黄帝内经《素问卷第九·热论篇第三十一》原文、解读

素问卷第九·热论篇第三十一

素问卷第九·热论篇第三十一原文

黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒①之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也。其脉连于风府，故为诸阳主气也②。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死，其两感③于寒而病者，必不免于死。

【注解】

①伤寒：病名，外感性热病的总称。

②巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也：巨阳，即太阳。诸阳，督脉、阳维脉。属，统帅、聚会。风府，督脉穴。由于督脉为阳脉之海，阳维脉维系诸阳脉，二者通于风府，于是全身阳脉的气血总会风府，属于太阳，故足太阳脉为诸阳主气。

③两感：表里两经同时感受邪气而发病，如太阳与少阴两感，阳明与太阴两感，少阳与厥阴两感。

【语译】

黄帝问说：当今，一切外感性发热性疾病，统称为伤寒，伤寒或愈或死，其死大约都在六七日前后，其愈都在十日以上，为什么？不知其中的奥秘，愿闻其详。岐伯回答说：太阳，统帅诸阳，因为督脉为阳脉之海、阳维脉维系诸阳脉，二者通于风府，于是全身阳脉的气血总会风府，行走于人体背部，属于太阳，感受的阳气最多，能主持全身的阳气，故足太阳经脉为诸阳经经脉的主气。人外感于寒，则出现发热，属于外感性发热性疾病范畴，这种发热，热虽然较甚，但死亡的可能性小；如果表里两经同时感受邪气而产生发热性疾病，病情深重，甚或死亡。

赏析

1．伤寒概念

伤寒，有广义和狭义之分。广义伤寒，泛指一切外感发热性疾病，如经文“今夫热病者，皆伤寒之类也”，明确指出一切外感热病，皆属于伤寒的范畴。狭义伤寒，是指由感受寒邪引起的外感性热病，如经文“人之伤于寒也，则为病热”。

2．正确对待伤寒

谈到伤寒，的确有点谈虎色变，如果能正确认识它，伤寒是有很好的办法对付的，当然要分清楚广义伤寒和狭义伤寒。在我们生活中，伤风受凉感冒，属于狭义伤寒，时常发生，四季均有。伤风受凉感冒后，很多人会出现发热，或低热，或高热，有的人就觉得害怕，慌里慌张。其实不然，大量的感冒发热患者，是由于感受风寒之后，寒邪束表，汗孔闭塞，卫气内郁，不得宣泄，正邪交争所致。正邪交争越激烈，发热的程度就越高，在这种情况下，发热在某种程度上是一件好事，表明人体正气、尤其是阳气充足。阳气在外在寒邪的刺激下，向上向外运动，郁于肌表，或郁于阳经经脉，尤其是足太阳经脉，阳气郁积越多，发热的热度就越高，有的患者还伴有周身不适，尤其是腰背部不适、或疼痛，所以本经文说“热虽甚不死”。当然，发热过高，或持续高热，则要当心了，要及时控制，因为发热过高或持续高热，虽然正气也强，但邪气亢盛，邪气伤正，或邪气迅速内传，伤及脏腑，伤及营血，如逆传心包、热入营血等，危及生命，如本经文列举了或由于正气的不足、或邪气亢盛损伤正气，表里两经同时受邪，邪气迅速内传，伤及脏腑及营卫气血，病情加重。若救治不及时，“必不免于死”。也有真正能让我们谈虎色变的，是温邪及其所产生的温病，因为温邪是一类具有强烈传染性和致病性的外感病邪，发病急骤，迅速伤及营血、脏腑，扰乱心神，病情危笃，及时就医，控制传播。

素问卷第九·热论篇第三十一原文

帝曰：愿闻其状。岐伯曰：伤寒一日①，巨阳受之，故头项痛，腰脊强；二日，阳明受之，阳明主肉，其脉俠鼻络于目，故身热，目疼而鼻干，不得卧也；三日，少阳受之，少阳主胆②，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋；三阳经络皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。四日，太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干；五日，少阴受之，少阴脉貫肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴；六日，厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳、五藏六府皆受病，营卫不行，五藏不通，则死矣。其不两感于寒者，七日③，巨阳病衰，头痛少愈；八日，阳明病衰，身热少愈；九日，少阳病衰，耳聋微闻；十日，太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日，少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；十二日，厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气④皆去，病日已矣。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其藏脉⑤，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已⑥。

帝曰：热病已愈，时有所遗者，何也？岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰，而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。帝曰：善。治遗奈何？岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已矣。帝曰：病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗⑦，此其禁也。

【注解】

①一日：与下文二日、三日、四日、五日、六日，都是指外感热病传变的次序与发展的阶段，而不能简单地理解成具体的日数。

②少阳主胆：胆，作“骨”。少阳胆与厥阴肝相表里，而肝主筋，筋会于骨，所以少阳主骨。与上文“阳明主肉”相应。

③七日：与下文八日、九日、十日、十一日、十二日均指热病过程中邪退正复疾病转愈概数，时间长短取决于邪正力量对比。

④大气：指邪气。

⑤治之各通其脏脉：通，疏通，调治。脏脉，脏腑之脉。调治病变所在之脏腑经脉。

⑥其未满三日者，……可泄而已：未满三日，言病在三阳之表，可针刺疗法发散发汗；已满三日，指病已入三阴之里，可针刺疗法泄越其热。

⑦食肉则复，多食则遗：遗，病邪遗留未尽，迁延不愈。复，病愈而复发。热病之后，脾胃气虚，运化力弱，食肉则不化，多食则谷气残留，与邪热相互搏结，故有遗复。

【语译】

黄帝问说：愿闻伤寒的病变过程及其表现。岐伯回答说：伤寒一日，太阳受之，由于太阳经脉走循项背，主要表现为发热，伴头项、腰脊强痛；伤寒二日，阳明受之，由于阳明胃与太阴脾相表里，而脾主肌肉，所以阳明主肉，阳明经脉俠鼻、络于目，主要表现为发热，热度较高，如灼热、愈按愈热，伴目疼、鼻干、睡眠不安；伤寒三日，少阳受之，由于少阳胆与厥阴肝相表里，而肝主筋，筋会于骨，所以少阳主骨，少阳经循胁、络于耳，主要表现为发热，伴胸胁痛、耳聋。三阳经络皆受病，邪在表而未入于三阴之脏，可用发散的方法，发汗为常法，让病邪从表而解。伤寒四日，太阴受之，由于太阴经脉布胃中、络于咽，主要表现为发热，伴腹满、咽干；伤寒五日，少阴受之，少阴经脉貫肾、络于肺、系舌本，主要表现为发热，伴口燥、舌干、口渴；伤寒六日，厥阴受之，由于厥阴经脉循阴器、络于肝，主要表现为发热，伴煩闷不适、阴囊收缩。此时，若伤寒病邪在六经传变而邪不退，五脏六腑皆受病。邪盛于外则营卫不行，气竭于内则五脏不通，所以六七日间致死。如果表里两经未同时感受邪气，伤寒病变七日，太阳病气衰减，头痛逐步好转；伤寒病变八日，阳明病气病气衰减，身体灼热逐步好转；伤寒病变九日，少阳病气衰减，耳聋逐步好转，听力逐步恢复；伤寒病变十日，太阴病气衰减，腹满好转如故，有饥饿感，饮食量逐步恢复；伤寒病变十一日，少阴病气衰减，口燥、舌干、口渴好转，正气来复，多嚏；伤寒病变十二日，厥阴病气衰减，阴囊收缩及少腹拘急的症状渐见舒缓好转，邪气皆去，病情逐日好转痊愈。

黄帝问说：伤寒如何防治？岐伯回答说：顺随各经病变阶段，疏通、调治病变所在之脏腑经脉之气，剔除邪气。其具体方法是：伤寒前三个阶段，即伤寒一日、二日、三日，病在三阳经、在表，可针刺疗法发散发汗；伤寒后三个阶段，即伤寒四日、五日、六日，病已入三阴经、在里，可针刺疗法泄越其热。

黄帝问说：外感性热病初愈阶段，发热症状为什么时常出现反复？岐伯回答说：外感性热病愈后阶段，发热症状之所以反复出现，是在热病初愈阶段，过于急切进食、多饮食、勉强进食而发生。因为，在外感性热病初愈阶段，病邪虽去，犹有残热在脏腑之内外，因急切进食、多饮食或勉强进食，以饮食之热与残热相结合，残热复燃，重发热病。黄帝说：善。如何防治？岐伯回答说：在外感性热病初愈阶段，密切关注病邪遗留与人体正气损伤情况，调补正气不要助邪、或闭门留寇，发热症状就不会出现反复。黄帝问说：外感性热病有何禁忌？岐伯回答说：外感性热病初愈阶段，脾胃气虚，运化力弱，食肉则不化，多食则谷气残留，因此，饮食宜清淡流质，少食多餐，外感性热病初愈阶段禁忌食肉和多食。

赏析

1．外感于寒之六经分证症状特点

《黄帝内经》以经脉辨证的方法，认识人之外感于寒的病变过程及其表现，概括六经病变规律和证治规律。

（1）六经症状表现与各经脉的循行部位密切相关　①太阳经脉“从巅人络脑，还出别下项，循肩骨甫寸内，挟脊抵腰中”，症状“头项痛，腰脊强”。②阳明经脉“挟鼻，络于目”，症状“身热、目疼、鼻干、不得卧”。③少阳经脉“循胁络于耳”，症状“胸胁痛而耳聋”。④太阴经脉“布胃中，络于嗌”，症状“腹满而嗌干”。⑤少阴经脉“贯肾，络于肺，系舌本”，症状“口燥舌干而渴”。⑥厥阴经脉“循阴器，络于肝”，症状“烦满而囊缩”。

（2）六经病证、症状的性质均系热证、实证　本经文所举六经病证，三阳病作为表热证，三阴病作为里热证。

2．人之外感于寒的病变规律——经典传变规律

总体体现：由表入里。具体来说：由阳入阴，历经六个阶段，依次为太阳、阳明、少阳、而太阴、少阴、厥阴。

3．伤寒六经病证之治则、治法、针刺、方药

（1）治则　“各通其脏脉”，指分别通其脏腑经脉，治疗总精神突出一个“通”字：“其未满三日者”，邪尚在三阳之表，可用汗法；“其满三日者”，邪热已滞于三阴之里，应用泄热之法。

（2）治法　汗、泄二法。《黄帝内经》汗、泄指刺法，因为《黄帝内经》时代，刺法是主要的治疗手段，药和方很少。盖三阳为表热，三阴为里热。其未满三日者，针刺阳经用汗法以透其表热；其已满三日者，针刺阴经用泄法以泄其里热。后世将汗、泄二法推之方药，临床应用范围更广：凡邪客在表，必用汗法解表散邪，如风寒客表用辛温发汗之麻黄汤、桂枝汤、香需饮类；风热客表用辛凉透表之银翘散、桑菊饮、柴葛解肌汤类，皆属汗之法。凡邪热在里，必用泄法，清泄里热，如里热炽盛之证用黄芩汤、泻心汤类；里热结聚之证用承气汤、凉膈散类，皆属泄之法。

在现实生活中，伤风受凉感冒时常困扰着我们，很多人会出现发热，甚或高热。有的人特别担心害怕，乱投医、乱用药。一旦发热，不分时间、不分轻重，妄用发汗的药，或用冰水擦身降温，过多使用寒凉的药清热解毒，并使用大剂量的西药抗生素。其实不然，一些简易的养生方法足以治愈感冒，我们可以适量多饮温开水，适度地运动（不赞同感冒发热后一味地睡觉休息），多作深呼吸，适当用稍热的水淋浴等，连续5～7天基本可以缓解。当然最好在医生的监护下进行，特别是高热患者。感冒发热患者，切忌大量使用发汗的药，尤其是对于偏瘦小患者，由于长期反复使用发汗药，而并发长期低热，反复感冒，甚或每个月发生一次。这里需要强调说明的是，伤风受凉感冒患者，少用、最好不用寒凉的清热解毒药、或冰水降温，因为本身就是感受寒冷，又用寒凉，岂不是雪上加霜，有落井下石之嫌。当然若高热救急时，当用必用之。抗生素对人体的危害是有目共睹的，一般的伤风受凉感冒尽量不要用。

4．外感性热病经络分证的证治规律

（1）太阳病　为太阳经脉病变，临床特点为头项痛，腰脊强，发热，恶寒。治法辛温发散或辛凉透表，用麻黄汤或杏苏散之类。

（2）阳明病　为阳明经脉病变，临床特点为身热，目痛，鼻干，不得卧。治法为解肌散热，用柴葛解肌汤，若里热偏盛，伤津耗液，用白虎汤。

（3）少阳病　为少阳经脉病变，临床特点为胸胁痛，耳聋。治法为和解少阳，用小柴胡汤。

（4）太阴病　为太阴经脉病变，临床特点为腹满，咽干。治法为泻下法，用小承气汤或增液承气汤之类。

（5）少阴病　为少阴经脉病变，临床特点为口燥，舌干而渴。治法为泄热法，用黄连阿胶汤或增液承气汤之类。

（6）厥阴病　为厥阴经脉病变，临床特点为烦满而囊缩，女子“阴户急痛引少腹”（《医学入门》），药物四逆散及金铃子散。

素问卷第九·热论篇第三十一原文

帝曰：其病两感于寒者，其脉应与其病形何如？岐伯曰：两感于寒者，病一日，则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满；二日，则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵言①；三日，则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人，六日死。帝曰：五藏已伤，六府不通，荣卫不行，如是之后，三日乃死，何也？岐伯曰：阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人三日，其气乃尽，故死矣。

凡病伤寒而成温②者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗皆出，勿止③。

【注解】

①谵言：谵语。

②温：温热病。

③暑当与汗皆出，勿止：暑气升散，侵袭人体则汗出，汗出则暑邪随之外泄，故不可止之。

【语译】

黄帝问说：如果是两经同时感受寒邪而发病的病人，受邪经脉和病理表现如何？岐伯回答说：两经同时感受寒邪而发病，伤寒一日，是太阳和少阴两条经脉同时感受寒邪而发病，所以既可以见到太阳病的头痛，又能够见到少阴病的口干、烦闷；伤寒二日，阳明和太阴两条经脉同时感受寒邪而发病，因此既能见到太阴病的腹满、不思饮食等症状，又能见到阳明病的身热严重，甚至可以见到神志昏迷、胡言乱语；伤寒三日，是少阳和厥阴两条经脉同时感受寒邪而发病，所以既能见到少阳病的耳聋，又能见到厥阴病的阴囊收缩、手足冰冷等症状。一般情况下，伤寒病邪留连，伤寒六日，传变六经，尤其是损伤阳明经脉及其胃肠功能，出现水浆不能下咽、神志昏迷、不省人事等情况，所以六七日间致死。黄帝又问说：伤寒病邪充盛，而邪气快速深入，伤寒虽然三日，但伤寒病邪传变六经，五脏六腑皆受病，致五脏静藏之精气受损，六腑传导功能失职，营卫不调，病情深重，患者三日病重而死，又是为什么？岐伯回答说：是由于阳明经脉之气严重损伤的缘故。因为，阳明经脉为十二经脉之长，是人体储存较多气血的经脉，也是人体所需气血的主要来源，所以，虽然伤寒发病只有三天，但邪气已经传遍三阳三阴六经，不仅五脏六腑皆受伤，尤其是阳明经的气血被消耗尽，一直表现为神志昏迷、不省人事等症状，故死。

伤于寒而形成温热病者，夏至以前多发温病，夏至以后多发暑病，暑病则汗出，汗出有利于暑热之邪的排出，暑病治疗勿止汗。

赏析

1．两感于寒的外感热病病变规律及其病证特点

两感于寒的外感热病病变规律是表里两经同时受邪发病，其病证和症状特点亦有两个方面：①与各经脉的循行部位密切相关；②均系热证、实证。该段“两感于寒者”是外感热病中最为严重的一类病证，为表里两经同病，说明邪盛正衰；伤害三日之后，六经俱病，腑脏皆伤，说明起病急、发展快，“六日死”提示病情重、预后差，当然其死最终是由于胃气的衰败。

2．外感热病预后判断

（1）取决于正邪盛衰　伤于寒邪病发热，其时正能抗邪，故热虽甚不死。正能胜邪，大邪之气皆去者，病日渐痊愈。两感于寒而病者，为邪胜正已衰。

（2）取决于胃气的存亡　阳明属胃，为水谷气血之海，其血气最盛，诸经皆受气于阳明，故本经文称阳明为“十二经脉之长”，若伤寒三日之后，阳明经气竭绝，脏腑经脉无所受气，出现生命垂危。纵观张仲景《伤寒论》立法处方，无不把保胃气、存津液，作为治病的根本原则，发汗必滋化源，清下不伤胃气，如用桂枝汤则“服已须臾，啜热稀粥”、用白虎汤必用粳米、调味承气汤中必用甘草等。