黄帝内经《素问卷第十七·调经论篇第六十二》原文、解读

素问卷第十七·调经论篇第六十二

素问卷第十七·调经论篇第六十二原文

黄帝问曰：余闻刺法言，有余写之，不足补之，何谓有余？何谓不足？岐伯对曰：有余有五，不足亦有五，帝欲何问？帝曰：愿尽闻之。岐伯曰：神有余有不足，气有余有不足，血有余有不足，形有余有不足，志有余有不足。凡此十者，其气不等①也。帝曰：人有精气津液，四支九窍，五藏十六部，三百六十五节②，乃生百病，百病之生，皆有虚实。今夫子乃言有余有五，不足亦有五，何以生之乎？岐伯曰：皆生于五藏也。夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而此成形。志意通，内连骨髓，而成身形五藏③。五藏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧④焉。

帝曰：神有余不足何如？岐伯曰：神有余则笑不休，神不足则悲。血气未并⑤，五藏安定，邪客于形，洒淅起于毫毛，未入于经络也，故命曰神之微⑥。帝曰：补写奈何？岐伯曰：神有余，则写其小络之血，出血，勿之深斥，无中其大经，神气乃平。神不足者，视其虚络，按而致之，刺而利之，无出其血，无泄其气，以通其经，神气乃平。帝曰：刺微奈何？岐伯曰：按摩勿释，著针勿斥，移气于不足⑦，神气乃得复。

帝曰：善。有余不足奈何？岐伯曰：气有余则喘咳上气，不足则息利少气。血气未并，五藏安定，皮肤微病，命曰白气微泄⑧。帝曰：补写奈何？岐伯曰：气有余，则写其经隧，无伤其经，无出其血，无泄其气。不足，则补其经隧，无出其气。帝曰：刺微奈何？岐伯曰：按摩勿释，出针视之，曰我将深之，适人必革⑨，精气自伏，邪气散乱，无所休息，气泄腠理，真气乃相得。

帝曰：善。血有余不足奈何？岐伯曰：血有余则怒，不足则恐。血气未并，五藏安定，孙络水溢，则经有留血。帝曰：补写奈何？岐伯曰：血有余，则写出其盛经，出其血。不足，则视其虚经，内针其脉中，久留而视，脉大，疾出其针，无令血泄。帝曰：刺留血奈何？岐伯曰：视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾。

帝曰：善。形有余不足奈何？岐伯曰：形有余则腹胀，泾溲不利⑩，不足则四支不用。血气未并，五藏安定，肌肉蠕动，命曰微风（11）。帝曰：补写奈何？岐伯曰：形有余则写其阳经（12），不足则补其阳络（12）。帝曰：刺微奈何？岐伯曰：取分肉间，无中其经，无伤其络，卫气得复，邪气乃索（13）。

帝曰：善。志有余不足奈何？岐伯曰：志有余则腹胀飧泄，不足则厥。血气未并，五藏安定，骨节有动。帝曰：补写奈何？岐伯曰：志有余则写然筋血者，不足则补其复溜。帝曰：刺未并奈何？岐伯曰：即取之，无中其经，邪所乃能立虚（14）。

【注解】

①其气不等：气，指脏气。五脏之气各有虚实不同。

②三百六十五节：节，此指穴位。即三百六十五俞穴。

③志意通，内连骨髓，而成身形五脏：志意，代指五神；骨髓，代指五体。言神对形体内脏的作用。张介宾注：“志意者，统言人身之五神也。骨髓者，极言深邃之化生也。五神藏于五脏而心为之主，故志意通调，内连骨髓，以成身形五脏，则互相为用矣。”

④守经隧：守，防守、保卫，引申为保持。经隧，指经脉。即保持经脉的通畅。

⑤血气未并：并，合并、偏聚。气血无偏盛偏衰之象。

⑥神之微：微，指表浅。神的病变在肌表毫毛，未入经脉脏腑。

⑦移气于不足：邪在皮毛，表卫不足，针刺引导正气于肌表，故谓移气于不足。

⑧白气微泄：肺主气，其色白，故以白气代称肺气。白气微泄，指肺气微虚。

⑨适人必革：革，变革。持针佯言深刺，待病人精神状态发生改变，意志内守时才入针浅刺。

⑩泾溲不利：泾，大便；溲，小便。指二便不利。

（11）肌肉蠕动，命曰微风：即风邪入侵肌肉，肌肉似有虫爬行的感觉，因其属于风邪为患的轻症，故名微风。

（12）阳经、阳络：指足阳明胃经及其络脉。因足阳明胃经与足太阴脾经为表里，故脾病可取阳明治之。

（13）邪气乃索：索，散也。指邪气乃消散。

（14）邪所乃能立虚：邪所，指邪居之处。虚，指邪气去。指经过针刺，病邪很快祛除。

【语译】

黄帝问道：听《刺法》上说，有余的病证用泻法治疗，不足的病证用补法治疗。怎样才是有余？怎样才是不足？岐伯回答说：有余的有五种，不足的也有五种，不知您问的是那一种？黄帝说：希望听您详尽地谈一谈。岐伯回答说：神有有余，有不足；气有有余，有不足；血有有余，有不足；形有有余，有不足；志有有余，有不足。大凡这十种情况五脏之气虚实各不相同。黄帝问道：人有精气津液、四肢、九窍、五脏、十六部、三百六十五节，能够产生许多疾病，这些疾病的产生，分别又有虚实两种情况，现在先生却说，有余的有五种，不足的也有五种，它们是如何产生的呢？岐伯回答说：都是从五脏产生的。五脏中心主藏神，肺主藏气，肝主藏血，脾主藏肉，肾主藏志，从而形成此身形。志意通达，内与骨髓相联系，于是形成了身形五脏。五脏之间通过经脉相互联系，经脉的作用是运行气血，气血不和，就会产生许多疾病，所以治疗时就应当谨慎地把握住经脉这个关键。

黄帝问道：神有余、不足会出现什么样的表现？岐伯回答说：神有余时病人笑不停止，神不足时就现悲。邪气还未与气血相并合，五脏还未出现病变，外邪初伤形体，寒冷战栗起于肌表皮毛，尚未进入经络，称为轻微的神病。黄帝问道：治疗时如何进行补或泻呢？岐伯回答说：如果是神有余，就针刺小的络脉出血，不要刺得太深，也不要伤损大的经脉，这样神气就可以平复了。如果神气不足，要注意观察虚的络脉，使用手按摩，使血气充实，再针刺以疏利，使血气流畅，针刺时不要出血，也不要使气外泄，以通利经气，神气自可平复。黄帝又问道：对轻微的病邪如何针刺呢！岐伯回答说：按摩病处的时间要长一些，针刺不宜太深，使正气移行到不足的地方，这样神气才能恢复。

黄帝说：很好！气有余、不足会出现什么样的表现？岐伯回答说：气有余病人表现为喘息、咳嗽、气上逆；气不足表现为鼻息利、气短少。邪气尚未与气血相并合，五脏还未出现病变。只是出现轻微的皮肤病，称之为肺气微虚。黄帝问道：治疗时如何进行补或泻呢？岐伯回答说：气有余时就泻它的经脉，但针刺时不要伤损其经，针刺时不要出血，也不要使气外泄。气不足时就要补它的经脉，同样不要使气外泄。黄帝问道：对轻微的疾病如何针刺呢？岐伯回答说：按摩病处的时间要长一点，再拿出针来给病人看，持针佯言深刺，待病人精神状态发生改变，意志内守时才入针、浅刺。如此精气才能深藏于内，邪气散乱于外，邪气从肌肤腠理外泄，无留止之处，真气才能恢复正常。

黄帝说：很好！血有余、不足会出现什么样的表现？岐伯回答说：血有余病人便表现出大怒，不足就表现为恐惧。邪气尚未与气血相并合，五脏还未出现病变。只是孙脉的邪气像水一样满溢于经脉，经脉中有留血内停。黄帝问道：治疗时如何进行补或泻呢？岐伯回答说：血有余时就泻其充盛的经脉，并使它出血；血不足时就观察气血虚的经脉进行针刺，留针时间长一点，并注意观察，当脉搏变洪大时快速出针，不要让血外泄。黄帝问道：怎样刺留血呢？岐伯回答说：观察有留血的络脉，针刺清除留血，不要让败血流入经脉，形成了其他的疾病。

黄帝说：很好！形有余、不足会出现什么样的表现？岐伯回答说：形有余病人表现出腹部胀满，大小便不通利；形不足表现为四肢失去正常的功能活动。邪气还未与气血相并合时，五脏也未出现病变。只是肌肉出现轻微跳动，这称为“微风”。黄帝问道：治疗时如何进行补或泻呢？岐伯回答说：形有余就泻足阳明胃经，形不足时就补足阳明胃经的络脉。黄帝问道：对轻微的病证如何针刺呢？岐伯回答说：针刺分肉间，既不要刺伤了经脉，也不要刺伤了络脉，卫气得以恢复，邪气才能散去。

黄帝说：很好！志有余、不足会出现什么样的表现？岐伯回答说：志有余病人表现为腹部胀满、腹泻，且泻下中夹有未消化食物；志不足表现为四肢厥冷。邪气还未与气血相并合，五脏也未出现病变，只是骨节有轻微动的感觉。黄帝说：如何进行补或泻呢？岐伯回答说：志有余便针刺然谷出血；志不足便在复溜穴用补法针刺。黄帝问道：当邪气与气血尚未并合时如何针刺？岐伯回答说：立即针刺，浅刺其络，不要中伤经脉，邪气才能立即衰退。

赏析

1．经络失常、血气不和是众多疾病产生的病理所在

经络运行人身气血，调节机体阴阳，使体内脏腑与五官九窍、皮肉筋骨相互配合，协调一致，构成一个有机的整体。经络既是人体组织结构的重要组成部分，又是维持人体脏腑组织器官生理活动不可缺少的信息系统，还是气血运行的重要径路，因此在人体整个生命活动中发挥着极为重要的作用。经络失常，或经气盛衰，或络脉痹阻，血气不和，是众多疾病产生的基本病理所在，故本文提出了“守经隧”最基本的防治方法。

2．“守经隧”，使五脏安定，为虚实证治基本法则

《黄帝内经》通过论述经络的作用，阐明了防治疾病的基本原则。经络的作用主要有：①运行气血，防御外邪。人体五脏六腑，形体官窍进行正常的生理活动，离不开气血的濡润和滋养，而气血必须通过经络的输注，才能通达全身。②内属脏腑，外连肢体官窍。③协调阴阳，调理虚实。疾病多由“血气不和”所致，一是经气偏盛偏衰。二是经气虚实错杂的病理状态。通过调理经脉，补虚泻实，令气血调畅，五脏安定，阴阳才能恢复协调平衡状态，百病可愈。因此，本经文系统阐述了五脏实证、虚证和微病，及其针刺方法，体现了“守经隧”是治疗众多疾病，调理虚实的关键，是治病的基本法则之一。

素问卷第十七·调经论篇第六十二原文

帝曰：善。余已闻虚实之形，不知其何以生？岐伯曰：气血以并，阴阳相倾①，气乱于卫，血逆于经②，血气离居，一实一虚③。血并于阴，气并于阳，故为惊狂④。血并于阳，气并于阴，乃为炅中⑤。血并于上，气并于下，心烦惋善怒⑥。血并于下，气并于上，乱而喜忘⑦。帝曰：血并于阴，气并于阳，如是血气离居，何者为实？何者为虚？岐伯曰：血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之，是故气之所并为血虚，血之所并为气虚。帝曰：人之所有者，血与气耳。今夫子乃言血并为虚，气并为虚，是无实乎？岐伯曰：有者为实，无者为虚，故气并则无血，血并则无气⑧，今血与气相失，故为虚焉。络之与孙脉俱输于经，血与气并，则为实焉。血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。

【注解】

①气血以并，阴阳相倾：并，合并，引申为偏盛。倾，倾陷，倾斜，此指失调。人体气血阴阳出现偏胜偏衰的病理。

②气乱于卫，血逆于经：卫属气，气乱于卫，故为气实。经行血，血逆于经，故为血实。

③血气离居，一实一虚：气血运行失调，不循常道而逆乱，即可产生血虚气实或气虚血实的病理。

④血并于阴，气并于阳，故为惊狂：血属阴，气属阳。血并于阴则阴盛，“重阴者癫”；气并于阳则阳盛，“重阳者狂”。

⑤血并于阳，气并于阴，乃为炅中：炅，热也。炅中，即热中，热盛于里。血并于阳，为阴虚而生内热。气并于阴，为阳气内盛而为热中。

⑥血并于上，气并于下，心烦惋善怒：上、下，指心、肝。惋，与闷、悗相通。血为阴，并于上部，则心火为阴所蔽，故烦惋。气为阳，并于下部，则肝木为阳所炙，故为善怒。

⑦血并于下，气并于上，乱而喜忘：血并于下则阴气不升，气并于上则阳气不降，阴阳离散，故神乱而喜忘。

⑧血并则无气：无气，即少气。血并之处，血分偏胜，气分相对不足。

【语译】

黄帝说：很好！我己听您说了虚实病证的临床表现，但还不知道是如何产生的？岐伯回答说：气与血相并合，阴阳便出现偏胜偏衰，气混乱于卫分，血逆于经络，血与气各离其位，如此便形成了一虚一实的病理变化。如血并于阴分，气并于阳分，所以形成惊、或狂的病证；血并于阳分，气并于阴分，于是热盛于里；血并于上部，气并于下部，便出现心烦、心闷、易怒；血并于下部，气并于上部，神情散乱、健忘。黄帝问道：血并于阴分，气并于阳分，像这样血与气各离其位，什么为实？什么为虚？岐伯回答说：气与血喜温暖而厌恶寒冷，遇到了寒冷便凝滞而不流动，遇到温暖则可血气流畅甚或消散。因此，气所并之处血少，因而血虚；血所并之处气少，因而气虚。黄帝问道：人身所宝贵的为血为气，现在先生却说血并形成了虚，气并也形成了虚，难道没有实的情况吗？岐伯回答说：有的就为实，无的就为虚。所以气并了便少血，血并了便少气，现在血与气各离其位而互不协调，所以就形成虚了。人身络脉、孙脉的血气都灌注于经脉，或气并、或血并、或血与气相并便形成实证了。如血与气一起逆行于上，便出现了严重的厥证，厥逆则病人突然昏厥如死，如果气血能及时返回下行，就会苏醒好转；假若气血不能返回下行，于是病情深重、甚至死亡。

赏析

气血虚实病机

“气血以并、阴阳相倾”产生虚实，体现在“有者为实、无者为虚”。“气并”或“血并”于某处，该部位为“有者”，为“实”；反之，血或气离散于某处，该部位为“无者”，为“虚”。临床上常见有三个层次：

（1）气、血并于某处，该处即产生实　本经文“血与气并，则为实”、“大厥”的产生，气血并于某处，产生实的病机，包括：①“气并”。临床常见气滞、气逆、气郁、气结、气闭等。②“血并”。临床常见血瘀、血热、血寒等。③“气与血并”。临床常见气滞血瘀、气逆血涌、血寒气结等。由于气血相并的部位不同，可以表现出惊狂、喜怒、心烦惋、善忘等不同病证。

（2）气、血离于某处，该处即产生虚　本经文有“血与气相失，故为虚”、“气并则无血，血并则无气”等。临床常见气虚、气耗、气陷、气脱，或血虚、血枯、血脱，甚至出现气不摄血、气随血脱、气血两虚等病证。

（3）气血逆乱往往可以形成“一实一虚”同时并存的状况，称之虚实错杂　本经文“气之所并为血虚，血之所并为气虚”、“气并为虛，血并为虛”等，即气之所并为气实血虚，血之所并为血实气虚，气并入血分则血实气虚，血并入气分则气实血虚。

“气血以并、阴阳相倾”导致的气血虚实病机，当为中医学病机内容的总纲，如下文所说的“虚实之要”是“阴与阳皆有俞会，阳注于阴，阴满之外，阴阳勻平”失职的结果，产生外感内伤虚实病机、阴阳虚实病机等，其实质都在于血气运行逆乱，与后世提出的八纲，阴阳是总纲，注意区别和联系。

素问卷第十七·调经论篇第六十二原文

帝曰：实者何道从来？虚者何道从去？虚实之要，愿闻其故。岐伯曰：夫阴与阳皆有俞会①，阳注于阴，阴满之外②，阴阳勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑。其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。帝曰：风雨之伤人奈何？岐伯曰：风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输于大经脉，血气与邪并客于分腠之间，其脉坚大，故曰实。实者外坚充满，不可按之，按之则痛。帝曰：寒湿之伤人奈何？岐伯曰：寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣，卫气去，故曰虚。虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。帝曰：善。阴之生实奈何？岐伯曰：喜怒不节则阴气上逆③，上逆则下虚，下虚则阳气走之，故曰实矣。帝曰：阴之生虚奈何？岐伯曰：喜则气下，悲则气消，消则脉虚空，因寒饮食，寒气熏满，则血泣气去，故曰虚矣。

【注解】

①夫阴与阳，皆有俞会：阴、阳，指阴经、阳经；俞，俞穴。会，会合。俞会，即阴阳经气输注会合之处。

②阳注于阴，阴满之外：阴、阳，指阴经、阳经；之，至也；外，此指阳经。人体气血运行，阳经满溢，可注于阴经，阴经充满，可注于阳经。

③阴气上逆：阴气，内脏之气。此主要指肝经之气上逆。

【语译】

黄帝问道：实是从哪里来？虚又是从哪里来？我希望听您讲一讲虚实的关键是什么？岐伯回答说：阴经、阳经均有俞穴、会穴，阳经的气血灌注于阴经，阴经气血满溢于外注入阳经，阴阳经脉血气均衡协调，从而充养形体，九候脉象表现正常，这就称为正常的人。邪气的产生，有的产生于阴，有的产生于阳。产生于阳的，是感受了外界风雨寒暑邪气；产生了阴的，是由于饮食失节、居处失宜、房劳太过、喜怒无常。黄帝问道：风雨邪气伤人以后是什么样子？岐伯回答说：风雨等邪气伤人，首先侵袭到人的皮肤，由皮肤传到孙脉，孙脉邪气盛满后再传到络脉，络脉中邪气盛满后再传到大的经脉。血气与病邪一起停留在肌肉腠理之间，病人脉象表现为紧而大，所以引起实证。实证外部表现坚实充满，不能按压，按压便出现疼痛。黄帝问道：寒湿邪气伤人后是什么样子？岐伯回答说：寒湿邪气伤人后皮肤正常开合失职，肌肉坚紧，营血凝滞，卫气消散，所以引起虚证。虚证外部表现为皮肤皱折，同时气也不足，按摩则气至，卫气充足就能温养肌肤，所以病人就感受舒适，疼痛也消失了。黄帝问道：内伤实证是如何产生的？岐伯回答说：喜怒没有节制，下部的阴气逆而上行，下部阴气空虚。下部阴气空虚后，阳气便会来填补空缺，所以形成了实证。黄帝又问道：内伤虚证如何产生？岐伯回答说：恐惧过甚、气机下陷，悲伤太过、正气耗散，正气耗散，血脉空虚，再寒饮寒食，寒邪伤脏，于是血脉凝涩，正气耗散，所以形成了虚证。

赏析

1．外感虚实病机

（1）外感致实病机　本文以“风雨”为例，论述外感之邪致实的病机病症。病发初期，邪气在表、在皮毛，人体正气（血气）趋向于表与邪恶抗争，依据“血与气并，则为实”原则，此时“血气与邪并客于分腠之间”，所以属于外感之“实”，症见脉坚大、外坚充满、不可按之、按之则痛。

（2）外感致虚病机　本文以“寒湿”为例，论述外感之邪致虚的病机病症。发病之时，外感邪气伤人，致使“荣血泣，卫气去”，血与气离而相失，依据“血与气相失，故为虚”原则，于是外感引起了“虚”，症见“虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛”。

2．内伤虚实病机

（1）内伤致实病机　怒则气上，过怒则使肝气上逆，血随气涌，气血并于上而致实证。

（2）内伤致虚病机　①过喜致虚。本文“喜则气下”，过喜正气涣散，虚而下陷而成虚。②过悲致虚。本文“悲则气消，消则脉虛空”，悲则肺气耗散致虚，或宗气生成不足，或营卫之气布散无力，宣肃失职，血气滞留肺中，久郁化热，更耗其气，故可致虚。③伤食致虚。伤食多为实证，然而本文记载“因寒饮食，寒气熏满，则血泣气去，故曰虛”，寒为阴邪，易伤阳气，过食生冷，损伤脾胃之阳，中阳不足，失于温化，气血不足而致虚。

素问卷第十七·调经论篇第六十二原文

帝曰：经言阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，余已闻之矣，不知其所由然也。岐伯曰：阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间，今寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒慄①。帝曰：阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛②，上焦不行，下脘不通③。胃气热④，热气熏胸中，故内热。帝曰：阳盛生外热奈何？岐伯曰：上焦不通利，则皮肤緻密，腠理闭塞，玄府⑤不通，卫气不得泄越，故外热。帝曰：阴盛生内寒奈何？岐伯曰：厥气上逆⑥，寒气积于胸中而不写，不写则温气去⑦，寒独留则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩⑧，故中寒⑨。

【注解】

①寒气在外，……寒慄：外感寒邪初期，恶寒产生的机理。

②谷气不盛：脾胃运化无力，水谷精气不足。

③上焦不行，下脘不通：劳倦伤脾，脾气不足，不能转输，致清气不能升，浊气不能降。

④胃气热：胃为水谷之海，清浊升降失常，滞于中焦而生热。

⑤玄府：即汗孔。

⑥厥气上逆：下焦阴寒之气逆行于上。

⑦温气去：温气，阳气。阳气被寒邪所伤而散失。

⑧脉盛大以涩：寒邪积留胸中，脉象紧而有力，故为实大；气血运行不利，故见涩脉。

⑨中寒：胸中寒盛。

【语译】

黄帝说：医经曾说，阳气虚了就产生外寒证，阴气虚了就产生内热证，阳气过盛就产生外热证，阴气过盛就产生内寒证。我已经听说过了，但不知道为什么会是这样？岐伯回答说：人身卫阳之气禀受于上焦，起着温养肌肉皮肤的作用。现在寒邪侵袭人体而停留于体外，于是上焦不能宣通，阳气不能布达体表，以致寒气独留于体外，因而出现寒冷战栗的外寒证。黄帝问道：阴虚是如何产生内热的？岐伯回答说：劳倦过度，损伤脾胃，形气俱虚，水谷之气衰弱，脾胃转输失职，于是上焦宣发失常，胃脘降浊失职，胃气郁而生热，热气熏蒸于胸中，所以产生了内热证。黄帝问道：阳气过盛是如何产生外热的？岐伯回答说：上焦不能宣通，于是肌肤腠理緻密，腠理闭塞不通，卫气不能宣泄，郁而化热，于是便产生了外热证。黄帝问道：阴气过盛是如何产生内寒的？岐伯回答说：下焦阴寒之气逆行于上，蓄积于胸中而不能外泻，阴寒之气不泻，阳气被损耗，无力驱除阴寒之气，于是寒独留于体内，引起血凝涩，进而脉不通利，于是脉搏大而兼涩，所以就产生了内寒证。

赏析

阴阳虚实病机及其寒热表现

（1）阳虚则外寒　指由寒邪侵犯人体，阻遏卫气，令卫气不能宣达肌表，表卫不足，致使寒邪独留于体表而产生外寒。此“寒”并非虚寒，实为外感寒邪早期出现的恶寒症状，“阳虚”指肌表卫阳受损或卫阳为寒邪遏阻不能宣达，肌表失于阳气温煦。治宜辛温发散，透解表邪。目前“阳虚则寒”，指阳气不足，不能温煦肌腠，而出现的畏寒。由于阳气虚衰，功能减退，产热量不足，故产生畏寒肢冷等虚寒证候，治宜温补阳气，阳气足则畏寒除。

（2）阴虚生内热　指因劳倦太过，损伤脾气，脾的运化升清功能失调，清阳不升，浊阴不降，谷气留而不行，郁而化热，熏蒸于胸中，产生内热。此种内热实际是脾气虚发热，脾居于内属阴，故称脾气虚为阴虚。后世医家李东垣深得其中奥秘，提出了“气虚发热”，倡导用升阳益气、甘温除热治疗。目前“阴虚则热”，指阴气不足，濡养滋润功能减退，阴不制阳，阳气相对亢奋，而出现的热证。症见午后潮热，颧红盗汗，口燥咽干，舌红少津，脉象细数等，治宜滋阴增液为主，清热降火为辅，以冀壮水之主以制阳光。

（3）阳盛生外热　指寒邪外束肌表，致上焦不通，腠理闭塞，卫气郁遏肌腠表证发热。为寒邪侵犯肌表，在恶寒之后出现发热，宜辛温发散治之。目前“阳盛则热”包括里热证和表热证的发热，由阳邪亢盛，功能亢奋，邪正相搏激烈所致。表现或表热、或里热、或表里俱热，治疗以清热为主，在表者解表，在里者清里。

（4）阴盛则内寒　指因寒气积于胸中，致使血脉凝涩不畅，耗损胸中阳气，从而产生内寒。此内寒虽属于阳虚阴寒之邪过盛所致，但其寒气局限于胸中，如“胸痹”、“心痛”等多属此证，可用瓜蒌薤白桂枝汤之属治之。目前“阴盛则寒”，泛指一切脏腑之寒证，治宜温中散寒。

素问卷第十七·调经论篇第六十二原文

帝曰：阴与阳并，血气以并，病形以成，刺之奈何？岐伯曰：刺此者取之经隧，取血于营，取气于卫，用形哉，因四时多少高下。帝曰：血气以并，病形以成，阴阳相倾，补写奈何？岐伯曰：写实者气盛乃内针，针与气俱内，以开其门如利其户，针与气俱出，精气不伤，邪气乃下，外门不闭，以出其疾，摇大其道，如利其路，是谓大写，必切而出，大气乃屈①。帝曰：补虚奈何？岐伯曰：持针勿置，以定其意，候呼内针，气出针入，针空四塞，精无从去，方实而疾出针，气入针出，热不得还，闭塞其门，邪气布散，精气乃得存，动气候时，近气不失，远气乃来，是谓追之。帝曰：夫子言虚实者有十，生于五藏，五藏五脉耳。夫十二经脉皆生其病，今夫子独言五藏。夫十二经脉者，皆络三百六十五节，节有病必被经脉，经脉之病皆有虚实，何以合之？岐伯曰：五藏者，故得六府与为表里，经络支节，各生虚实，其病所居，随而调之。病在脉，调之血②；病在血，调之络③；病在气，调之卫④；病在肉，调之分肉；病在筋，调之筋；病在骨，调之骨。燔针劫刺其下及与急者，病在骨焠针药熨，病不知所痛两为上。身形有痛，九候莫病，则缪刺之。痛在于左而右脉病者，巨刺之。必谨察其九候，针道备矣。

【注解】

①大气乃屈：大气，指亢盛的邪气。屈，制服。

②病在脉，调之血：因脉为血之府，脉病调治血。

③病在血，调之络：依据叶天士“初为气结在经，久则血伤入络”理论，血伤病变调治络脉。

④病在气，调之卫：肺主气，肺气通于卫，气病调治卫。

【语译】

黄帝说：阴与阳相并，气与血相并，如此疾病就形成了，此时应当如何针刺呢？岐伯回答说：这类疾病的治疗当针刺经络，如果病在血分，便针刺营分；如果病在气分，便针刺其卫分，并根据病人形体胖瘦高矮、四季的寒热温凉决定针刺的部位、次数和深浅。黄帝说：血与气已并，疾病已经形成，阴阳出现了偏盛偏衰，这时如何进行补或泻呢？岐伯回答说：针刺泻实时，待病人正在吸气，体内气充盛时进针，针与气同时进入体内，针孔洞开，打开邪气外出的门户，以利于邪气外出。在病人呼气时出针，使邪气随同针一起外出，如此精气不会损伤，邪气也会泄出。出针后不要闭塞针孔，以利于邪气外出。或者摇大针孔，使邪气外出的道路通畅无阻。出针时宜快速，这样邪气才能衰退。黄帝说：如何进行补虚呢？岐伯回答说：医生手拿针具，不要立即刺入，先使神志安定，待病人呼气时进针，针随气呼出刺入，让针体四周密闭，不留空隙，精气便无法外泄，待正气充实时迅速出针，但必须在病人吸气时出针，即气一吸入针即拔出。如此针下的热气不会消失，出针后稍微按压一下针孔，这样邪气散去，精气也能保存。针刺后必须耐心待气，使先到之气不散失，未至之气才能到来，这样就是补法，名为追法。黄帝说：先生所说的虚证、实证共有十种情况，它们都产生于五脏，五脏有五条经脉。但人体十二经脉均能发生疾病，而现在先生却只谈五脏。十二经脉都联络三百六十五气穴，而每一穴位又都会产生疾病，三百六十五气穴的病变必然会波及经脉，于是十二经脉的病变也都有虚证、实证，那么经脉的虚证、实证与五脏的虚证、实证怎样相应合呢？岐伯回答说：五脏与六腑互为表里，经络穴位都会产生虚实病证，治疗时应根据病变所在的部位进行调理。病在脉，针刺调血；病在血，针刺调络；病在气，针刺调卫；病在肌肉，针刺调分肉；病在筋，针刺调治筋；病在骨，针刺调骨。或用烧针劫刺病深病重者，如病在骨，可以用烧针、配合药熨治疗。如疾病不知道疼痛，以针刺阴、阳跷脉为上策。如身体疼痛，而九候脉象正常，用缪刺法治疗。如果疼痛部位在左侧，而右脉出现了病象，用巨刺法治疗。必须认真审察九候的脉象，然后进行针刺，这样针刺之理就完备了。

赏析

1．针刺补泻的基本手法

（1）针刺泻法的基本手法　吸气进针，摇大针孔，针中病邪，呼气而出针。

（2）针刺补法的基本手法　候呼进针，针孔四塞，得气后，呼气起针，扪闭针孔。

2．经脉虚实针刺原则和方法

（1）原则　本段概括为“其病所居，随而调之”。

（2）方法　本段概括为“病在脉调之血，病在血调之络，病在气调之卫，病在肉调之分肉，病在筋调之筋，病在骨调之骨”。