾病；尺肤关部，左手外侧诊断肝脏疾病、内侧诊断膈肌的疾病，右手外侧诊断胃的疾病，内侧诊断脾脏的疾病；尺肤寸部右手外侧诊断肺脏疾病、内侧诊断胸中的疾病，左手外侧诊断心脏疾病、内侧诊断膻中疾病。尺肤前面诊断胸腹部疾病，后面诊断背部的疾病；尺部寸部直上鱼际，诊断胸部、咽喉中的疾病；尺肤尺部直下尺泽，诊断少腹、腰股及膝胫部疾病。

脉象粗大的，多属阴精不足阳气有余，为里有热。脉象来时疾速，去时徐缓，多属上部邪实，下部正虚，容易患癫仆之类的疾病。脉象来时徐缓，去时疾速，多属上部正虚，下部邪实，容易患恶风之类的疾病。所以说，感受外界的风邪，首先伤害人身的阳气。脉象均表现为沉细而数，多为肾中虚火上逆；脉象沉细而散漫，多为寒热病变；脉象浮而散漫，多出现目眩昏倒。凡浮脉，主病在阳分，若浮而不躁动，则病在足三阳经，常出现发热的症状；若浮而躁动，则病在手三阳经。脉沉而细，为病在阴分，多出现骨痛，若沉细而躁动，在手三阴经；若沉细而静，在足三阴经。脉数而一止又复来，病在阳脉，常出现泄泻及便脓血的病证。诊察脉涩为阳气过盛，脉滑为阴气过盛。阳气过盛常出现身体发热、无汗等症，阴气过盛常出现汗多、身凉等症，阴阳均过盛则常出现无汗、身寒等症。推求浮脉，但脉不浮而沉，为心腹中有积滞。推求沉脉，但脉不沉而浮，为身体发热。推求寸部脉，寸部脉大而尺部脉弱，为腰脚清冷。推求尺部脉，尺部脉大而寸部脉弱，为头及后项疼痛。脉重按至骨，脉弱而小，为腰脊疼痛且身患痹证。

赏析

1．尺肤诊法

尺肤诊法，是《黄帝内经》所创立的特有诊病方法，在《灵枢·论疾诊尺》有专论，是生物全息理论在诊法最早运用范例之一。

（1）尺肤诊的内容　主要是察尺肤皮肉的大、小、缓、急、滑、涩及温度变化，常用望、触、按的操作方法进行诊察。

（2）尺肤诊的原理　尺肤与全身脏腑经气相通，部位相应，通过尺肤可以了解全身五脏六腑的信息，张志聪《灵枢集注》说：“血气之行于脉外者，从手阳明之大络，循经脉之五里，而散行于尺肤，故审其尺之缓急大小滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。”

（3）尺肤诊的临床意义　①诊尺肤可以判定病位在何脏何腑，如本篇所言。②诊尺肤可以判断病因病性，《灵枢·论疾诊尺》说：“尺肤滑，其淖泽者，风也……。”③尺脉结合，相互参较全面认识疾病，《灵枢·论疾诊尺》又说：“尺肤热甚，脉盛躁者，病温也，其脉盛而滑者，病且出也。尺肤寒，其脉小者，泄，少气。”

另外，尺肤也是临床上重要治病部位，如推拿天河水治疗小儿发热、惊风等一切热证等。

2．“善诊者，察色按脉，先别阴阳”

见于《素问·阴阳应象大论》，在临床实践中，“辨证论治”很重要，而“辨阴阳论治”更伟大。本段通过浮沉脉、寒热、汗出与否等常见临床症状，辨别阴阳。

（1）从脉象辨阴阳　本段概之为“诸浮不躁者皆在阳”、“诸细而沉者皆在阴”。即浮脉主病在阳分，沉而细脉为病在阴分。

（2）从寒热、汗出辨阴阳　本段概之为“阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒，阴阳有余则无汗而寒”。对临床有重要的指导意义，学习或临证时要仔细体会。