黄帝内经《素问卷第十五·皮部论篇第五十六》原文、解读

素问卷第十五·皮部论篇第五十六

素问卷第十五·皮部论篇第五十六原文

黄帝问曰：余闻皮有分部，脉有经纪，筋有结络①，骨有度量，其所生病各异，别其分部左右、上下、阴阳所在，病之始终，愿闻其道。岐伯对曰：欲知皮部以经脉为纪者，诸经皆然。阳明之阳，名曰害蜚，上下同法，视其部中有浮络者，皆阳明之络也，其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒，五色皆见，则寒热也，络盛则入客于经，阳主外，阴主内。少阳之阳，名曰枢持，上下同法，视其部中有浮络者，皆少阳之络也，络盛则入客于经，故在阳者主内，在阴者主出，以渗于内，诸经皆然。太阳之阳，名曰关枢，上下同法，视其部中有浮络者，皆太阳之络也，络盛则入客于经。少阴之阴，名曰枢儒，上下同法，视其部中有浮络者，皆少阴之络也，络盛则入客于经，其入经也，从阳部注于经，其出者，从阴内注于骨。心主之阴，名曰害肩，上下同法，视其部中有浮络者，皆心主之络也，络盛则入客于经。太阴之阴，名曰关蛰，上下同法，视其部中有浮络者，皆太阴之络也，络盛则入客于经。凡十二经络脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于府，廪②于肠胃。邪之始入于皮也，泝然起毫毛，开腠理。其入于络也，则络脉盛色变。其入客于经也，则感虚乃陷下。其留下筋骨之间，寒多则筋挛骨痛，热多则筋㢮骨消，肉烁破，毛直而败。帝曰：夫子言皮之十二部，其生病皆何如？岐伯曰：皮者脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于府藏也，故皮者有分部，不与③而生大病也。帝曰：善。

【注解】

①筋有结络：结，聚结。络，络属。十二经脉之气结、聚、散、络于筋肉、关节的体系。

②廪：王冰注：“积也，聚也”。

③不与：《甲乙经》作“不愈”。

【语译】

黄帝问道：我听说人的皮肤有十二部分，以十二经脉进行分属，人的皮下之筋肉、关节和骨骼也以十二经脉进行分属和测量，并且它们所产生的疾病各不相同，可以以十二经脉进行区分，判别其左右、上下、阴阳之所在，疾病起始与终结的情况。希望听您谈一谈其中的道理。岐伯回答说：想要知道皮肤分属的部位，应当以经脉为纲领，皮肤每个部分与经脉一一对应，十二经脉都是这样的。阳明经，络属于其经筋、皮部之阳络叫害蜚，手、足阳明经之阳络同法。观察它们所属的皮部、经筋，有浮络浮现者，都属阳明经的络脉。如果这些络脉多青色为痛证，多黑色为痹证，多黄赤色为热证，多白色为寒证，五色并现为寒热兼挟证，络脉中的邪气盛满了就进入到阳明经脉。阳络主外，络属经筋、皮部；阴络主内，属络脏与腑。少阳经，络属于其经筋、皮部之阳络叫枢持，手、足少阳经之阳络同法。观察它们所属的皮部、经筋，有浮络浮现者，都属少阳经的络脉。络脉中的邪气盛满了就进入到少阳经脉。阳络、阴络共同主持脏腑组织的升降出入，每条经脉都是这样的。太阳经，络属于其经筋、皮部之阳络叫关枢，手、足太阳经的之阳络同法。观察它们所属的皮部、经筋，有浮络浮现者，都属太阳经的络脉，络脉中的邪气盛满了就进入到太阳经脉。少阴经，络属于其经筋、皮部之阳络，因分布于人体内侧为阴，称为枢儒，手、足少阴经之阳络同法。观察它们所属的皮部、经筋，有浮络浮现者，都属少阴经的络脉，络脉中的邪气盛满了就进入到少阴经脉。进入经脉的邪气则是从络属于其经筋、皮部之阳络注入经脉的，其外出则是从里从经注入骨。厥阴经，络属于其经筋、皮部之阳络，因分布于人体内侧为阴，称为害肩，手、足厥阴经之阳络同法。观察它们所属的皮部、经筋，有浮络浮现者，都属厥阴经的络脉，络脉中的邪气盛满了就进入到厥阴经脉。太阴经，络属于其经筋、皮部之阳络，因分布于人体内侧为阴，称为关蛰，手、足太阴经之阳络同法。观察它们所属的皮部、经筋，有浮络浮现者，都属太阴经的络脉，络脉中的邪气盛满了就进入到太阴经脉。十二经脉之阳络，都分属于筋膜皮肤的各个部分。正因为这样，所以众多疾病的产生，必然是先从皮毛开始，外邪伤了皮毛，肌肤腠理张开，肌肤腠理一张开，邪气就进入到络脉，邪气内留而不除，于是进入经脉，若邪气进一步内留而不除，于是便内传于腑，积留于肠胃。邪气刚伤及皮肤时，寒冷战栗，毫毛竖起，腠理开泄。邪气进入络脉的时候，络脉盛满，颜色改变。邪气进入经脉的时候，若经脉气虚，邪气进一步内陷。邪气停留于筋骨之间的时候，如果寒盛便出现筋脉挛急，骨骼疼痛；如果热盛，于是筋膜弛缓骨痛，肌肉破裂败坏，皮毛枯槁。黄帝问道：先生所说的十二皮部，它们发生病变后各是什么样子呢？岐伯回答说：皮肤是十二经脉在表的分属部位，当邪气侵袭皮肤时，肌肤腠理开泄，肌肤腠理开泄时，邪气侵入络脉，络脉邪气盛满就内注于经脉，随着病情的发展，经脉邪气盛满就内藏于脏腑。所以说，皮肤分属于十二经脉，邪在皮肤时若治疗失误，就内传而铸成大病。黄帝说：很好。

赏析

1．络分阴阳

络脉纵横交错连成网片状，其分布有在外、在内之别，在外者称为阳络，在内者称为阴络。

（1）阳络　阳络是指由经脉支横别出后循行分布于体表部位的络脉。即阳络是分布于体表或在外可视的络脉。依据本篇“皮有分部”，十二经脉在体表的循行范围不同，将人体皮肤划分为十二区域，称为十二皮部，同经皮部布满由该经脉支横别出、浮于体表的络脉，其中阳明之阳络名曰害蜚，少阳之阳络名曰枢持，太阳之阳络名曰关枢，少阴之阳络名曰枢儒，厥阴之阳络名曰害肩，太阴之阳络名曰关蛰。十二经脉之阳络参与皮部的组成，是十二经脉之血气通过络脉温煦、濡养、护卫皮肤；同时，又是病证发生、病证诊断和疾病治疗的重要窗口：①阳络是邪气经皮毛进入经脉到脏腑的重要通路。②阳络是病证诊断的重要窗口。③阳络是各类病证治疗的重要部位。《黄帝内经》记载了大量的关于刺络出血法、按摩法、外治法等通过阳络治疗多种病证的应用。

（2）阴络　阴络是指由经脉支横别出后循行分布于体内脏腑组织的络脉。即阴络是循行于体内，布散于脏腑，成为脏腑之络。十二经脉支横别出逐级细分而出的络脉，循行、分布脏腑区域而成为该脏腑组织结构的有机组成部分，十二经气血通过此阴络濡养、络属五脏六腑，调整脏腑阴阳的平衡；由饮食入胃化生的气血通过经脉，进入此阴络，输布于五脏六腑，形成五脏六腑之精，维持其功能的正常。

2．外邪侵袭人体后的传变规律

感受外邪后，其一般的传变规律是由表入里、逐渐深入。本篇概述了邪气从表入里的重要通路是阳络，其途径是：皮毛→阳络→经脉→脏腑，是中医学疾病传变经典的模式之一。