黄帝内经《素问卷第五·平人气象论篇第十八》原文、解读

素问卷第五·平人气象论篇第十八

素问卷第五·平人气象论篇第十八原文

黄帝问曰：平人①何如？岐伯对曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息②，脉五动，闰以太息③，命曰平人。平人者，不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法④。人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气⑤。人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温⑥，尺不热脉滑曰病风⑦，脉涩曰痹⑧。人一呼脉四动以上曰死⑨，脉绝不至曰死，乍踈乍数曰死⑩。

【注解】

①平人：多指健康无病的人。

②呼吸定息：张介宾注：“呼吸定息，谓一息既尽，而换息未起之际也。”

③闰以太息：闰，余也。张志聪注：“太息者，呼吸定息之时，有余不尽而脉又一动，如岁余之有闰也。”

④平息以调之为法：医生调整自己呼吸，使之均匀，以衡量病人的脉息至数。

⑤少气：正气衰弱。

⑥尺热曰病温：尺，指尺肤。尺肤灼热，乃全身发热之征，兼有前述脉数而躁动，是温热邪气壅滞于内，故可诊为温病。

⑦尺不热脉滑曰病风：脉象数滑，而尺肤不热，为阳邪盛，而非温热邪气，故可诊断为风证。

⑧脉涩曰痹：脉涩为血不调，故当病痹。

⑨人一呼脉四动以上曰死：一呼脉搏4次及以上者，是阴精衰竭，阳气无制，亢极欲脱，故死。

⑩乍踈乍数曰死：脉忽慢忽快，阴阳俱衰败乱无主，为死脉。

【语译】

黄帝问道：正常人的脉象是什么样子呢？岐伯回答说：人一呼气脉搏跳动两次，一吸气脉搏跳动两次，呼气、吸气之间加跳一次，如此一呼一吸脉搏跳动五次，这样就叫正常人。所谓正常人，就是指没有疾病的人。常常调整没有病的人的呼吸去测病人的脉搏，一般的方法是没有病的医生常常调匀自己的呼吸，去测病人的脉搏。人一呼气，脉搏跳动一次，一吸气，脉搏跳动一次，为气不足。人一呼气，脉搏跳动三次，一吸气脉搏跳动三次，而且躁动，上肢内侧发热，这是温热性疾病。如果上肢内侧不发热，脉滑，为风病，脉涩的为痹病。人一呼气，脉搏跳动四次以上为死，脉断绝不来为死，脉搏突然快突然慢为死。

赏析

迟、数为脉诊之要，是学医者切脉辨病入门之钥匙

脉理精深微妙，难以掌握；脉象变化万千，指下难明。如陈念祖《医学实在易》说：“脉之为道，最为微渺而难知也。方书论脉愈详，而指下愈乱。”但以脉律来判断，可以提纲挈领，也是普通人都能了解的。本经文主要以脉律来判断平脉、病脉、死脉的诊脉方法，是诊脉的基本要求，一直为后世遵循，沿用至今。

（1）“平息以调之为法”常以不病的人，主要指医生，调整呼吸，使之均匀，细心体察所诊之人脉象，以衡量正常人与病态。

（2）以脉律来判断平脉、病脉、死脉　①平脉。人一呼脉律2次，一吸脉律2次，呼与吸交换短暂的间隙脉律约1次，共5次，呼与吸若稍长一些，脉律可多1次，即呼吸一次脉律5～6次，称为“平人”。多无病，即使有病，病情轻浅，容易好转。②病脉。分为不及、太过两方面。不及，指阴阳气血不足，脉象表现为：一呼脉律1次，一吸脉律1次，若加上呼与吸交换短暂的间隙，或者呼与吸若稍长一些，至多不超过4次；太过，主要指邪气亢盛，脉象表现为：一呼脉律3次，一吸脉律3次，若加上呼与吸交换短暂的间隙，或者呼与吸若稍长一些，脉律超过6次。均为病脉，要积极治疗。③死脉。呼吸一次脉律达到8次以上，是阴精衰竭、阳气无制、亢极欲脱之证，或者脉象错乱，是阴阳俱衰竭而脉象败乱无主，病重或极度危险。

（3）应用价值　本篇是前贤为习医者切脉辨病入门之执要，提出先习知脉之大纲。《黄帝内经》对脉象提出了四时规矩权衡、沉浮之纲，或以缓、急、大、小、滑、涩立纲。目前，临床多应用浮、沉、迟、数，或曰迟、数、大、小谓为脉之四纲，或以浮、沉、迟、数、细、大、短、长为脉之八纲。总之不论几脉为纲，迟、数均为其要，《难经·九难》说：“数者腑也，迟者脏也。数则为热，迟则为寒。诸阳为热，诸阴为寒，故以别知脏腑之病也。”

素问卷第五·平人气象论篇第十八原文

平人之常气禀于胃；胃者，平人之常气也①。人无胃气曰逆，逆者死。春胃微弦曰平②，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死。胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病，藏真散于肝，肝藏筋膜之气也。夏胃微钩③曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死；胃而有石曰冬病，石甚曰今病，藏真通于心，心藏血脉之气也。长夏胃微耎弱④曰平，弱多胃少曰脾病，但代⑤无胃曰死；耎弱有石曰冬病，弱甚曰今病。藏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。秋胃微毛⑥曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死；毛而有弦曰春病，弦甚曰今病，藏真高于肺，以行荣卫阴阳也。冬胃微石⑦曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死；石而有钩曰夏病，钩甚曰今病，藏真下于肾，肾藏骨髓之气也。

【注解】

①胃者，平人之常气也：常气，正常人的脉气。意为无病正常人脉象应具有胃气。

②春胃微弦曰平：春季（肝脏）脉有胃气而略带弦，是正常的脉。吴昆注：“弦，脉引而长，若琴弦也。胃，冲和之名。春脉宜弦，必于冲和之中微带弦，是曰平调之脉。”下文“夏胃微钩”、“长夏胃微而弱”、“秋胃微毛”、“冬胃微石”，义皆仿此。

③钩：夏季主脉，即洪大脉，如钩端微曲之象。

④耎弱：耎，同“软”。、柔和而不劲急的脉象，为脾脏主脉。

⑤代：此指弱极之脉，高世栻注：“代，软弱之极也。软弱极而无胃气，则曰死脉。”

⑥毛：秋季主脉，似浮脉。王冰注：“谓如物之浮，如风吹毛也。”

⑦石：冬季主脉，脉来沉而实，如石沉水中。

【语译】

春季脉搏应当从容柔和滑利中而兼有弦象，为有胃气的正常脉象；如果弦象比较突出而从容柔和滑利之象不足，为肝的病变；如果弦硬劲急而无从容滑利柔和之象，称为没有胃气的脉象，脉无胃气主死。春季脉搏从容柔和滑利且微弦中兼有轻浮之象，到了秋季就容易发病，如果轻浮之象尤其突出，不待秋季马上即可发病。春季脏腑的真元之气布散到肝，以滋养肝脏所主管的筋膜。夏季脉搏应当从容柔和滑利中而兼有洪象，为有胃气的正常脉象；如果洪象比较突出而从容柔和滑利之象不足，为心的病变；如果洪而劲急而失去从容柔和滑利之象，称为没有胃气的脉象，脉无胃气主死；夏季脉搏从容柔和滑利且洪中兼有沉象，到了冬季就容易发病，如果沉象尤其突出，不待冬季马上即可发病。夏季脏腑的真元之气通达到心，以滋养心脏所主管的血脉。长夏季节脉搏应当从容柔和滑利中而兼软弱之象，为有胃气的正常脉象；如果软弱之象比较突出而从容柔和滑利之象不足，为脾的病变；如果软弱特别甚而失去从容柔和滑利之象，称为没有胃气的脉象，脉无胃气主死；长夏季节脉搏从容柔和滑利且软弱中兼有沉象，到了冬季就容易发病，如果沉象尤其突出，不待冬季马上即可发病。长夏季节脏腑的真元之气润养脾脏，从而再滋养脾脏所主管的肌肉。秋季脉搏应当从容柔和滑利中兼有轻浮之象，为有胃气的正常脉象；如果轻浮之象比较突出而从容柔和滑利不足，为肺的病变；如果只见轻浮而失去从容柔和滑利之象，称为没有胃气的脉象，脉无胃气主死；秋季脉搏从容柔和滑利且轻浮中兼有弦象，到了春季就容易发病；如果弦象尤其突出，不待春季马上即可发病。脏腑的真元之气上输于肺，肺能宣散布达营卫阴阳气血。冬季脉搏应当从容柔和滑利中兼有沉象，为有胃气的正常脉象；如果沉象比较突出而从容柔和滑利不足，为肾的病变；如果只见沉而失去从容柔和滑利之象，称为没有胃气的脉象，脉无胃气主死；冬季脉搏从容柔和滑利且沉中兼有洪象，到了夏季就容易发病；如果洪象比较突出，不待夏季马上即可发病。脏腑的真元之气下注于肾，以滋养肾脏所主管的骨髓。

赏析

1．脉有胃气

《素问·玉机真脏论》说：“脉弱以滑，是有胃气。”有胃气之脉，具备：①“弱”是柔和之意。②“滑”指脉来流利。《灵枢·终始》说：“谷气来也徐而和。”张介宾注：“自有一种雍容和缓之状者，便是有胃气之脉。”因此，凡脉来和缓均匀、不浮不沉、不大不小、不疾不徐、不长不短，应手柔和有力、来去节律整齐，有生机勃勃之象的脉，便是有胃气之脉。目前认为平人之脉要“有胃气”、“有神”、“有根”，实际上脉的神、根仍然是在“脉以胃气为本”的基础上发展起来的。以“胃气为本”理论应用到其他诊法，如胃气是舌苔形成的基础，故望舌苔以判断胃气的盛衰、邪气的进退；问诊若粥浆不入，知其胃气衰败，预后不良等。

2．脉以胃气为本

辨别平脉、病脉、死脉以及兼脉，主要依据脉中“胃气”。所谓“胃气”，不仅指胃本身具有受纳、腐熟、和降的功能，而且还包含胃腑功能在整个机体中的作用，“胃气”与人的生命息息相关，本篇有“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死”、“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。”

脉以胃气为本，其理由是：①脉气根源于五脏六腑，胃为之本。《素问·玉机真脏论》说：“五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也。”②脉中血气源于水谷之气。人生理活动所需要的各种精气均由水谷之气所化，《灵枢·决气》曰：“六气者……然五谷与胃为大海。”③肺气附于胃气，推动脉气运行。“诸气者皆属于肺”，脉气亦离不开肺气之助，然肺气能行血脉之中，常依附于胃化生的水谷之气，《灵枢·动输》说：“胃为五脏六腑之海，其清气上注于肺，肺气从太阴而行之。其行也以息往来，故人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸不已，故动而不止。”④胃气运脏真之气于脉中。脏真之气是五脏之先天真气，然其必依赖胃气才能行于经脉之中，在全身发挥其应有的功能，《素问·玉机真脏论》说：“脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。”《黄帝内经》脉以胃气为本的观点，对脉学发展具有十分重要影响，也为后世临床重视胃气，尤其对治疗重病危症更需顾护胃气，以及脾为后天之本理论的提出，均具有指导意义。

素问卷第五·平人气象论篇第十八原文

胃之大络，名曰虚里①，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。盛喘数绝者，则病在中②；结而横，有积矣③；绝不至，曰死。乳之下，其动应衣，宗气泄也④。欲知寸口太过与不及，寸口之脉中手短者，曰头痛。寸口脉中手长者，曰足胫痛。寸口脉中手促上击者，曰肩背痛。寸口脉沉而坚者，曰病在中。寸口脉浮而盛者，曰病在外。寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛。寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。寸口脉沉而喘，曰寒热。脉盛滑坚者，曰病在外。脉小实而坚者，病在内。脉小弱以涩，谓之久病。脉滑浮而疾者，谓之新病。脉急者，曰疝瘕少腹痛。脉滑曰风，脉涩曰痹，缓而滑曰热中，盛而紧曰胀。脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已。脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时及不间藏，曰难已。臂多青脉，曰脱血。尺脉缓涩⑤，谓之解。安卧脉盛，谓之脱血。尺涩脉滑，谓之多汗。尺寒脉细，谓之后泄。脉尺粗常热者，谓之热中。肝见庚辛死，心见壬癸死，脾见甲乙死，肺见丙丁死，肾见戊己死，是谓真藏见皆死。

【注解】

①虚里：足阳明胃经之大络，从胃贯穿膈膜络于肺，出于左乳下，即心尖搏动处，谓之虚里。

②盛喘数绝者，则病在中：盛喘，虚里处搏动之甚如气急之喘促。数，屡次。绝，断绝，搏动停止。张介宾注：“若虚里动甚而如喘，或数急而兼断绝者，由中气不守而言，故曰病在中。”

③结而横，有积矣：结，搏动来迟，时一止。横，充满、坚硬。积，积聚之证。

④乳之下，其动应衣，宗气泄也：吴昆注：“宗气宜藏不宜泄，乳下虚里之脉，其动应衣，是宗气失藏而外泄也。”

⑤尺脉缓涩：尺，尺肤。改为“尺缓脉涩”，与下文“尺涩脉滑”、“尺寒脉细”文例一致，论尺肤诊与脉诊合参诊病。

【语译】

胃经的大络，贯穿膈肌，络于肺脏，外出于左乳之下，名为虚里，它的搏动，用手即可摸到，用它来诊断宗气的旺衰。如果搏动如喘，急数而兼断绝的，为病在膻中。如果脉来无常数时一停止，且横格于指下，为胃中有积聚。如果脉断绝不复来，宗气败绝，为死征。如果脉搏鼓动衣服，为宗气外泄。寸口脉太过与不及各主一些什么样的病？寸口脉应指而短的，主头痛病。寸口脉应指而长的，主足痛、腿胫痛。寸口脉应指短促而上击的，主肩背痛。寸口脉沉而紧的，为病在里。寸口脉浮而盛大的，为病在外。寸口脉沉而软弱，为寒热、疝气、积聚、少腹疼痛等病。寸口脉沉而横格于指下，为胁下及腹中有积聚。寸口脉沉且搏动如喘，为寒热病。脉象盛滑而紧的，为病在外。脉象小实而紧的，为病在内。脉象小弱而涩，为病程较久。脉浮滑而快的，为疾病新起。脉沉而紧急，主疝气、积聚、少腹疼痛等病。脉滑主风病，脉涩主痹病，脉弛缓而滑为里有热，脉盛而紧为腹胀。脉搏的变化与阴阳的变化一致，疾病容易治好；脉搏的变化与阴阳的变化相反，疾病难以治好。脉搏变化与四季之气相一致，病不会很重；脉搏变化与四季之气相违逆及相克传变，疾病就难以治愈。上肢内侧腕关节至肘关节的部位，如果多青脉，为失血的病证。尺肤肌肉弛缓而脉涩，为肢体困倦、少气懒言的解病。嗜卧、脉盛而大，为失血的病证。尺肤皮肤粗糙滞涩脉滑，为出汗过多津液受伤。尺肤寒凉脉细，为泄泻。尺肤粗脉显热象，为里有热。肝真脏脉出现，到庚日辛日即死；心真脏脉出现，到壬日癸日即死；脾真脏脉出现，到甲日乙日即死；肺真脏脉出现，到丙日丁日即死；肾真脏脉出现，到戊日己日即死。这就是平常所说的真脏脉出现主死的有关内容。

赏析

虚里诊法

虚里诊法，是一古老的诊断方法，尽管在目前中医诊断学上很少提及，但其在临床上的价值是不能忽视的。本经文举例说明了虚里诊的四种情况：①虚里搏动“盛喘数绝”，反映胃及心肺有疾。②虚里搏动“结而横”，说明内有积聚。③虚里搏动“绝不至”（跳动中断，绝而不复），预后不良。④虚里搏动剧烈，“其动应衣”，是宗气大泄之征，预后差。经文虽然简短，但颇被后世医家重视，尤其在儿科学，魏柳洲说：“凡治小儿，不论诸证，宜先揣虚里穴，若跳甚者，不可攻伐，以其先天不足故也。”王士雄说：“小儿则脉候难凭，揣此尤为可据。”此外，临证如遇暴厥、大虚大实脉伏不见之证，亦可应用虚里诊法，协助诊断。

素问卷第五·平人气象论篇第十八原文

颈脉动喘疾咳①，曰水。目裹微肿，如卧蚕起之状②，曰水。溺黄赤安卧者，黄疸③。已食如饥者，胃疸④。面肿，曰风。足胫肿，曰水。目黄者，曰黄疸。妇人手少阴脉⑤动甚者，妊子也。

脉有逆从四时，未有藏形⑥，春夏而脉瘦⑦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治，命曰反四时也。

人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真藏脉不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦肾不石也。太阳脉至，洪大以长；少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长；阳明脉至，浮大而短。夫平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平，夏以胃气为本；病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病；死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死。平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平，秋以胃气为本；病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病；死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。平肝脉来，耎弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平，春以胃气为本；病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病；死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平，长夏以胃气为本；病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病；死脾脉来，锐坚如鸟之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本；病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病；死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。

【注解】

①颈脉动喘疾咳：颈脉，人迎脉，属足阳明胃经。张介宾注：“水气上逆，反侵阳明则颈脉动。水溢于肺，则喘急而疾咳。”

②目裹微肿，如卧蚕起之状：张介宾注：“目裹者，目下之胞也，胃脉之所至，脾气之所主，若见微肿如卧蚕起之状，是水气淫及脾胃也。”

③黄疸：病证名，多由湿热或寒湿内阻中焦所致。

④胃疸：疸，通“瘅”，热也。王冰注：“是则胃热也。热则消谷，故食已如饥也。”

⑤手少阴脉：指神门穴部位之脉。王冰注：“手少阴脉，谓掌后陷者中，当小指动而应手者也。”

⑥未有脏形：脏形，五脏应四时的正常脉象。不见本脏应时之脉象。

⑦脉瘦：脉象沉细。

【语译】

颈部脉搏动明显而且出现喘气，咳嗽为水肿病。眼睑浮肿，像蚕横卧在那里，为水肿病。尿黄而红，嗜睡为黄疸病。吃饭后不久腹中如有饥饿感，为胃中有热。面部浮肿为风病。足胫肿为水肿病。眼睛黄的为黄疸病。妇女手少阴心脉搏动有力为孕子。

脉象有逆四时的，有从四时的，脉搏形态没有隐藏。如春季、夏季脉反瘦小，秋季、冬季脉浮大，就称为脉逆四时。热病脉反安静，泄泻、脱血脉反而实，为病在里而脉虚，病在外脉涩而紧，均为难治之证，称为脉反四时。

人的生命是以饮食物为根本，所以一个人不进饮食物就会死亡，脉象表现如果没有胃气也会死亡。所谓脉象无胃气，为真脏脉，其表现无从容柔和滑利之脉象，如同肝脉不弦、肾脉不沉。太阳脉搏动，脉洪大而脉体长；少阳脉搏动，忽然快、忽然慢，忽然短、忽然长；阳明脉搏动，脉浮大而脉体短。心之正常脉象，像一颗颗连续不断滚动的圆珠一样，往来圆滑，好像用手抚摸琅玕一样，表明心功能正常，如同夏季之脉以胃气为根本；心之病脉，脉搏疾数相连，如同喘气一般，而且有微屈之象，为心之病变。心之死脉危象，脉搏前曲后居，如同手持带钩一样，为心死。肺之正常脉象，脉搏轻虚而浮，如榆叶飘落一样，表明肺功能正常，如同秋季之脉以胃气为根本；肺之病脉，脉搏不上不下，如同循按鸡的羽毛一样，中间空而两边实，为肺之病变；肺之死脉危象，脉搏轻浮，如同风吹细毛一样，为肺死。肝之正常脉象，如手持长杆末梢，软弱而长，表明肝之功能正常，如同春季之脉以胃气为根本；肝之病脉，脉搏充盈滑利，如同抚摸一根长竹竿末梢一样，为肝之病变；肝之死脉危象，脉搏弦硬劲急，如同张开的弓弦一样，为肝死。脾之正常脉象，脉搏从容和缓均匀，如同鸡足踏地一样，表明脾之功能正常，如同长夏之脉以胃气为根本；脾之病脉，脉搏坚实充满而且疾数，如同鸡提脚一样迅速，为脾之病变；脾之死脉危象，脉博尖锐而硬，如同乌鸦之嘴、鸟之爪子、屋漏之水滴和流逝之水一样，为脾死。肾之正常脉象，脉搏圆滑流利兼有回曲之象，按它时有一种坚实的感觉，表明肾之功能正常，如同冬季之脉以胃气为根本；肾之病脉，脉搏如同牵引葛藤一样，脉体坚硬，为肾之病变；肾之死脉危象，脉搏如绳索突然脱落一样，如同用手指弹石一样坚硬，为肾死。

赏析

1．妊娠脉的诊断

本经文提到了妊娠脉的诊断“妇人手少阴脉动甚者妊子也”，与《灵枢·论疾诊尺》“女子手少阴脉动甚者妊子”相同。手少阴究竟何指？历代注家意见不一：①王冰谓手少阴神门穴处。②张志聪、高世栻谓两手寸口脉的尺部，如高世栻说：“少阴，尺脉也……两手少阴脉动甚者，则知肾气有余，感天一所生之气，故妊子也。”③马莳谓左手寸口的寸部，马蒔说：“左手寸部属手少阴心经……故知手少阴之脉动甚者，为妊男子也。”④认为“手少阴”当做“足少阴”，如《新校正》云：“按全元起本作足少阴。”临床一般认为尺部脉象滑利有力是妊娠的脉候与《素问·阴阳别论》所说“阴搏阳别、谓之有子”的精神一致。但按神门穴在临床上也有应用，如张志聪“左手少阴肾脉动甚者，当妊子，以左男而右女”的说法。总之，脉辨妊娠在临床上有一定价值，因为妊娠期间机体有效循环血量显著增加，超过正常血液总量33%，此时心脏收缩力量显著加强，每次搏出量增加，因而脉搏就相应地有力流畅，尽管脉象形成受多种因素影响，但有效循环血量和心脏收缩力毕竟起着重要作用，可见，古人凭脉辨妊娠的方法有一定生理基础。

2．论脉时、脉证阴阳相反的具体情况及其临床意义

（1）脉时关系　包括脉从四时和脉逆四时。脉从四时，即脉搏的变化与四时阴阳的变化一致，一般不生病，即或生病，病情轻浅，容易治好，脉与四时有规律性的变化在《素问·脉要精微论》论述详细。脉逆四时，即脉搏的变化与四时阴阳的变化不一致，甚或相反，病情多深重，疾病多难治。本经文论述了脉搏变化与四季之气相克异常的传变，如“夏胃微钩曰平，……胃而有石曰冬病，石甚曰今病”等，春夏脉搏应浮大滑数为基本特征，却出现了沉细，为脉时相反；或者秋冬脉搏应沉迟细小为基本特征，却出现了浮大，亦为脉时相反，为病情多深重，疾病多难治。

（2）脉证关系　包括脉证相从和脉证相逆。脉证相从，《素问·脉要精微论》记载“长则气治，短则气病，……涩则心痛”等，为病情单纯，主病轻，预后佳。本经文论述了脉证相逆，如风热外症，脉应浮大而反沉静，是正衰无以抗邪；腹泻与失血，耗损津、血，脉应沉细而反实大，是邪亢无制；实邪在内，脉若有力则正气尚盛能抗邪，今脉反虚，为正气衰竭，无力作脉；病在外，脉应浮滑，是邪气仍在表，反见脉涩坚，为邪已入里盘踞聚结。以上脉证均为正衰邪实之证，病情复杂，主病重，预后差。当脉证相逆时，可能有一真一假，辨证时或“舍证从脉”，或“舍脉从证”。