黄帝内经《素问卷第十五·气穴论篇第五十八》原文、解读

素问卷第十五·气穴论篇第五十八

素问卷第十五·气穴论篇第五十八原文

黄帝问曰：余闻气穴三百六十五，以应一岁，未知其所，愿卒闻之。岐伯稽首再拜对曰：窘乎哉问也！其非圣帝，孰能穷其道焉，因请溢意尽言其处。帝捧手逡巡而却曰：夫子之开余道也，目未见其处，耳未闻其数，而目以明，耳以聪矣。岐伯曰：此所谓圣人易语，良马易御也。帝曰：余非圣人之易语也，世言真数开人意，今余所访问者真数①，发蒙解惑，未足以论也。然余愿闻夫子溢志尽言其处，令解其意，请藏之金匮，不敢复出。岐伯再拜而起曰：臣请言之，背与心相控而痛，所治天突与十椎及上纪，上纪者胃脘也，下纪者关元也。背胸邪系②阴阳左右，如此其病前后痛涩，胸胁痛而不得息，不得卧，上气短气偏痛，脉满起斜出尻脉，络胸胁支心贯鬲，上肩加天突，斜下肩交十椎下。藏俞五十穴，府俞七十二穴，热俞五十九穴，水俞五十七穴，头上五行行五，五五二十五穴，中③两傍各五凡十穴，大椎上两傍各一凡二穴，目瞳子浮白二穴，两髀厌分中二穴，犊鼻二穴，耳中多所闻二穴，眉本二穴，完骨二穴，顶中央一穴，枕骨二穴，上关二穴，大迎二穴，下关二穴，天柱二穴，巨虚上下廉四穴，曲牙二穴，天突一穴，天府二穴，天牖二穴，扶突二穴，天窗二穴，肩解二穴，关元一穴，委阳二穴，肩贞二穴，瘖门一穴，脐一穴，胸俞十二穴，背俞二穴，膺俞十二穴，分肉二穴，踝二横二穴，阴阳四穴，水俞在诸分，热俞在气穴，寒热俞在两骸厌中二穴，大禁二十五在天府下五寸，凡三百六十五穴，针之所由行也。帝曰：余已知气穴之处，游针之居，愿闻孙络谿谷亦有所应乎？岐伯曰：孙络三百六十五穴会，亦以应一岁，以溢奇邪，以通荣卫。荣卫稽留，卫散荣溢，气竭血著，外为发热，内为少气，疾写无怠，以通荣卫，见而写之，无问所会。帝曰：善。愿闻谿谷之会也。岐伯曰：肉之大会为谷，肉之小会为谿，肉分之间，谿谷之会，以行荣卫，以会大气。邪溢气壅，脉热肉败，荣卫不行，必将为脓，内销骨髓，外破大腘，留于节溱，必将为败。积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁，命曰不足，大寒留于谿谷也。谿谷三百六十五穴会，亦应一岁。其小痹淫溢，循脉往来，微针所及，与法相同。帝乃辟左右而起，再拜曰：今日发蒙解惑，藏之金匮，不敢复出。乃藏之金兰之室，署曰气穴所在。岐伯曰：孙络之脉别经者，其血盛而当写者，亦三百六十五脉并注于络，传注十二络脉，非独十四络脉也，内解写于中者十脉。

【注解】

①真数：经穴的数理。

②邪系：邪，同“斜”。邪系，即斜系。

③：同“膂”，脊背。

【语译】

黄帝问道：我听说人有三百六十五个穴位，人之气在其间运行与会合，与一年的天数恰好相合，但不知道它们所处部位及其气的运行规律，希望听您详尽地谈一谈！岐伯叩头连续拜了两次回答说：您这个问题是非常深奥，如果不是圣帝，谁能深究其中的道理呢！请让我详尽地讲一讲人之穴位分布及气的运行规律。黄帝拱手谦逊地后退几步说：先生所讲的一定会使我很受启发。眼睛虽未能看到您所讲穴位的部位和气的汇聚，耳朵虽未能听到您所讲穴位之数和气的运行，然而却已使人耳聪目明了。岐伯回答说：这就是人们所说的，圣人容易教诲，如同好马容易驾驭。黄帝说，我并不是您所说的容易教诲的圣人，如果说世人懂得了经穴的数理，能够开拓人的思路，我所访问的就是经穴的数理，只是想开发我的蒙昧，解除我的疑惑，还不能说是掌握其中的深奥道理。然而我希望听先生详尽穴位的部位及气的运行规律，使我了解它们的含义，并将它们藏于金匮之中，不再泄漏出去。岐伯连续跪拜了两次站起来说：请听我说，背部与前胸牵引放射而痛，其治疗取穴，应当取任脉的天突穴、督脉的中枢穴，以及上纪、下纪，上纪是胃脘部的中脘穴，下纪即关元穴。由于经脉斜系胸背阴阳左右，所以病症出现前后胸背涩痛，胸胁疼痛，使人呼吸不利，不能平卧，气上逆，短气，或一侧胸背痛。经脉邪气盛满就斜溢于尻脉，尻脉络胁、支心、贯膈、上肩、会于任脉的天突、下肩交于中枢下。五脏的俞穴有五十个，六腑的俞穴有七十二个；治疗热病的俞穴五十九个，治疗水病的俞穴五十七个；头上有五行，每行五个穴位，五五共二十五个穴位；每脏在背部挟脊两傍各二个穴位，共十个穴位；大椎上两傍各一个穴位，共计二个穴位；瞳子髎、浮白各二穴，共四穴；两侧髀枢部的环跳二穴，膝关节两侧犊鼻二穴，耳中听宫二穴，眉根攒竹二穴，完骨二穴；颈项风府一穴，枕骨二穴，上关二穴，大迎二穴，下关二穴，天柱二穴；上巨虚二穴，下巨虚二穴；颊车二穴，天突一穴，天府二穴，天牖二穴，扶突二穴，天窗二穴，肩井二穴，关元一穴，委阳二穴，肩贞二穴，瘖门一穴，神阙一穴，胸俞十二穴，大抒二穴，膺俞十二穴，分肉二穴，交信、跗阳共四穴，照海、申脉共四穴。治水病的五十七穴，在各经的分肉之间；治热病的五十九穴，在经气聚会的地方；治寒热的俞穴在膝关节外侧，为足少阳胆经的阳关穴；大禁二十五为天府下五寸处的五里穴。以上共三百六十五穴，都是针刺的部位。黄帝说：我已经知道了气穴的部位，针刺之处。还希望听您谈一谈孙络、谿谷，其气的运行与会合，与一年的天数也有相合吗？岐伯回答说：孙络与三百六十五穴相会，以应一岁，它的作用是排除邪气，通行营卫。如果营卫之气稽滞而不行，卫气散解，营气外溢，正气衰竭，血行停著，在外而现发热，在里而现少气，应该马上用疏泄发散之法泻去邪气，通行营卫。若孙络之血气运行会合出现异常，即用疏散之法，不要过多地考虑穴位部位。黄帝说：讲得很好。我还想听您谈一谈有关谿谷之血气运行会合情况。岐伯回答说：肌肉之大会合处称为谷，肌肉之小会合处称为谿，分肉之间，肌肉会合之处，通行营卫，与自然之气相通，当然亦是邪气停留的地方。如果邪气满溢，营卫之气壅滞，久郁化热，血热腐败肌肉，营卫运行不畅，将形成痈脓，内使骨髓消灼，外使肌肉破裂。若邪气久留于骨节肌腠，必将成为败证。若寒邪停留于谿谷，营卫运行不畅，寒主收引，肌肉筋脉卷缩，肋肘不能伸展，于是在内形成骨痹，外侧表现为肌肉麻痹不知寒热痛痒，这是因为阳气不足，寒邪长期停留于谿谷所形成的。谿谷之血气运行会合，与三百六十五气穴相应相会，也与一年相应。若微邪久积，随脉气往来不定，可用微针治疗，与疏泄发散之法相同。黄帝于是支开左右近臣，站立起来，连拜两次说：今听您一席之谈，启发了我的蒙昧，解除了我的疑惑，我将它藏于金匮之中，不随便外泄。于是将它藏于金兰之室，题名为“气穴所在”。岐伯说：孙络是经脉支横别出的分支，孙脉血气盛也当疏通发散，也有因三百六十五脉血气盛而汇集于孙络而孙脉血气盛。若邪入孙脉，传入络脉，可进一步注于十二脏腑之大络，并非只是十四别络了，此时经脉受邪，内传于五脏之脉。

赏析

1．气穴三百六十五，以应一岁

腧穴是人体脏腑经络之气输注的部位，在历代文献中有“砭灸处”、“节”、“骨孔”、“气穴”、“穴位”等不同名称。腧穴与经络密切相连，进而与内在的脏腑相互联系，通过腧穴调节经络和脏腑血气之运行，即“腧穴——经络——脏腑”成为一体，这是针灸治病的基本原理，如素问卷第十五·气穴论篇第五十八原文所说“气穴之处，游针之居”。本篇记载腧穴三百六十五，与一年时间吻合，体现了中医学天人一体，也反应出针灸施术可以调节人体内外环境的协调和统一。

2．孙络与三百六十五穴相会与作用

孙络是最细小的络脉，属络脉的再分支，是络脉的最小单位，分布全身，难以计数，且孙络之间具有缠绊，相互联系，具有重要意义。十二经脉“阴阳相贯，如环无端”，成为血气运行的主干线之线性通道，而由经脉逐级细分的络脉在其末端即孙络与孙络之间具有缠绊，发生面状的相互联系，所以孙络与“腧穴——经络——脏腑”血气运行密切相连，从而构成遍布周身维持机体正常功能活动的网状生命内稳系统，主要有渗灌血气于脏腑组织和抗御邪气的作用，如本篇所说“以溢奇邪，以通营卫”。

3．谿谷之血气运行会合与作用

谿谷，作为中医学名词：①人体部位名，指肢体肌肉之间相互接触的缝隙或凹陷部位。大的缝处称“谷”或大谷，小的凹陷处称“谿”或小谿，本篇说：“肉之大会为谷，肉之小会为谿。”②泛指经络穴位，“谷”相当十二经脉循行的部位，“谿”相当三百六十五个经穴的部位。《素问·五藏生成篇》说：“人有大谷十二分，小谿三百五十四名，少十二俞。”很显然，谿谷与腧穴相关，亦遵循腧穴相同的规律，本篇说：“谿谷三百六十五穴会，亦应一岁。”同时亦与肌肉骨节筋膜相连，是机体内外环境相互交通的会所，故本篇又说：“谿谷之会，以行荣卫，以会大气。”