黄帝内经《素问卷第十八·标本病传论篇第六十五》原文、解读

素问卷第十八·标本病传论篇第六十五

素问卷第十八·标本病传论篇第六十五原文

黄帝问曰：病有标本①，刺有逆从②，奈何？岐伯对曰：凡刺之方，必別阴阳，前后相应，逆从得施，标本相移，故曰：有其在标而求之于标，有其在本而求之于本；有其在本而求之于标，有其在标而求之于本。故治有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。故知逆与从，正行无问，知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。

夫阴阳逆从，标本之为道也。小而大，言一而知百病之害，少而多，浅而博，可以言一而知百也。以浅而知深，察近而知远，言标与本，易而勿及。治反为逆，治得为从③，先病而后逆者治其本④，先逆而后生病者治其本，先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本，先热而后生病者治其本，先热而后生中满者治其标⑤，先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本，必且调之，乃治其他病。先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者治其本。人有客气有同气，小大不利治其标⑥，小大利治其本。病发而有余，本而标之⑦，先治其本，后治其标。病发而不足，标而本之⑧，先治其标，后治其本。谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行⑨。先小大不利而后生病者，治其本。

夫病传者，心病先心痛，一日而咳，三日胁支痛，五日闭寒不通、身痛体重，三日不已死，冬夜半，夏日中。肺病喘咳，三日而胁支满痛，一日身重体痛，五日而胀，十日不已死，冬日入，夏日出。肝病头目眩胁支满，三日体重身痛，五日而胀，三日腰脊少腹痛胫痠，三日不已死，冬日入，夏早食。脾病身痛体重，一日而胀，二日少腹腰脊痛胫痠，三日背筋痛小便闭，十日不已死，冬人定，夏晏食⑩。肾病少腹腰脊痛痠，三日背筋痛小便闭，三日腹胀，三日两胁支痛，三日不已死，冬大晨，夏晏晡（11）。胃病胀满，五日少腹腰脊痛胻痠，三日背筋痛小便闭，五日身体重，六日不已死，冬夜半后，夏日昳（12）。膀胱病小便闭，五日少腹胀腰脊痛痠，一日腹胀，一日身体痛，二日不已死，冬鸡鸣，夏下晡（13）。诸病以次相传，如是者，皆有死期，不可刺。间一藏止，及至三四藏者，乃可刺也。

【注解】

①病有标本：标本是一个相对的概念，此指病发有先后，先病为本，后病为标。

②刺有逆从：针刺治病有逆治和从治之不同。逆治：病在本而治标，病在标而治本；从治：病在本而治本，病在标而治标。

③治反为逆，治得为从：治疗违反标本之理，为治之逆；符合标本之理，为治之从。

④先病而后逆者治其本：先病者为本，后病者为标，治其本，是治其病之本源。

⑤先热而后生中满者治其标：中满为腑气不行，水谷难入，气血化生无源，属于危急证候，故应先治其中满。张介宾《类经》说：“诸病皆先治本，而惟中满者先治其标，盖以中满为病，其邪在胃，胃者脏腑之本也，胃满则药食之气不能行，而脏腑皆失其所禀，故先治此者，亦所以治本也。”

⑥小大不利治其标：大小便不通（亦可指泄泻），应先治其标病。张介宾《类经》说：“即先有他病，而后为小大不利者，亦先治其标。诸皆治本，此独治标，盖二便不通，乃危急之候，虽为标病，必先治之，此所谓急则治其标也。”

⑦本而标之：先治其本，而后治其标。

⑧标而本之：先治其标，而后治其本。

⑨间者并行，甚者独行：并行，即标本同治；独行，指单独治标或治本。张介宾《类经》说：“病浅者可以兼治，故曰并行，病甚者难容杂乱，故曰独行。”

⑩冬人定，夏晏食：人定，夜晚睡眠人气安定之时，即戌时。晏食，早饭晚吃之辰时。戌辰属土，当旺而不旺，气绝身死。

（11）冬大晨，夏晏晡：大晨，指早晨天大亮之时。晏晡，指黄昏。马莳注：“冬之大明在寅末，木旺水衰也；夏之晏晡以向昏，土能克水也。”

（12）冬夜半后，夏日昳：日昳，中午十二点以后。马莳注：“冬之夜半在子，土不胜水也；夏之日昳在未，土正衰也。”

（13）冬鸡鸣，夏下晡：下晡，下午三至五点，约申时。马莳注：“冬之鸡鸣在丑，丑土克水也；夏之下晡在申，金衰不能生水也。”

【语译】

黄帝问道：疾病有标病、本病，针刺方法有逆治、从治，这是什么意思？岐伯回答说：大凡针刺要领，必须首先辨别疾病阴阳属性、先病与后病，而后决定采取逆治、还是从治，或治标、或治本。所以说有的是标病而治标，有的是本病而治本，有的是本病而治标，有的是标病而治本。因此，治疗时有的治标而能取得疗效，有的治本而能取得疗效，有的逆治而能取得疗效，有的从治而能取得疗效。掌握逆治从治基本原则，就大胆治疗，无须顾虑。知道标本治则，治疗总能取得疗效，不知道标本治则，就叫盲目施治。

掌握了阴阳逆从标本治疗原则，可以拓宽医生视野，见到疾病萌芽，就可推论出疾病的发展，从疾病一点变化，就能推测各种疾病危害。从少而到多，从浅显而到博大，从一种疾病推知多种疾病。从疾病外在浅显表现，推论出疾病内在的深层病变；从疾病目前的表现，推论出疾病的发展。标本治疗原则，谈起来很容易，但要真正掌握它是比较难的。不知标本，相反而治为逆治；熟知标本，相顺而治为从治。先发生病变而后出现气血逆乱，这时要治本；先发生气血逆乱而后产生疾病，这时要治本；先感受寒邪产生疾病而后又产生了其他疾病，这时要治本；先因患其他疾病而后患寒证，这时要治本；先发热而后产生疾病，这时要治本。先发热而后产生腹部胀满，这时要治标；先出现病变而后产生泄泻，这时要治本；先出现泄泻而后产生其他疾病，这时要治本，必须首先调理好泄泻，才能治疗其他疾病。先出现疾病而后产生腹部胀满，这时要治标；先患腹部胀满而后产生心烦，这时要治本。人体既有新感之邪气，又有原本体内的邪气，若再出现大小便不通利的应当先治标，大小便通利后应当治本。疾病发生后而表现有余的证象，这时应采用本而标之的治疗方法，即先治本病后治标病；疾病发生后而表现出不足的证象，这时应采用标而本之的治疗方法，即先治标病后治本病。要谨慎地掌握疾病的轻重，根据情况适当调理，病情轻的，标本同治；病情重的或治标或治本。先患大小便不通利而后产生疾病，这时要治本。

有关疾病的传变问题，心病先出现心痛，一日传到肺而咳嗽，三日传到肝而胁肋支撑疼痛；五天传到脾而大便不通、身体沉重疼痛，再三日仍然不好，病情危急乃至死亡，发生的时间大约是冬季、在夜半，或夏季之中午。肺病表现为喘息、咳嗽，三日传到肝而胁肋支撑胀满疼痛，一日传到脾而身体沉重疼痛，五日传到肾而肿胀，再十日仍然不好，病情危急、乃至死亡，发生的时间大约是冬季、在日落之时，或夏季日出之时。肝病而头目眩晕、胁肋支撑胀满，三日传到脾而身体沉重疼痛，五日传到胃而腹胀，三日传到肾而腰脊少腹疼痛、腿胫酸，再三日仍然不好，病情危急、乃至死亡，发生的时间大约是冬季、在日落之时，或夏季早餐前。脾病而身体沉重疼痛，一日传到胃而腹胀，二日传到肾而少腹腰脊痛、腿胫酸，三日传到膀胱而背脊筋痛、小便不通，再十日仍然不好，病情危急乃至死亡，发生的时间大约是冬季、在人睡安定之时，或夏季在早餐稍晚一点之时。肾病而少腹腰脊疼痛、小腿酸，三日传到膀胱而背脊筋痛、小便不通，三日传到小肠而腹胀，三日传到心而两胁肋支撑疼痛，再三日仍然不好，病情危急、乃至死亡，发生的时间大约是冬季、在天亮之时，或夏季在黄昏之时。胃病而脘腹胀满，五日传到肾而少腹腰脊疼痛、小腿酸，三日传到脾而身体重，再六日仍然不好，病情危急、乃至死亡，发生的时间大约冬季、在夜半之后，或夏季在中午之后。膀胱病而小便不通，五日传到肾而少腹胀、腰脊痛、小腿酸，一日传到小肠而腹胀，一日传到心而身体沉重疼痛，再二日仍然不好，病情危急、乃至死亡，发生的时间大约是冬季、在鸡鸣之时，或夏季在黄昏之时。各种疾病都是依照一定的次序传变的，像上述传变方式，都有病情危急乃至死亡之日期，不能应用针刺方法治疗。如果仅仅传变一脏、或三脏、四脏，病情尚轻浅，才可以用针刺方法治疗。

赏析

1．治病求本

《素问·阴阳应象大论》记载“治病必求于本”，治疗疾病必须探求阴阳这个万事万物的根本，正确把握疾病本质的阴阳属性，平调气血阴阳而获效，这是中医学治疗方法的总体思想，如张介宾《类经》说“见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生休耗气，遗精不涩泄，明得个中趣，方是医中杰”，体现了治病求本之奥妙。在治病求本总体思想指导下，针对不同的病证，具体问题具体分析，本经文从标本关系立论，讨论治则治法。

2．标本含义

标与本相对而言，常用来概括说明事物的本质与现象，因果关系及病变过程中矛盾的主次关系等。《黄帝内经》十分重视标本含义，用以比喻事物上与下、内与外、先与后、病与医等相对应双方的主次先后及轻重缓急。如在医患关系中，病在先，医在后；病为主，医为次。即病为本，医为标，医生所施行的治疗方法需通过病人起作用，即《素问·汤液醪醴论》说：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服。”本经文主要以疾病先后定标本，原发病、先发病为本，后发病、继发病为标。后世医家进一步扩大了标本的范围，如正气为本，邪气为标；病因为本，病症为标；旧病为本，新病为标；里病为本，表病为标；在证候上急者为标，缓则为本；外为标，内为本；六腑为标，五脏为本等。

3．标本治则

标本治则，多数教科书概括为急则治标、缓则治本和标本同治。本经文强调疾病治疗从本，唯“中满”与“大小不利”二症，无论是属标、属本，均需先治。中满属胃气壅滞，水浆难入，药食不纳，则后天化源竭绝，气机转输失主，故先治；泄泻一证，无论先后，“必且调之，乃治其他病”，否则后天之本已衰，诸证难以彻底治愈。体现了《黄帝内经》重视脾胃为脏腑之本、气血生化之源的理论观点，对张仲景保胃气的治则以及李东垣重视培土的思想有较大的影响。

病情有间甚之殊，标本有缓急之别，“间者并行，甚者独行”代表《黄帝内经》标本治则思想，即本急标缓则治本，标急本缓则治标，标本同等而其势不甚则标本同治。如《伤寒论》301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”本条所论少阴病兼表的证治，因里阳虚不太甚而现表里同病，宜表里同治，以麻黄附子细辛汤温经发汗，表里双解，属间者并行之类。又如《伤寒论》91条：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”此乃为甚者独行的应用。

（王进）