黄帝内经《素问卷第三·灵兰秘典论篇第八》原文、解读

素问卷第三·灵兰秘典论篇第八

素问卷第三·灵兰秘典论篇第八原文

黄帝问曰：愿闻十二藏之相使①，贵贱何如？岐伯对曰：悉乎哉问也，请遂言之。心者，君主之官②也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节③出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官④，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官⑤，伎巧出焉。三焦者，决渎之官⑥，水道出焉。膀胱者，州都⑦之官，津液藏焉，气化⑧则能出矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通⑨，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之。至道在微，变化无穷，孰知其原？窘乎哉，消者瞿瞿⑩，孰知其要？闵闵之当，孰者为良？恍惚之数，生于毫厘，毫厘之数，起于度量，千之万之，可以益大，推之大之，其形乃制。

黄帝曰：善哉，余闻精光之道，大圣之业，而宣明大道，非斋戒择吉日不敢受也。黄帝乃择吉日良兆，而藏灵兰（11）之室，以传保焉。

【注解】

①十二藏之相使：相使，泛指官员，相为百官之长，使即臣使。用官员之相使作比喻说明十二脏腑各自的功能特点、地位及其相互协调的主从关系。

②君主之官：君主，古代国家最高统治者。官，古之官员，比喻脏，亦指人体中具有某些特定功能的部分（器官），如《灵枢·五阅五使》把口、耳、鼻、舌、目称为官。心脏统领脏腑百骸，以君主比喻。

③治节：肺主气而朝百脉，辅助心脏而治理和调节脏腑气血。

④中正之官：胆司勇怯而主决断，正直无私，不偏不倚。

⑤作强之官：肾藏精而舍志、主骨生髓、主司生育，功能强大。

⑥决渎之官：决，通也。渎，水道。三焦具有主管水液代谢，通调水道的作用。

⑦州都：州都，水液集聚之处。膀胱位居下焦，是三焦水液所归之地。

⑧气化：此指以肾中阳气为主的心、肝、肺、脾（胃）、肾、三焦等诸脏腑之气，对膀胱所藏津液的蒸化作用。

⑨主不明则十二官危，使道闭塞而不通：心主不明则神无所主，而脏腑相使之道闭塞不通，致使脏腑的功能失常。

⑩消者瞿瞿：《新校正》按《太素》作“肖者濯濯”。肖者，优秀人才。濯濯，明净貌、清朗貌。

（11）灵兰：即灵台兰室，为古代帝王藏书之所。

【语译】

黄帝问道：希望听到关于人体十二脏腑的各自作用、在人体中的地位及其相互关系怎么样？岐伯回答说：您所涉及问题全面而深刻，请让我详细地阐述。心相当于君主这个官，统领脏腑百骸，主管精神意识情志思维活动。肺相当于宰相这个官，辅佐心治理调节全身生理活动。肝相当于将军这样的官，主管谋略等精神活动。胆相当中正这样的官，不偏不倚，能对事物作出正确判断。膻中相当于臣使这样的官，主管喜乐等情志活动。脾胃相当于管理粮食仓库这样的官，主管食物调配，输出五味，营养全身。大肠相当于传导这样的官，主管变化水谷，传导糟粕。小肠相当于受盛这样的官，主管受盛饮食物，改变饮食物，化生营养物质。肾相当于作强这样的官，主管聪明才智，技能技巧等活动。三焦相当于决渎这样的官，主管人身水液的运行。膀胱相当于州都这样的官，主管贮藏津液，然后通过气化而排出。大凡这十二脏腑的功能活动不应当失去协调，并且只有心的功能活动健全，其余各脏腑的功能活动才正常。采用这种观点来养生，就能达到长寿，一生不会出现危险，用同样的道理去治理国家，那么这个国家便昌盛发达。如果心的功能不健全，其余各脏腑的功能便失调，气血运行的道路闭塞不通，形体便受到严重的损伤。用这种方法养生，便会产生灾祸，如果用这种方法去治理国家，那么他的宗庙社稷便会出现危险，要警戒！警戒！深的道理微妙莫测，变化无穷，有谁能知道它的根源？聪明有才干的人，总是勤谨研讨，探索真理，有谁能掌握它的要领？深奥玄妙的道理，哪一种最好？似有似无，数量极微，产生一毫一厘。一毫一厘，源于度量。千和万都很大，还可以不断地变大。推引至大，产生形体，蕴涵生命，必有内在规律。

黄帝说：很好啊！我已听到了精深高妙的理论，这是伟大圣人的基业。而要宣扬宏伟的理论，不先进行斋戒并选择吉日良辰是不敢接受的。于是，黄帝选择了吉日良辰，接受十二脏相使贵贱理论，藏于灵台兰室，永传后世。

赏析

1．脏腑相使说

心，藏神，主宰人体精神思维活动和各脏腑生理，为“君主之官”；肺，主气、主治节，助心治理调节全身气血和气机升降，为“相傅之官”；肝，主谋虑，深谋远虑，智勇兼备，为“将军之官”；胆，主决断，正直无私，正确处理事物，为“中正之官”；膻中，为心包络，主情志喜乐，代君行令，为“臣使之官”；脾胃，受纳腐熟水谷，化生水谷精微，为“仓廪之官”；大肠，主传化糟粕，为“传导之官”；小肠，受盛、消化饮食物，泌别清浊，为“受盛之官”；肾，藏精，化髓充脑养骨，运动强劲，动作精巧，神强聪慧，作用强大，为“作强之官”；三焦，疏通水道，运行水液，为“决读之官”；膀胱，贮藏津液，蒸腾气化，升清降浊，为“州都之官”。这种比喻，不仅可以说明人体是一个相对独立的王国（整体），同时也形象地解释了各脏腑之间相互协调、相互为用的主从关系，体现了《黄帝内经》从整体角度认识生命规律的学术特点。在正常情况下，人体各部分即“十二官”“不得相失”，“主明则下安”，“十二官”协调，以此“养生则寿”；否则“主不明则十二官危”，脏腑功能紊乱，则“使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃”。

2．心为“君主之官”

《黄帝内经》认为五脏是人体生命活动核心，心脏是五脏之首，比喻为君主。

（1）心主血脉　①为心参与血液的生成，《素问·阴阳应象大论》记载“心生血”。②心气推动血液的循环运行，《素问·六节脏象论》记载“心者，生之本……其充在血脉”。③心脏外合脉管，《素问·五脏生成篇》记载“心之合脉也，其荣色也”，《素问·平人气象论》亦记载“脏真通于心，心藏血脉之气”，即心主脉，这也是心脏主宰全身生命活动的结构（组织）基础。因为经脉、络脉所组成的网络系统是全身各部分之间的联络通路，而心脏所主的神明对全身的调控机制主要通过经络系统联络、传达来实现。总之，心具有化生血液、推动和调控全身血液运行而发挥营养和滋润作用，这就是心主血脉涵义。

（2）心藏神　又称主神明、主神志，指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动。①心主宰五脏六腑、形体管窍的生理活动。在正常情况下，心主神明，人体生命各部分互相协调，彼此合作，相互为用，全身安泰。②心主宰人精神意识思维情志活动。主要体现在心是人精神情志发生之处和主宰者，《灵枢·本神》记载“所以任物者，谓之心”。③心是人进行精神意识思维情志活动的主要内脏。

3．肺为“相傅之官”

把肺喻为“相傅”，其地位在“十二官”中仅次于“君主”心，可见肺的作用非常重要。

（1）肺治节全身之气　①人体之气来源有三，而此三者无不通过肺的治节，并在肺中结合。一是鼻吸入的自然界清气首先进入肺脏，《素问·阴阳应象大论》有“天气通于肺”、《素问·六节脏象论》有“五气入鼻，藏于心肺”等；二是水谷的精微物质“精气”（营、卫、血、津液等），都首先传至肺脏，再经过肺的宣降或通调作用输布至全身，《灵枢·营气》有“谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外”、《灵枢·营卫生会》有“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气”等；三是一部分先天真气也藏于肺，《素问·平人气象论》有“脏真高于肺，以行荣卫阴阳也”。②三种不同来源的气在肺脏汇积、结合，生成营、卫、宗气之后，由肺脏调节其升降出入。中医学把胸中（膻中）称之为“气海”，就在于营、卫、宗气及呼吸之气皆在肺脏汇合，并在肺的“治节”下，协调合作，共同发挥着司呼吸、通息道（气管、喉、鼻等）、发语音、贯心脉、促血行、暖形体等重要功能。

（2）肺调理气血关系　肺主气，心主血，肺对心的辅佐主要体现在调理气血的关系，也就是说心主血脉功能需要肺主气功能协助和配合。①调理血的化生。《灵枢·营卫生会》记载营气“上注于肺脉，乃化而为血”，即营气化血既需要心神的化赤作用，又需要肺气的参与并在肺脉中完成。②调理血的运行。《灵枢·阴阳清浊》记载“肺之浊气，下注于经，内积于海”，提示肺气可进入经脉以协助血液的运行；《灵枢·邪客》也记载“故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉（“脉”字当校为“肺”）而行呼吸焉”，表明积于胸中的宗气有贯心肺、促血行的重要功能，而宗气同肺气是不能完全分开的。③气和血相互交流、融合以充分发挥生命功能。

（3）肺近心，经络、系膜直接连通　肺、心同居膈上胸中，脏体邻近，且“肺朝百脉”，即肺脏经脉直通心脏，又手少阴心经“从心系却上肺”，这种组织结构上的密切联系是二脏功能上形成“君”、“相”关系的重要基础。

总之，肺为相傅之官，与心同居上焦，肺主治节，促进全身气的生成、气的升降出入运动、血液的运行、津液的代谢同时又辅佐了心主血脉、主藏神的功能。显然不同于西医学，肺不是单纯的呼吸器官，还具有其他非呼吸功能，在代谢方面具有调节循环血量，通过制造、分解或灭活多种重要的化学活性物质来影响血压、水和电解质等全身的代谢功能，显示出中医的科学性和前瞻性。

4．肝为“将军之官”

肝被比喻为“君主”手下的“将军”，其原理如下。

（1）肝藏血而调节血量　将军养兵百万，保家卫国；肝藏血，助心主血。心主血脉是心为“君主”的主要原因之一，而心的这一功能的正常行使离不开肝脏的藏血功能的配合。

（2）肝藏魂而主谋虑　将军运筹帷幄调兵遣将，实现君主宏愿；心主神明，统帅人的精神活动，需要肝的辅助和合作，如《灵枢·本神》有“心藏脉，脉舍神”、“肝藏血，血舍魂”、“随神往来者谓之魂”，表明肝魂与心神关系最密切，因为心主思维离不开肝主谋虑的配合，心主情感也需要肝主怒、惊的参与。

（3）肝的脏气特征和病理倾向类似于“将军”将军为武官，具有刚勇有力、急躁易怒、好动恶郁等习性；肝主筋司运动，在志为怒，喜发散（疏泄）而恶抑郁。失和则易郁善怒，阳气易亢，肢体多见异常运动（拘急、抽搐、强直等）及神志狂躁等病态，如《素问·阴阳应象大论》有“在志为怒，怒伤肝”、《素问·五运行大论》有“神在天为风，在地为木，在体为筋，在气为柔，在脏为肝……其用为动……其政为散，其令宣发，其变摧拉”等。