黄帝内经《素问卷第十一·举痛论篇第三十九》原文、解读

素问卷第十一·举痛论篇第三十九

素问卷第十一·举痛论篇第三十九原文

黄帝问曰：余闻善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌①于己。如此则道不惑而要数极，所谓明也。今余问于夫子，令言而可知，视而可见，扪而可得，令验于己，而发蒙解惑，可得而闻乎？岐伯再拜稽首对曰：何道之问也？帝曰：愿闻人之五藏卒痛，何气使然？岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。

帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人有少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者。凡此诸痛各不同形，別之奈何？

岐伯曰：寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小絡，故卒然而痛，得炅②则痛立止。因重中于寒，则痛久矣。寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也。寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。按之则血气散，故按之痛止。寒气客于俠脊之脉③，则深按之不能及，故按之无益也。寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。寒气客于背俞之脉④则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者络阴器系于肝，寒气客于脉中则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。厥气⑤客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。寒气客于五藏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入⑥，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通矣。

帝曰：所谓言而可知者也，视而可见，奈何？岐伯曰：五藏六府，固尽有部⑦，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。帝曰：扪而可得，奈何？岐伯曰：视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也。帝曰：善。

【注解】

①厌：与上文“验”、“合”之义相通。检验、验证、对照。

②炅：热也。

③侠脊之脉：脊柱两旁深部之经脉。

④背俞之脉：足太阳经脉，其行于背部的部分有五脏六腑之俞穴，故名之。

⑤厥气：此指寒气。

⑥厥逆上泄，阴气竭，阳气未入：泄，向上泄越。竭，同“遏”，遏止、阻隔不通。寒气客于五脏，阴气阻绝于内，阳气泄越于外，阴阳之气不相顺接，暂处离绝状态，故卒然痛死不知人。

⑦五藏六府，固尽有部：固，作“面”。张志聪素问卷第十一·举痛论篇第三十九注释：“五脏六腑之气色，皆见于面，而各有所主之部位。”

【语译】

黄帝问道：我听说善于谈论天道的，他所讲的道理必须要在人身上得到验证；善于谈论历史的，必须要与当今的事结合起来；善于谈论他人的事情，必须联系自己的实际。像这样才算把握住了事物的运行规律而不致迷惑，对事理了解得明白透彻，这样就称得上是明达事理的人。现在我要问先生的是，通过询问就可以知道，通过目视就可以看到，通过触摸就可得到有关疼痛资料的方法是否可以告诉我？让我有所体验，以便开发蒙蔽，解除疑惑，能够听您谈一谈吗？岐伯连续两次跪拜低头回答说：您希望讲那一方的道理呢？黄帝说：我希望听您谈一谈人的五脏突然发生疼痛，是什么邪气使他这样的？岐伯回答说：经脉中的血气流行不止，往复周而不息。如果寒邪侵入经脉，经脉中血气运行迟缓，甚至凝滞不行，所以寒邪停留于经脉外时，运行于经脉中的血就减少；寒邪停留于经脉之中时，脉中气血不通，所以突然发生疼痛。

黄帝说：其疼痛有突然停止的，有疼痛非常厉害而无休止的，有疼痛很厉害不能按摩的，有疼痛按摩可以停止的，有疼痛按摩没有作用的，有疼痛跳动应手的，有心与背相牵引而痛的，有胁肋与少腹部相牵引而痛的，有腹痛牵引大腿内侧的，有疼痛日久而成积聚的，有突然剧痛如死不知人事稍过片刻即复苏的，有疼痛兼呕的，有腹痛而大便泄泻的，有疼痛而大便不通的。上述各种疼痛，表现各不相同，怎么来区别它们呢？

岐伯回答说：寒邪停留于脉外，则经脉受寒，经脉受寒于是经脉收缩而不伸展，如此则经脉拘急，经脉拘急便牵拉经脉外细小的经脉，所以突然出现疼痛。如果遇到了热气，疼痛立即可以停止，假若再感受了寒邪，疼痛便经久不愈。寒邪停留于经脉之中，与人体热气相搏结，于是经脉盛满，经脉盛满，疼痛便不可休止。寒邪停留，热气随之而上，于是经脉充盈胀大，血气逆乱，所以疼痛得非常厉害，不可以用手触按。寒邪停留于肠胃之间，膜原之下，血气凝聚而不散，小的络脉拘急牵引，因而出现疼痛，用手按压时血气得以散开，所以按压时疼痛可以停止。寒邪停留于督脉，因督脉行于脊背深层，按压达不到病所，因而按压不起作用。寒邪停留于冲脉，冲脉起于关元穴，沿着腹部上行，寒邪停留其中，经脉不通，血气阻滞不畅，所以按压时跳动应手。寒邪停留于背俞经脉，血气凝塞而不畅流，血气凝塞则血虚，血虚于是便产生疼痛，背俞与心相连，所以心与背牵引而痛，用手按压时热气可以到达病所，热气到达病所，因而疼痛停止。寒邪停留于厥阴经脉，厥阴经脉下绕阴器上连于肝，寒邪侵袭到厥阴经脉之中，于是血脉凝塞，经脉拘急，所以胁肋与小腹部牵引疼痛。寒邪停留于阴股，血气上逆于少腹，血脉凝塞，上下牵引，所以腹痛向下牵引阴股。寒邪停留于小肠膜原之间，络脉之中的血液凝塞，不能注入大的经脉，血气停留而不能畅行，时间久了就成为积聚。寒邪停留五脏，阴寒之气逆而上壅，阴气极盛，阳气未入，所以突然剧痛，失去知觉，如同死去一般，如果阳气来复即可苏醒。寒气停留于肠胃，胃气厥逆上行，所以疼痛而兼呕吐。寒邪停留于小肠，小肠功能失常，水谷不能久留，所以腹痛而兼泄泻。热邪停留于小肠，小肠气机不畅而出现疼痛，热伤津液，唇焦口渴，大便硬干燥不能排出，所以疼痛而兼大便闭塞不通。

黄帝说：上述各种情况就是通过询问便可以知道的，那么通过目视就可以见到的是一些什么情况呢？岐伯回答说：五脏六腑在面部均有所属的部位，通过观察五色在面部的表现来诊断疾病。一般说，黄色和红色为热证，白色为寒证，青色和黑色为痛证，这些便是通过目视就可以见到的。黄帝说：通过触摸就可以得到的又是一些什么情况呢？岐伯回答说：这要看他主病的脉象，坚硬而实的脉象为实证；陷下而虚的脉象为虚证，这些都是通过触摸便可以得到的。黄帝说：讲得很好。

赏析

1．疼痛的病因病机

疼痛是临床常见的病症之一，《黄帝内经》认为引起疼痛的原因很多，如六淫外袭、瘀血、虫积等，然其主要因素，则为寒邪，《素问·痹论》说：“痛者寒气多也，有寒故痛也。”本经文所列举的诸种疼痛只有“热气留于小肠”主于热，其余均由寒邪所致，因为寒性凝滞收引，使血脉缩蜷绌急，气血滞涩不畅。

关于疼痛机理，本篇概括为“客于脉外则血少，客于脉中则气不通”，即邪气侵犯经脉内外，既可导致气血不通，亦可导致气血衰少，二者均可引发疼痛，换言之疼痛病机无外乎虚实两端。结合《黄帝内经》其他篇章，痛病病机分为：①不通作痛。包括气机不通、气血不通、腑气不通等，原因有寒邪凝滞、燥屎内结、食积、结石等。②脉络拘急收引作痛。常表现出牵引疼痛，如寒客厥阴之脉，“血泣脉急”，可致胁肋与少腹相引而痛。③失养作痛。气虚、血虚、阴精亏少或因血脉不畅，脏腑组织不能得到充足的气血濡养，而致不荣作痛。④气逆作痛。本篇说：“寒气稽留……炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。”又如肝气上逆、肝气横逆、冲脉气逆等，均可致痛。此外，《灵枢·周痹》还提出肌肉分裂作痛，其文说：“风寒湿气客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛。”

2．疼痛的诊断要点

疼痛的临床表现多种多样，《黄帝内经》所论疼痛主要有头痛、心胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛等，然本篇所论十四种疼痛，皆属胸腹腔内脏腑疼痛。疼痛诊断与辨证要点是：

（1）疼痛的时间特点与程度　反映病情的轻重，如“其痛或卒然而止者”、“按之痛止者”，疼痛较轻，痛有休止病情轻浅；若“痛甚不休”、“因重中于寒，则痛久也”，病情较重；若“卒然痛死不知人，气复反则生”，阴阳有暂时离绝之势，病情更甚。

（2）疼痛对按压的反应　反映疾病的虚实，病位的浅深。痛而拒按者，是寒热搏结，按之使气血更加逆乱。按之痛不减者，因寒客部位深在，按之不及病所。按之痛减者，一是使原本凝聚之气血，得以疏散，二是使壅闭之阳气，得以通达。按之搏动应手者，是邪客深部冲脉使血滞而上逆之故。

（3）疼痛的牵引部位　根据经脉的循行路线及与脏腑关系，牵引性疼痛所发生的部位，常可作为确定病位的依据。如心与背相引而痛，是寒客背俞之脉。胁肋与少腹相引而痛及少腹痛引阴股，是寒伤厥阴之脉，因肝足厥阴之脉“循股阴入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋”。

（4）疼痛的寒热属性　一般而言，疼痛喜温、喜按，“得炅则痛立止”者，为寒证，常伴有面白、身寒肢冷、舌淡脉迟等一系列寒象；疼痛喜冷、拒按，得凉缓解者，为热证，常伴有面赤、身热、口渴、尿赤、舌红脉细等一系列热象。

（5）疼痛的兼症辨证　疼痛的兼症，是辨别疼痛病位及其寒热虚实的重要依据。痛兼积聚，乃邪客小肠膜原之间，寒凝血滞之故；痛伴昏厥，是寒邪伤脏，阴阳之气不相交通所为；痛兼呕吐，为寒犯肠胃，失于和降；痛兼腹泻，为寒犯小肠，清浊不分，水谷混杂，并走大肠；痛兼便秘，乃热灼肠液，津伤化燥所致。

素问卷第十一·举痛论篇第三十九原文

帝曰：善。余知百病生于气也①。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，何病之生？岐伯曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄②，故气上矣。喜则气和志达，荣卫通利，故气缓③矣。悲则心系急④，肺布叶举⑤，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却⑥，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。寒则腠理闭，气不行，故气收⑦矣。炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄⑧。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。劳则喘息汗出，外内皆越⑨，故气耗矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。

【注解】

①百病生于气也：百病，泛指多种疾病。多种疾病的发生，都是由于气的失常所致。

②呕血及飧泄：大怒伤肝，肝气上逆，血随气涌，故甚则呕血。肝气横逆，乘犯脾土，则为飧泄。

③气缓：适度的喜能使气和志达，喜乐太过则气涣散不能收持。

④心系急：心系，心与它脏器连系络脉。急，拘急、牵引。

⑤肺布叶举：肺叶张大。

⑥恐则精却：却，退却，精气衰退之意。肾在志为恐，主藏精，恐惧太过则耗伤肾精，故致精却。

⑦气收：此指卫阳郁遏之意。

⑧气泄：热则汗出，气随汗泄。

⑨外内皆越：越，散越。人体正气外内两方面消耗亏损。

【语译】

黄帝说：很好！我知道许多疾病都是由于气机逆乱而引起的。暴怒则气上逆，大喜则气弛缓，过悲则气消散，卒恐则气下陷，逢寒则气收聚，遇热则气外泄，突惊则气紊乱，劳累过度则气耗散，久思则气郁结。这九种情况所引起气的变化各不相同，分别会出现哪些疾病呢？岐伯回答说：暴怒则气机上逆，严重时出现呕吐血及泻下没有消化的食物，所以说气上。大喜则心气和缓，志意畅达，营卫之气通利，所以说气缓。过悲则心系拘急，肺叶伸展上举不畅，上焦阻塞不通，营卫之气不能布散，郁而化热，热留于内，正气耗散，所以说气消。卒恐则精气退却，精气退却则上焦闭塞，上焦闭塞则气还于下焦，气还留于下焦则下焦胀满，所以说气下。逢寒则肌肤腠理闭塞，营卫之气不能畅流，所以说气收。遇热则肌肤腠理开放，营卫之气畅流，汗液大量外泄，所以说气泄。突惊则心悸而无依附，心神无归宿，心中疑虑无定，所以说气乱。劳累过度则常喘息且汗液外出，里外之气均散发于外，所以说气耗。久思则心气凝聚，心神归于一处，正气郁滞而运行不畅，所以说气结。

赏析

1．百病生于气

本经文“百病生于气”概括归纳了众多疾病的发生在于气的失常，一是气虚，二是气机失调。本篇列举外感六淫、情志过激、劳逸太过等因素影响人体，或致脏腑组织耗气太过，或致脏腑之气升降出入失常，出现气之“上、缓、消、下、乱、结、收、泄、耗”等九种病机模式，强调气的失常是百病产生根源。

（1）气虚　气虚形成原因主要有两方面：一是气的生成不足。如禀赋不足，先天精气匮乏；脾胃虚弱，纳运失常，水谷精气亏虚；肺之功能减弱，吸入清气减少，致使气的生化乏源。二是气的消耗太多。如后天调养失宜，邪伤正气，久病、重病消耗等。本篇所言为耗用太过致虚，如外感火热邪气，致腠理开疏，汗大泄，气随津泄造成气虚，即“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄”；情志郁而化热，热则伤津耗气而致气虚，即“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣”。此外，劳倦太过，致喘息汗出而消耗精气，即“劳则喘息汗出，内外皆越，故气耗矣”。气的功能主要表现在推动、温煦、防御、固摄、气化等方面，因此气虚常出现为推动无力，温煦失职，防御功能减退，固摄失常，气化不足等病理改变，以神疲乏力、头昏自汗、声低息微、饮食减少、容易感冒、舌淡脉虚等为主要表现。

（2）气机失调　气机失调是指气的升降出入运动失常的病理，本篇主要有气机郁滞、气机逆乱、气机下陷和气机闭阻等方面。

1）气机郁滞。是指气的运行不畅，或停滞郁阻的病理状态。气机郁滞的形成多因情志不遂而脏气不舒所致，如本篇所言“思则气结”和《灵枢·本神》“愁忧者，气闭塞而不行”等。此外，痰湿、瘀血、结石﹑宿食、虫积等有形之邪阻滞脏腑经络，以及外邪入侵，如“寒则气收”等，亦可引起气机郁滞的发生。气机郁滞的病机以全身气机不畅或局部气机郁阻为特征，因气机郁滞所在部位的不同，其证侯表现各具特点，但临床总以胀闷、疼痛为主。

2）气机逆乱。“逆”的含义有二，一是方向相反，以不降反升或上升太过称上逆；二是抵触、不顺从、妄行称逆乱，《黄帝内经》所论气机逆乱，既有全身阴阳、清浊、营卫之气运行逆乱，也包括脏腑经络之气妄行反作。本篇当属脏腑气机逆乱之类，本素问卷第十一·举痛论篇第三十九原文“怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣”，大怒致肝气上逆，血随气升而病。若因意外的非常事故干扰人体，机体自身无法调控，致脏腑气机紊乱，气血失调，心失所养，神无所归，亦会产生“气乱”的病证，即如“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。

3）气机下陷。是指气下降运动太过或上升运动不及的病理状态，多由气虚病变发展而来。气陷以脾、肾两脏为常见，如《素问·阴阳应象大论》有“清气在下，则生飧泄”，《灵枢·口问》有“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，本经文“恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气下行矣”。皆论脾、肾气虚不足，升举、封藏失职，而表现出眩晕、飧泄、二便失禁、遗精滑泄等气陷的病证。

4）气机闭阻。是指全身气机闭郁或重要脏腑气机闭塞不行的病理状态。轻者昏厥呈一过性，重者多以突然意识丧失、呼吸窒息、二便不通或四肢厥逆为特征。《黄帝内经》讨论的暴厥、薄厥、尸厥以及本篇的大厥即是以阴阳气血逆乱、闭阻不行为其病机。

2．情绪对人体的影响

（1）情绪对人体的作用具有双面性　情志活动在病因或非病因之间具有相对性，正常的情志活动，体现人体正气旺盛，气血和平，脏腑功能协调，对外界各种刺激反应正常，属生理范围，如《素问·阴阳应象大论》有“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，中医将这些情志变化概称为“五志”或“七情”。只有当外界各种刺激过于强烈或持久，超过了机体生理和心理的适应调节限度，引起脏腑气血功能紊乱，这时情志活动为异常的情志活动，成为内源性病因，可以导致疾病的发生。

（2）情志致病特点　①首先犯心，多产生精神情志病证。张介宾说：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该志意，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也。”认为“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”由于心主宰统帅着人的精神情志活动，当情志活动失常导致人体发病，则首先会影响到心及其主宰的精神意识思维活动，产生各种精神情志病证，发为精神病。②直接损伤内脏，导致脏腑气机紊乱。由于五脏与情志活动有对应配属关系，不同情志所伤之脏不同，其气机失调的表现也各异。《素问·阴阳应象大论》有“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”，本篇进一步说“怒则气上”、“喜则气缓”、“悲则气消”、“恐则气下”、“惊则气乱”、“思则气结”。③发无常分，触遇则发，或加重病情。情志过激发病，因情而发，证候无常，在时间和部位上变化很大。同时不良情志刺激则往往会加重病情，甚至导致死亡，《素问·汤液醪醴论》有“嗜欲无穷而忧患不止，精气弛坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也”。

（3）利用情志因素治疗精神疾病　中医学利用“以情胜情”治疗众多精神疾病，其主要原理是：依据情志五行归属，五行生克规律，以情志相互制约的关系治疗精神情志疾患的方法，简称为“情志相胜法”。如《素问·阴阳应象大论》提出“怒伤肝，悲胜怒……喜伤心，恐胜喜……思伤脾，怒胜思……忧伤肺，喜胜扰……恐伤肾，思胜恐”。