黄帝内经《素问卷第四·异法方宜论篇第十二》原文、解读

素问卷第四·异法方宜论篇第十二

素问卷第四·异法方宜论篇第十二原文

黄帝问曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯对曰：地势使然①也。故东方之域，天地之所始生②也。鱼盐之地，海滨傍水。其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食。鱼者使人热中，盐者胜血。故其民皆黑色踈理，其病皆为疮疡。其治宜砭石。故砭石者，亦从东方来。西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也。其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐薦，其民华食而脂肥。故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药。故毒药者，亦从西方來。北方者，天地所闭藏③之域也。其地高，陵居，风寒冰冽。其民乐野处而乳食，藏寒生满病④，其治宜灸焫⑤。故灸焫者，亦从北方來。南方者，天地所长养⑥，阳之所盛处也，其地下，水土弱，雾露之所聚也。其民嗜酸而食胕⑦。故其民皆緻理⑧而赤色，其病挛痹，其治宜微针⑨。故九针者⑩，亦从南方來。中央者，其地平以湿，天地所以生，万物也众。其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按。故导引按者，亦从中央出也。故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。

【注解】

①地势使然：地势，地表高低起伏状态和位于地表面所有固定性物体的总体，如居民地、江河、森林等。地势不同，气温有别，发生疾病各有特点，《素问·五常政大论》说：“地有高下，气有温凉，高者气寒，下者气热。故适寒凉者胀，之温热者疮。”

②东方之域，天地之所始生也：域，疆界、境地，或自然条件形成的特征性地理区域。张介宾注：“天地之气，自东而升，为阳生之始。故发生之气，始于东方，而在时则为春。”

③北方者，天地所闭藏：张介宾注：“天之阴在北，故其气闭藏，而在时则应冬。”

④脏寒生满病：张介宾注：“地气寒，乳性亦寒，故令人脏寒。脏寒多滞，故生胀满。”

⑤灸焫：焫，烧也。王冰注：“火艾烧灼，谓之灸焫。”艾灸、火针、焠针，皆属此法。

⑥南方者，天地所长养：张介宾注：“天之阳在南，故万物长养，而在时则应夏。”

⑦胕：同“腐”，经发酵的食物，如豉、鲊、曲、酱类食物。

⑧緻理：腠理致密，皮肤细腻。

⑨微针：指针体细小，加工精细的针具。秦汉时已有金属针具，较古之石针、骨针精细，故称之微针。

⑩九针：《黄帝内经》时期将针具规定为九种，即镵针、员针、针、锋针、铍针、员利针、毫针、长针、大针。

【语译】

黄帝问道：医生治疗疾病，同样的疾病而治疗方法不同，且都能治愈，这是为什么呢？岐伯回答说：这是地理环境不同所造成的。东方地区，是自然万物开始发生的地方，是盛产鱼和盐的区域，位于海边水傍。那里的人们喜欢吃鱼和和比较咸味食物。他们喜欢所居，认为自己的食物也很甜美。鱼吃多了能使人体内发热，咸味食物吃多了容易伤血，所以那里的居民大多皮肤色黑，肌腠疏松，他们多发痈疡一类的疾病，而痈疡病最适宜于用砭石治疗，所以砭石这种治疗方法是从东方传来的。西方地区，是盛产金和玉石的区域，沙石最多，风沙大，水土刚强，具有如同自然界秋季一样收敛的气象，那里的人们多居在高坡上，不穿丝绵衣服而穿毛布和细草做成的衣服，喜欢吃鲜美酥酪骨肉之类的食物。所以外邪不容易伤害他们的形体，他们的疾病多是从体内产生的，这类疾病最适宜于用毒药治疗，所以运用毒药治疗疾病的方法是从西方传来的。北方地区，是自然界具有封闭固藏特点的地方，那里地理位置高，人们多居在高陵之上，风寒冰冻，喜欢在野地活动，吃一些乳汁食物，脏腑寒气过盛，容易发生腹部胀满疾病，治疗适宜于用艾火烧灼，所以艾火烧灼的治疗方法是从北方传来的。南方地区，是自然界长养万物的地方，那里阳气旺盛，地理位置低凹，水土薄弱，雾露之气多聚集，人们喜爱吃酸腐的食物，所以他们的肌肤腠理致密色红，容易患拘挛湿痹一类的疾病，这类病最适宜于用微针治疗，所以用九针治病的方法是从南方传来的。中央地区，地势平坦，湿气很重，自然界许多生物都可以在这里生长，这里的人们可以吃到许多类的食物，劳动强度又不大，所以人们常患痿厥、寒热一类的疾病，这类疾病最适宜于用气功、按摩的方法治疗，因而用气功、按摩治疗的方法是从中央产生的。所以，高明医生，常常依据地理、地势不同，灵活地、非常恰当地应用各种方法治疗疾病。治疗方法不同，都能将病治好的根本原因在于深入地了解了病情，掌握了治病之大法。

赏析

防治疾病，因地制宜

因地制宜，是根据不同地域环境特点，来制订适宜治疗原则和方法。即地理、地势不同，病治则不同。本经文以“地势使然”简洁地回答了“一病而治各不同”的道理。进一步分析五方的地势不同而有地理、气候、物产差异性，这些差异性决定五方之人的居住条件与环境、饮食结构及饮食习惯各自不同，直接影响人体的体质强弱和发生疾病的种类与性质，因而五方之人得病各异，治法各有所宜，充分体现了中医学“三因制宜”的原则。

地势有高低，地域有南北，气候有寒温，病发有不同。如本经文指出，北方“地高陵居，风寒冰冽”、“病生于内”，南方“其地下，水土弱，雾露之所聚”、“其病挛痹”等。皆说明了地势、气温和发病具有相关性，《素问·五常政大论》总结为“地有高下，气有温凉，高者气寒，下者气热。故适寒凉者胀，之温热者疮。”

饮食结构与习惯不同，病发有异。如东方之域，“其民食鱼而嗜咸”，其病以“痈疡”居多；北方之域，由于“乐野处而乳食”，病以“脏寒生满病”为主。地势不同，所在地域人们的饮食结构以及饮食习惯表现为单一性或偏嗜现象。《黄帝内经》中有关饮食五味所伤论述较多，如《素问·生气通天论》“高梁之变，足生大丁”、《素问·奇病论》“肥者令人内热，甘者令人中满”等，均记载偏嗜五味太过引起脏腑气血发病等，主张杂合以治，各得其所宜。