黄帝内经《素问卷第三·六节藏象论篇第九》原文、解读

素问卷第三·六节藏象论篇第九

素问卷第三·六节藏象论篇第九原文

黄帝问曰：余闻天以六六之节①以成一岁，人以九九制会，计人亦有三百六十五节以为天地久矣。不知其所谓也？岐伯对曰：昭乎哉问也，请遂言之。夫六六之节、九九制会者，所以正天之度、气之数也。天度者所以制日月之行也，气数者所以纪化生之用也。天为阳、地为阴，日为阳、月为阴，行有分纪，周有道理，日行一度，月行十三度而有奇焉，故大小月三百六十五日而成岁，积气余而盈闰矣。立端于始，表正于中，推余于终，而天度毕矣。帝曰：余已闻天度矣，愿闻气数何以合之？岐伯曰：天以六六为节，地以九九制会。天有十日，日六竟而周甲，甲六复而终岁，三百六十日法也。夫自古通天者，生之本，本于阴阳，其气九州九窍，皆通乎天气。故其生五，其气三，三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合则为九，九分为九野，九野为九藏，故形藏四，神藏五，合为九藏以应之也。

帝曰：余已闻六六九九之会也，夫子言积气盈闰，愿闻何谓气？请夫子发蒙解惑焉。岐伯曰：此上帝所秘，先师传之也。帝曰：请遂闻之。岐伯曰：五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁，而各从其主治焉。五运相袭②，而皆治之，终期之日，周而复始，时立气布，如环无端，候亦同法。故曰：不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。

帝曰：五运之始，如环无端，其太过不及何如？岐伯曰：五气更立，各有所胜，盛虚之变，此其常也。帝曰：平气何如？岐伯曰：无过者也。帝曰：太过不及奈何？岐伯曰：在经有也。帝曰：何谓所胜？岐伯曰：春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，所谓得五行时之胜，各以气命其藏。帝曰：何以知其胜？岐伯曰：求其至也，皆归始春。未至而至，此谓太过，则薄所不胜，而乘所胜也，命曰气淫。不分邪僻内生工不能禁。至而不至，此谓不及，则所胜妄行，而所生受病，所不胜薄之也，命曰气迫。所谓求其至者，气至之时也。谨候其时，气可与期，失时反候，五治不分，邪僻内生，工不能禁也。帝曰：有不袭乎？岐伯曰：苍天之气，不得无常也。气之不袭，是谓非常，非常则变矣。帝曰：非常而变奈何？岐伯曰：变至则病，所胜则微，所不胜则甚，因而重感于邪，则死矣。故非其时则微，当其时则甚也。

帝曰：善。余闻气合而有形，因变以正名③。天地之运，阴阳之化，其于万物，孰少孰多，可得闻乎？岐伯曰：悉哉问也，天至广不可度，地至大不可量，大神灵问，请陈其方。草生五色，五色之变，不可胜视；草生五味，五味之美，不可胜极。嗜欲不同，各有所通④。天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气。气和而生，津液相成，神乃自生。

帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之变⑤也；其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气⑥。肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴⑦，通于秋气。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴⑧，通于冬气。肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳⑨，通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也；其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气⑩。凡十一藏，取决于胆也。故人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛已上为格阳。寸口一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛已上为关阴。人迎与寸口俱盛四倍已上为关格，关格之脉羸，不能极于天地之精气，则死矣。

【注解】

①六六之节：即六个甲子，为一年，是周天的度数。古人以“甲子”纪天度，天干始于甲，地支始于子，甲、子相合六十日一周，为一节。甲子往返循环六周，共三百六十日为一年。

②五运相袭：五运，是木运、火运、土运、金运、水运的简称。指木、火、土、金、水五行之气在天地间的运行变化。

③气合而有形，因变以正名：变，变异、变化。正名，定正名称，即准确命名。阴阳二气相合而成万物，但诸物所禀阴阳之气有多少之异，根据其阴阳多少而定名称，是事物命名的基本原则。

④嗜欲不同，各有所通：事物内在本质不同，所以有不同的“嗜欲”和“所通”。如赤色苦味入于心，而心气通于夏等。

⑤生之本，神之变：本，指生命活动的主宰。心藏神，为神之处，为生命活动的主宰者。

⑥阳中之太阳，通于夏气：心居上焦，胸中为阳。通于夏气，其性属火，故为太阳。

⑦阳中之太阴：肺居胸中，当为阳。但其性主收敛、肃降，应于秋气。秋气敛降，对冬藏之气而言，当为“少阴”。

⑧阴中之少阴：肾居下焦属阴，其功能特性以“藏精”为主而应于冬季，故“少阴”当做“太阴”。

⑨阳中之少阳：肝脏应春，具有少阳生发之性。但其位居于下，故应作“阴中之少阳”。

⑩至阴之类，通于土气：以脾脏性质为主而概括胃、肠、三焦、膀胱诸腑。脾居中焦大腹，其气转枢，交通上下，使周身气得以升降往复，故又称“阴中之至阴”。

【语译】

黄帝问道：我很久就听说天地的运转以六六为节律，而成为一年；人体变化以九九为准则，同时人体三百六十五穴位亦与天地相应，不知所谈的是什么内容？岐伯回答说：您之问很重要，请让我详尽阐述之。六六节律、九九准则是用来确定天度和气数的，天度是推算日月的运行的，气数是用来记生物生长变化的。天为阳、地为阴，日为阳，月为阴。天、地、日、月的运行循周往复、规律可循、纲纪分明。日行天一度时，月亮行天十三度有余，所以一年四季月大、月小合起来一共为三百六十五日，多余的时日积累起来就设置一个闰月。在日地关系方面，利用浑天仪观测太阳在天体的位置变化，使用圭表测量地面日影方位和长短变化，建立了确定日地阴阳盛衰的标准及天地阴阳盛衰消长规律的理论，计算日周期、年周期，于是天度之数就明白了。黄帝说：我已听说天度之数，希望再听您讲一讲气数如何？如何与天度相合？岐伯回答说：天六六为节律，地以九九为准绳。天有甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸十个天干，十天干往复六次，共六十日为一甲子，甲子往复六次，共三百六十日为一年，故天为六六之节。自古以来以通晓日月运行规律为生命的根本，这个根本即指阴阳二气。地上有九州，人身有九窍，其气与天之六六之节相通。所以，十天干以生木、火、土、金、水五行，以阴阳之气和谐状态存在，于是和谐的阴阳之气成就了天、地、人。进而天、地、人三气合而为九，在地域则为九州，在人体则为九脏。所以，人的头角、耳目、口齿、胸中四形脏及心、肝、脾、肺、肾五神脏合为九脏，以与天地相应。

黄帝说：我已经知晓六六之节、九九制会的规律了，至于先生所说的多余之气积累起来就成润，希望听您说一说盈余之气的内涵，请先生开发童蒙，解释疑惑。岐伯回答说：这些内容是远古时代的君王秘藏而不外泄的，为我老师所传。黄帝说：希望详尽地听您讲一讲。岐伯回答说：五天称为一候，三候为一个节气，六个节气为一个季度，四个季度为一年，分属于五行所主管。木、火、土、金、水五运相承袭，分别各主管一定的时令。五运终止，气候变化一周，周而复始，时令已到，相应的气候便会出现，如此循环，如环无端，每一候的变化也是这样。不知一年内六气的加临规律、六气盛与衰、虚与实的形成原因，就不能成为一个好的医生。

黄帝问道：五运的始末既然如环无端，那么它们的太过与不及是什么样子呢？岐伯回答说：五运化气，更立一年，分别有相胜、盛与虚的变化，这是正常的。黄帝说：平气是什么样子？岐伯回答说：该年气运既非太过，又非不及的年份，谓之平气。黄帝说：太过与不及又是什么样子？岐伯回答说：在本经经文的其他篇章中记载了这些内容。黄帝问道：相胜是指什么内容？岐伯回答说：春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春。这就是所说的五行所主时令之相胜，分别用它所主管的气来命时脏。黄帝问道：凭什么判断其相胜？岐伯回答说：木运、火运、土运、金运、水运五运，以五行相生的次序，始于木而终于水，要了解其气的来与不来，当从每年春时开始推算。一般来说，如果节气未到而气候已经出现，称为太过，太过就反侮它所不胜之时脏，乘侮它所胜之时脏，此时称为淫乱之气，即淫气。如果节气到了，但这个节气的气候还未出现，称为不及，不及则胜它之时脏就妄行，它所生之时脏发生疾病，而所不胜之时脏反来侮它，此称之为时脏之气相迫。所谓探求气至，是指节气到了而与这个节气相应的气候亦出现了。勤谨掌握四季变迁及与它相对应气候变化，如果气候变化与时令节气不一致，那么五运之治不分，邪气伤害人体，是医生所不能禁止的。黄帝问道：五运之气有不相承袭吗？岐伯回答说：自然界气候的变化不应当失去正常规律，五运之气不相承袭，就称为失常，失常了就出现变异，产生病变。黄帝问道：五运之气失常而出现变异又会出现怎样情况？岐伯回答说：发生了变异就产生疾病，所胜之时脏病轻，所不胜之时脏病重，如果再反复感受邪气病更重，乃至死亡。不是其所主之时令则病轻，正当其所主之时令则病重。

黄帝说：讲得真好！听说阴阳二气相合而成万物，但诸物所禀阴阳之气有多少之异，根据其阴阳多少而定名称。天地五运之气，阴阳之变化，对自然界万物的影响有多少的不同，能请您谈谈吗？岐伯回答说：您问得真详细啊！天、地异常广大，不可以度量，所涉及的问题至真至大，请让我敷陈叙述之。草木生五色，五色变化目不暇接；草木又生成五味，五味甘甜美口不可以胜尝。各人的嗜欲爱好不同，而五色五味进入人体后，分别归于其所入之脏。天以五气饲人，地以五味养人。五气从鼻孔进入人体，首先藏于心肺，向上使人的颜色明润光泽，声音清晰响亮。五味从口进入人体，首先藏于肠胃之中，五味化阴精藏于内，以养五脏之气。天、地气味调和，脏腑血气调，血气津液生成充沛，于是产生了神。

黄帝问道：何为藏象？岐伯回答说：心是人生命的根本，是神藏的处所，自有变幻莫测、躁动不居之特性，荣华表现在面部，充养血脉，位居膈上阳位，为阳位中阳气最盛的脏，与夏季阳热之气相通。肺是人身气的根本，是藏魄的处所，荣华表现在毛，充养于皮，位居膈上阳位，为阳位中阴气较微弱的脏，与秋季初生的阴气相通。肾是封闭蛰藏的根本，是藏精的处所，荣华表现在头发上，充养骨骼，位居膈下阴位，为阴位中阴气最盛的脏，与冬季阴寒之气相通。肝是人体耐受疲劳的根本，是藏魂的处所，荣华表现在爪甲上，充养于筋，位居膈下阴位，为阴位中阳气较微弱的脏，与春季初生的阳气相通。脾为人体饮食物的根本，是产生营气的处所，荣华表现在口唇四周，充养于肌肉，属于从阳到阴的一种脏，与长夏季节的土气相通。胃、大肠、小肠、三焦、膀胱象人身中的容器，能变化糟粕，转输水谷五味，进而排泄糟粕，吸收精微。大凡十一脏功能正常与否，均取决断于胆。人迎脉胜过寸口脉一倍，为病在少阳经；人迎脉胜过寸口脉二倍，为病在太阳经；人迎脉胜过寸口脉三倍，为病在阳明经；人迎脉胜过寸口脉四倍以上，为阳气格柜。寸口脉胜过人迎脉一倍，为病在厥阴经；寸口脉胜过人迎脉二倍，为病在少阴经；寸口脉胜过人迎脉三倍，为病在太阴经；寸口脉胜过人迎脉四倍以上，为阴气关闭。人迎、寸口脉均胜过平常脉四倍以上，为阴阳邪气俱盛而形成关格，关格脉象盈满，不能吸收自然界精气，与自然一体，于是便会死亡。

赏析

1．脏腑通天模式

《黄帝内经》确立了人与自然的有机联系，形成了“天人合一”观。本经文从两个层次论述了人生命的产生和活动的规律：①就外部世界而言，人离不开自然界阴阳之气的作用，如素问卷第三·六节藏象论篇第九原文说：“生之本，本于阴阳，其气九州九窍，皆通乎天气。”并且清晰地阐明了人之五脏与天地之气相通相应规律，素问卷第三·六节藏象论篇第九原文说：“心者……通于夏气，肺者……通于秋气，肾者……通于冬气，肝者……通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，……此至阴之类，通于土气。”因此，五脏之气通于天地，贯通四时。并进一步指出五脏对五味嗜欲各不相同，而五色、五味对于五脏又各有所通。②就人体本身而言，人是一个在心的主宰下，以五脏为中心，外及五体、五华等，既有分工，又有合作，统一协调的整体。素问卷第三·六节藏象论篇第九原文总结为：心为生之本，其华在面，其充在血脉；肺为气之本，其华在毛，其充在皮；肾为封藏之本，其华在发，其充在骨；肝为罢极之本，其华在爪，其充在筋；脾为仓廪之本，其华在唇四白，其充在肌。

2．肾主蛰，为封藏之本

《说文》素问卷第三·六节藏象论篇第九注释：“蛰，藏也。藏者，善也，善必自隐……凡虫之伏为蛰。”主蛰，喻指肾有潜藏、封藏、闭藏之生理特性，是对肾藏精功能的高度概括，言肾具有贮存、封藏精的生理功能，为精气在体内发挥其生理效应创造必要条件。“肾者主蛰”从三个方面理解：①为藏伏。肾为阴中之阴，以静藏为其基本特性，犹如自然界冬季，很多昆虫及蛇、熊罴之类冬眠于洞穴之中，至惊蛰时节，阳气升动才振苏活动。②为蕴含强大生命力。肾虽为阴中之阴，但内蕴强大生机，凡繁衍生殖、生长发育，莫不赖肾脏作用，故五脏虽皆“藏而不泻”，而肾脏独以“蛰”喻之。犹如虫兽冬季虽隐伏，而其生命坚固，来年便开始活跃繁衍。③为和谐阴阳、和利精神。肾脏为一身之根本，凡脏腑阴阳周身生命活动，皆赖之以协调和畅，《灵枢·本神》有“肾藏精，精舍志”、“肾气虚则厥，实则胀，五脏不安”。

3．肝为罢极之本

本篇“肝者，罢极之本”，后世学者从错简角度、病理角度、生理角度多方面来理解，概要如下：

（1）从错简角度阐释　日·丹波元简《素问绍识》注：“或曰‘罢极’当做‘四极’，‘四极’见《汤液醪醴论》，即言四支。肝，其充在筋，故云‘四极之本也’”。认为“罢”乃“四”之误，“罢极”即“四极”，并引用《汤液醪醴论》“四极”乃“四肢”为证。李今庸《读古医籍随笔》说：“本节‘罢极’的‘罢’当为‘能’字而读为‘耐’，其‘极’字则训为‘疲困’。所谓‘能极’，就是‘耐受疲劳’。人之运动，在于筋力，肝主筋，而司人体运动，故肝为‘能极之本’。后人不识‘能’读为‘耐’和‘能极’之义，徒见古有‘罢极’之词，遂于‘能’上妄加‘四’头而成‘罷’（罢），今应改正。”

（2）从肝病理角度解释　唐·王冰注：“夫人之运动者，皆筋力之所为也，肝主筋，其神魂，故曰肝者罢极之本。”明·吴昆注：“罢，音皮。动作劳甚，谓之罢极。肝主筋，筋主运动，故为罢极之本。”

（3）从肝生理角度解释　清·高世栻《素问直解》注“罢”为“罴”，即“肝者，将军之官，如熊罴之任劳，故为罢极之本。”肝为将军，耐劳而多勇，故为任劳之根本。因“罢”，古代可看作为“罴”之省字，《集韵》注：“罴，或省作罢。”而“罴”《说文》注：“如熊，黄白文。”《尔雅·释畜》注：“似熊而长头高脚，憨悍多力，能拔树木。”《尔雅翼》注：“罴，则熊之雌者．力尤猛。”

另外，也有认为“罢极之本”即“运动之本”、“敷和之本”、“免除疲劳的根本”等，可参。

4．凡十一脏取决于胆

敦煌医书残卷《明堂五脏论》记载胆为“贯也”，《释文》注：贯“穿也”，言胆的功能贯穿于五脏六腑之中，与本篇“凡十一脏取决于胆”似同一道理。①唐·王冰以胆为中正、主决断立论。王冰注：“然胆者中正刚断无私偏，故十一脏取决于胆也。”②金·李杲从“天人相应”观点着眼。《脾胃论》说：“胆者，少阳春升之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之。”③明·张介宾从足少阳胆位“半表半里”、能“通达阴阳”立论。《类经》说：“足少阳为半表半里之经，亦曰中正之官，又曰奇恒腑，所以能通达阴阳，而十一脏皆取乎此也。”④清·程文圃从胆气勇怯加以阐述。程文圃引《医参》语说：“气以胆壮，邪不可干，故十一脏取决于胆。”另外，亦有人从“取”或“决”字义入手注解，如“取”当是“诹”之省借，“诹”的意义为谋，即“凡十一脏谋决于胆”。