黄帝内经《素问卷第三·五脏别论篇第十一》原文、解读

素问卷第三·五脏别论篇第十一

素问卷第三·五脏别论篇第十一原文

黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为藏，或以肠胃为藏，或以为府。敢问更相反，皆自谓是。不知其道，愿闻其说。岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也①，皆藏于阴而象于地②，故藏而不写，名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生③也，其气象天④，故写而不藏。此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输写者也。魄门亦为五藏使⑤，水谷不得久藏。所谓五藏者，藏精气而不写也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰：实而不满，满而不实⑥也。

帝曰：气口⑦何以独为五藏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃以养五藏气，气口亦太阴也。是以五藏六府之气味⑧，皆出于胃，变见于气口。故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。凡治病必察其下，适其脉，观其志意，与其病也。拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧；病不许治者，病必不治，治之无功矣。

【注解】

①地气之所生也：地气，阴气。禀受于阴，其性属阴。

②藏于阴而象于地：藏阴，藏蓄阴精。象地，像大地载藏万物。即藏阴而像地。

③天气之所生：天气，阳气。禀受于阳，其性属阳。

④其气象天：其性象阳气，运动不息。

⑤魄门亦为五脏使：魄门，肛门。使，使役。肛门启闭功能，依赖五脏之气支配和调节；而其启闭正常与否，又影响着脏腑气机的升降，故为五脏使。

⑥实而不满，满而不实：五脏精气宜盈满，但不能壅实不行；六腑水谷与糟粕宜暂时充实，但不能滞满不行。

⑦气口：指腕后桡动脉搏动处，是切脉的常用部位。张介宾注：“气口之义，其名有三：手太阴肺经脉也，肺主诸气，气之盛衰见于此，故曰气口；肺朝百脉，脉之大会聚于此，故曰脉口；脉出太渊，其长一寸九分，故曰寸口。是名虽三而实则一耳。”

⑧气味：此处代指五脏六腑的精气盛衰、功能状况等。

【语译】

黄帝问道：我熟悉一些医生，有的把脑髓作为脏，或以肠胃为脏；有的又把脑髓作为腑，或以肠胃为腑。这些看法完全相反，但都认为自己是正确的。我不知道脏腑分类规律，希望听您谈论这个问题。岐伯回答说：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，这六者是禀受地气而生，它们功能特点是藏蓄阴精，就像大地藏载万物一样，宜蓄藏而不泻，名叫“奇恒之腑”；胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这五者是禀承天之阳气而生，它们的功能特点就像天气一样运转不息，宜向外输泻而不蓄藏。它们将水谷精气传授给五脏，并接受糟粕、传导糟粕，名叫“传化之腑”，饮食物不能在此久久停留，经消化后吸收精华，及时转出糟粕。肛门也一样，其启闭依赖五脏之气支配和调节，同时也影响着脏腑气机的升降，饮食物在此也不能久藏。所谓五脏，功能特点是藏蓄精气而不妄泻，所以只为精气充满，而不为水谷充实；所谓六腑，功能特点是传导变化之物而不蓄藏，所以只能为水谷充实，而不能为精气充满。因此，饮食物从口进入胃后，这时胃是充实的而肠道是空虚的；当饮食物从胃下行到肠道后，这时胃是空虚的而肠道是充实的，所以六腑是“实而不满”，五脏是“满而不实”。

黄帝问道：诊察寸口为什么能诊断全身五脏六腑的疾病？岐伯回答说：胃为水谷之海，是六腑传化的源泉。饮食入口，贮藏于胃，经脾运化精微物质充养五脏，寸口虽然属于太阴肺经，也是足太阴脾经气所注。因此五脏六腑的精气来源于胃，而从寸口上表现出来。风寒湿燥火自然界五气入鼻，藏于心和肺，心和肺发生病变，鼻也就不通利。凡是在治疗疾病时，必须问清病人二便情况，辨别脉搏变化，观察病人精神意识变化及与疾病有关的其他一些情况。沉迷于鬼神的人，无法同他讲述高深医学理论；鄙夷针刺砭石的人，无法同他讨论精奇医疗技巧；不愿意接受治疗的人，不必勉强给他治疗，勉强治疗是收不到好的治疗效果的。

赏析

1．脏腑藏泻理论

（1）脏腑生理功能及其特点　五脏主要功能“藏精气而不泻”，具有“满而不实”特点；六腑主要功能“传化物而不藏”，具有“实而不满”特点；奇恒之腑虽不在五脏之列，但具有“藏而不泻”功能特点，也有别于六腑，故命名为“奇恒之腑”。这是中医学藏象学说脏腑分类法的基本依据。

（2）脏腑藏泻辩证关系　本篇明确指出五脏共性是“藏精气而不泻”，六腑共性是“传化物而不藏”，即脏主藏、腑主泻。这是中医学理论把内脏区分为脏与腑的主要依据，也是贯穿于藏象理论的一个基本观点。但是，要辩证看待脏腑藏泻关系。第一，五脏主藏，同时亦有泻。因为，五脏在生命活动过程中也产生浊气，其浊气主要输于六腑，经腑排出体外，即经文所谓六腑“此受五脏浊气”。五脏所藏精气，也会有适当的“泻”。如肝气疏通泻出，肝所藏之血输于经脉；肾藏精，但适度泄精完成生殖作用，《素问·上古天真论》所载男子“二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”即是。第二，六腑以“传化物而不藏”为主，但也有藏。化物中有精气，其精气输于脏而藏之。腑之泻中亦有藏，而不可泻之无度，仅是其藏、其留“不能久”而已。

2．肛门在人体中的地位、作用和应用价值

本篇“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”，揭示了肛门在人体中的地位和作用。脏与腑藏泻相关，互济互用，魄门具有特殊的作用，其启闭开合有度，是以脏与腑藏与泻功能正常为根据，又是使脏腑藏泻得以顺利进行不可缺少的重要条件之一。①五脏支配魄门。肾主司二阴，魄门为肾窍。魄门开合受心神支配，且与脾胃之升降、肝之疏泄、肺之宣降有密切关系。②魄门启闭对五脏六腑产生影响。腑“受五脏浊气”经魄门传泻而出，才能保持五脏清静。但传泻不得太过，必须适当地“藏”。不能不藏，不藏则见脏气升降失调，甚则洞泄而气陷神去；但藏之又不能久，“久藏”则浊气填塞，壅滞六腑，扰乱五脏。亦有学者校注为“魄门亦为六脏，使水谷不得久藏”，将肛门作为一个脏腑来看待。

临床上“凡治病，必察其下”，不论外感、内伤，察其大便是否正常，借此可以辨别疾病虚实，判断病人预后吉凶，对诊治都有重要意义。临证时，对于因脏腑之病引起的大便泄泻或便秘，固然应治脏腑之病，以求其本；但在因大便失调而直接影响脏腑功能恢复的情况下，则应急先调治其大便，以治其标。故《素问·标本病传论》“小大不利治其标，小大利治其本”。以昏厥证为例，其二便不禁者，为脏气衰败的“脱证”，预后多不良，治疗当急固其气；大便闭结不通者，多为实证，治疗需急通其便，以泻其邪。

3．寸口诊病原理

本经文“气口何以独为五藏主”，指出气口能独主五脏的原理。

（1）“气口亦太阴也”，地气通气口　脾胃所化生的水谷精微，经手太阴肺，转输到五脏六腑、周身百骸。张介宾《类经》说：“气口本属太阴，而曰亦太阴者何也？盖气口属肺，手太阴也；布行胃气，则在于脾，足太阴也。按《营卫生会》篇曰：‘谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气’。《厥论》曰：‘脾主为胃行其津液者也’。《经脉别论》曰：‘饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺’。然则胃气必归于脾，脾气必归于肺，而后行于脏腑营卫，所以气口虽为手太阴，而实即足太阴之所归，故曰气口亦太阴也。”

（2）“五气入鼻，藏于心肺”，天气通气口　大自然清气必依肺脏及肺窍鼻之功能正常，才能与水谷精微化合宗气，行于周身而发挥其各种功能，故通过肺之经脉经过的寸口把握天气情况。

（3）能反映先天的变化，先天之精气通气口　肾为先天，寸口部位上的“太渊”是肺经的“输”穴，又是肺经的“原”穴，“原”穴是先天肾中精气所灌注之处。

因此，《素问·经脉别论》说：“气口成寸，以决死生。”

4．顽固性鼻炎，更多地责之心，从心论治

一般认为肺司呼吸，鼻为肺窍，肺病而呼吸不利或鼻不闻香臭。而心有病鼻不利，容易忽略误诊，延误病情。时下鼻炎患者很多，反复发作，缠绵难愈。鼻炎，尤其是久治不愈的鼻炎，不妨从心治疗，能收到神奇的效果。心病引起鼻塞或不闻香臭的机理如下。

（1）本文“五气入鼻，藏于心肺”自然界之清气，通过鼻而入藏于上焦心肺，布达周身以维持生命。可见自然界清阳之气赖心肺共同作用，才能进入人体。若心肺有病，则不能纳藏精气，从而反映到鼻，而表现出阻塞不利或嗅觉失灵。

（2）心肺经脉所系　《灵枢·经脉》说：“心手少阴之脉……其直者，复从心系却上肺”，心脉系肺，鼻为肺窍，所以心有病及肺而影响于鼻，“鼻不利”虽直接受肺影响，但其本则是心病。

（3）嗅觉为心所主　心主神明，司精神意识、感觉思维，而鼻之嗅觉亦属人之感知觉之一，当由心主。临床精神病中，常见嗅觉失常，或幻嗅之证，从心论治，常有神奇疗效。