黄帝内经《素问卷第七·经脉别论篇第二十一》原文、解读

素问卷第七·经脉别论篇第二十一

素问卷第七·经脉别论篇第二十一原文

黄帝问曰：人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？岐伯对曰：凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。是以夜行则喘①出于肾，淫气病肺。有所堕恐，喘①出于肝，淫气害脾。有所惊恐，喘①出于肺，淫气伤心。度水跌仆，喘①出于肾与骨。当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也②。故曰诊病之道，观人勇怯、骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。故饮食饱甚，汗③出于胃。惊而夺精，汗③出于心。持重远行，汗③出于肾。疾走恐惧，汗③出于肝。摇体劳苦，汗③出于脾。故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用④，此为常也。食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四藏，气归于权衡，权衡以平，气口成寸⑤，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。合于四时五藏阴阳，揆度以为常也⑥。太阳藏独至，厥喘虚气逆，是阴不足阳有余也，表里当俱写，取之下俞⑦。阳明藏独至，是阳气重并也，当写阳补阴，取之下俞⑦。少阳藏独至，是厥气也，前卒大，取之下俞⑦。少阳独至者，一阳之过也。太阴藏搏者，用心省真，五脉气少，胃气不平，三阴也，宜治其下俞⑦，补阳写阴。一阳独啸，少阳厥也，阳并于上，四脉争张，气归于肾，宜治其经络，写阳补阴。一阴至，厥阴之治也，真虚心，厥气留薄，发为白汗，调食和药，治在下俞⑦。

帝曰：太阳藏何象？岐伯曰：象三阳而浮也。

帝曰：少阳藏何象？岐伯曰：象一阳也，一阳藏者，滑而不实也。

帝曰：阳明藏何象？岐伯曰：象大浮也。太阴藏搏，言伏鼓也；二阴搏至，肾沉不浮也。

【注解】

①喘：《甲乙经》作“揣”，为通假字，动之意，脉之动疾或动甚。指脉喘，亦脉揣，脉搏跳动急迫。王冰注为“喘息”，后世医家多宗其说，认为喘是经脉变化的标志。

②勇者气行则已，怯者则著而为病也：已：止也，指不发病。体质壮盛而神强气勇者，气血畅行，邪气自无留着之处，故不发病；体质虚弱而神衰气怯者，气血呆滞，邪气着留不去，故发病。

③汗：此指各脏腑之精气。

④生病起于过用：过用：泛指七情、劳逸、饮食等过度，超越了生理常度。指七情、劳逸、饮食等过度，导致五脏、经脉失调，超越了生理常度而发生疾病。如张介宾说：“五脏受气，强弱各有常度，若勉强过用，必损其真，则病之所由起也。”

⑤权衡以平，气口成寸：脏腑精气平衡协调，经脉之气随之盈满平定，继而反映于气口，所以诊察气口能测知脏腑经脉变化。

⑥合于四时五脏阴阳，揆度以为常也：揆度，测度。饮食精气的生成输布，气血津液的生化运行，可从脉象变化得知，分析时还要结合四时阴阳和五脏阴阳的变化，进行综合判断。

⑦下俞：指各经脉之输穴。

【语译】

黄帝问道：人们的居处环境、活动劳逸程度以及勇敢还是怯弱等因素的不同，经脉中的血气及其所反映的脉象也随着发生改变吗？岐伯回答说：大凡人在惊恐、恼怒、劳逸过度等各种情况下，经脉中的血气及其脉象是要随着发生变化的。因此，夜晚跑行，喘息发自肾，进一步损伤肺。坠堕恐惧，喘息发自肝，进一步损伤脾。由于大惊猝恐，喘息发自肺，进一步损伤心。涉水跌仆，喘息发自肾与骨。此时此刻，体质壮盛而神强气勇者，气血畅行，邪气自无留着之处，故不发病；体质虚弱而神衰气怯者，气血呆滞，邪气着留不去，故发病。所以说诊察疾病的原则，当观察病人的勇怯，骨骼、肌肉、皮肤等情况，从而掌握病情，将这些手段作为诊断疾病的基本方法。饮食吃得过饱，汗出是胃之精气受损。大惊、进而失精，汗出是心之精气受损。负着重物，长途跋涉，汗出是肾之精气受损。快速行走，且又恐惧，汗出是肝之精气受损。过度劳作，身体不断摇动，汗出是脾之精气受损。所以，在春夏秋冬四时、四季寒暑变化中，疾病的形成原因是人之情感、劳逸、饮食等过度，超越了生理常度而发生的，这是常理。水谷之精气经过胃，布散于肝，部分精气扩散到筋。水谷之精气经过胃，精专部分转输于心，并进一步输注入脉。精气在脉中运行，归于肺中，肺朝会于百脉，精气四布外达于皮毛。归于肺和外达于皮毛之精气与肺所主之气相合（化赤为血，或生成宗气，血气相合），化合之精气流行于经脉之中，经脉中精气旺盛，神的活动正常，精气均匀地敷布到心肝脾肾四脏，于是精气在全身分布趋向平衡，脏腑精气平衡协调，经脉之气亦随之盈满而平定，继而反映于气口，所以诊察气口能测知脏腑及其经脉变化，凭借它判断疾病的好坏。饮经过胃，游溢精气，输送到脾，脾布散精气，上归于肺，肺通调水道，向下输送，历经三焦，进而到肾与膀胱。如是水精散布于周身，与五脏经脉血气之运行规律合拍，亦与四时五脏的阴阳变化相应。这是饮食物的代谢的过程和规律，我们通过推测而判断。太阳经气偏盛，出现气逆喘嘘，这是阳盛有余，阴气不足，多见于肾脏不足，膀胱腑有余所致，治疗时取表里两经的输穴，均用泻法，如泻足太阳膀胱经的束骨、泻足少阴肾经之太溪。阳明经气偏盛，这是二阳相并，阳气盛实，治疗时取表里两经的输穴，泻阳明经，补太阴经，如泻足阳明胃经的陷谷，补足太阴脾经之太白。少阳经气偏盛，出现气上逆、阳跷脉前的少阳脉突然胀大，治疗时当取少阳经本经，即取足少阳经的输穴足临泣。少阳经气偏盛，这是一阳经气太过。太阴经气偏盛，应当留心审察是否发生真脏脉，五脏经气都少，胃气失和，这是三阴病变，治疗时当取表里两经的输穴，补阳明经，泻太阴经，如补足阳明经的陷谷，泻足太阴脾经之太白。龙火（不潜海底）独啸于天，为二阴病变，少阴经气厥逆，阳并于上，心肝脾肺四脏经气不和，病变归咎于肾，治疗时阳气当潜藏于肾，取表里两经，泻太阳经，补少阴经，泻足太阳经经穴昆仑、张穴飞扬，补足少阴经穴复溜、络穴大钟。一阴病变，为厥阴经所主持，出现真气虚，心中酸痛，厥阴经气上逆，并与真气相搏，常有自汗出。当用饮食调养、药物和之，针刺取厥阴经之输穴，如足厥阴经之输穴太冲。

黄帝问道：太阳经经气的表现如何？岐伯回答说：为三阳，经脉气血浮而盛大。

黄帝问道：少阳经经气的表现如何？岐伯回答说：为一阳，初生之气，圆滑而不盛实。

黄帝问道：阳明经经气的表现如何？岐伯回答说：为一阳，多气多血，像心脉一样大而浮。太阴经经气搏动沉伏有力应指，少阴经气搏动沉石不浮。

赏析

1．脏腑经脉共举代谢

（1）食气代谢过程　食气，多指饮食物（如谷物、肉食等）中稠厚的、富有营养的物质，一般称之为水谷之精气或称谷精。食气经过胃，在脾的转输动力作用下（包括吸收、转输，中医学称之为运化），以经脉为主要通道，历经肝、心、肺，经肺心循环后，在心、肺共同作用下，敷布到心肝脾肺肾五脏及全身。

（2）饮的代谢过程　饮，多指饮食物（如水、饮料、酒等）中清稀的或者慓疾滑利的物质，也有称为水精，对于酒等饮品，有人称为水谷之悍气。饮经过胃，游溢精气，输送到脾，也在脾的转输动力作用下，以三焦为主要通道，向上入肺，进而布散全身，大部分向下输送到肾与膀胱。这些理论是西方医学所没有的，折射出中医学的实践性、科学性和前瞻性。按西方医学的认识，饮食物代谢过程，必须经过胃肠道，经过机械性消化和化学性消化，进而吸收，需要20～30分钟。而事实上一个饥饿心慌的人，吃饭1～2分钟心慌即明显缓解，尤其是饮酒片刻颜面发红，显然人很快吸收并利用了“饮”，甚至只要经过口腔黏膜吸收就可以实现。

脏腑、经脉共举饮食物代谢过程，受时间、空间以及个人所处的内外环境密切相关，尤其是与自然环境处在同节律的变化之中，本篇概之为“合于四时五藏阴阳”。

2．以五脏为中心的整体辨证思路和模式

（1）以五脏为中心综合分析每一个临床征象　临床上喘、汗各有所主，一般认为，喘发于肺，与肺肾相关；汗出于心，或“阳加于阴之谓汗”，与心、肺密切关联。由于人是一个有机整体，一旦各种致病因素波及五脏，再影响肺、心时，则亦可发生气喘与汗出。此时的喘、汗，以标本而论，则五脏为本，肺、心为标，病机不同，因此其治疗重点不同。如行劳，一般而言多伤筋伤肝，然而夜间行劳主要伤肾，仅时间因素不同，致病病位不同，病机不同，即夜属肾，夜行劳伤，肾气外泄，气失闭藏，肾气上逆，气乱于肺，则为肾喘，治宜固摄益肾，潜降纳气；或持重行劳，亦伤肾，仅行劳时伴随的因素不同，致病病位也不同，病机不同，即持重劳伤，伤骨而伤肾，致肾液外泄，则为肾汗，治宜滋阴补肾，益气止汗。《黄帝内经》提纲挈领、准确把握病机的关键在于认真分析各临床征象的特性，藏象归类，见表2。

表2　《素问·经脉别论》喘、汗五脏为中心的整体辨证模式

续表

可见，喘、汗非单纯肺、心病症，五脏可致喘、致汗，反映了《黄帝内经》重视五脏整体辨证的思想，其他如咳、痿、痹、风、胀等病证的辨证，《黄帝内经》亦运用了五脏整体辨证的方法，尤其是在大体的致病因素一定的情况下，认真分析细微的临床征象，推断病位，为正确的诊断奠定基础。

（2）以五脏为中心综合分析每一个致病因素　《黄帝内经》将病因纳入“四时五脏阴阳”系统进行分类研究，进而把握每一个病因的特性，这是辨证的核心内容之一。本篇将时间、七情、外邪、饮食、劳逸等诸因素致病归类于五脏系统，如表3。

表3　《素问·经脉别论》的“藏象病因”归类

（3）以五脏为中心的整体辨证思路　本篇以临床表现喘、汗为例，分析病因，解析特性，归类五行，即为“藏象病因”（表1、表2）；通过这种对病因五行属性的分析研究，依据“以类相从”、“同气相求”原理，准确把握病位，洞察病机，即为“藏象诊断”，如表1。整个辨证过程，提纲挈领，简捷明了。

3．《黄帝内经》病因学——“生病起于过用”

“生病起于过用”，泛指七情、劳逸、饮食等过度，导致五脏、经脉失调，超越了生理常度而发生疾病，是《黄帝内经》病因学基本观点之一。《黄帝内经》非常重视“过用”在发病中的作用，内容涉及：气候淫胜、七情太过、房劳色欲太过、饮食无节、劳逸过度、针药过用等致病多个方面。