黄帝内经《素问卷第九·评热病论篇第三十三》原文、解读

素问卷第九·评热病论篇第三十三

素问卷第九·评热病论篇第三十三原文

黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热①，而脉躁疾②不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交③，交者死也。帝曰：愿闻其说。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜，则当能食而不复热。复热者，邪气也。汗者，精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也，不能食者，精无俾也。病而留者，其寿可立而傾也。且夫《热论》曰：汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者死。今见三死④，不见一生，虽愈必死也。

【注解】

①汗出辄复热：辄，立刻。汗出热退后又立即再度发热。

②脉躁疾：阳邪入脉，脉象躁动不安而急数。

③阴阳交：阴，阴精正气。阳，阳热邪气。交，交结，交争。阳热邪气入于阴分，邪正交结不解，正不胜邪的危重病证。

④三死：汗出复热而不能食、脉躁疾、狂言三症。

【语译】

黄帝问说：温热病患者，汗出热退后，又立即再度发热，脉象躁动不安而急数，狂言失志，不能食，病名是什么？岐伯回答说：病名为“阴阳交”，阴阳交患者病情危重。黄帝问说：愿闻其详。岐伯回答说：人体汗液的来源是饮食物，饮食物进入胃中，消化吸收转变成人之精气，汗液就是由这些精气转化来的。当阳热之邪侵袭人体而汗出，是由于精气充足，阳热之邪不盛，精气能驱邪外出。精气充足，驱邪外出，人本应该是汗出热退，饮食逐步恢复正常。现在是汗出热退后又立即再度发热，阳热之邪依然存在于体内的。汗出，为精气尚存，现汗出热退后又立即再度发热者，是阳热之邪亢盛，容易损伤脾胃，患者表现为不能食，于是人的精气得不到补益充养，不能驱邪外出，亢盛的阳热之邪盘居体内，病情危笃，甚或危及生命；在《热论》中说：汗出而脉依然充盛躁疾者病情危笃。现在汗出之后，脉象与之不相应，这是由于精气不能驱邪外出，阳热之邪盘居阴分血脉而病情危笃，甚或死亡；狂言患者，阳热之邪深入营血，扰乱神志，神志被扰乱的患者病情危笃，甚或死亡。今汗出复热而不能食、脉躁疾、狂言，为三死症，未见一生之状，愈后很差。

赏析

1．阴阳交的概念

注解不一，归纳有四：①阴阳之气不分。滑寿注：“交，谓之错也；交合阴阳之气，不分别也。”②阳邪交入阴分。张介宾注：“汗者阴之液，身热脉躁者阳之邪，病温汗出之后，则当邪从汗解，热退脉静矣。今其不为汗衰者，乃阳胜之极，阴气不能复也，故为狂言，为不食。正以阳邪交入阴分，则阴气不守，故曰阴阳交，交者，死也。”③是两感病。张倚注：“阴阳交，即两感也。一阴一阳，脏腑相交，而以火为作合，故脉躁疾不为汗衰，由热邪布满，如焚如毁故也。”④阳邪盛而阴复起。杨上善注：“汗者，阴液也，热者，阳盛气也。阳盛则无汗，汗出则热衰。今汗出而热不衰者，是阳邪盛而阴复起，两者相交，故名阴阳交也。”

2．阴阳交——外感性热病变证辨析

温热病患者在汗出之后，一般应该热退身凉，脉象平静。但是有些患温热病的人，出汗之后热度稍减，很快身体又开始发热，脉象躁动疾速，病情并不因为汗出而减退，甚至出现神志不清，胡言乱语，不能进食等症状，这种病称为阴阳交，是外感性热病的变证之一。此时此刻，阳热之邪亢盛，入里交结于阴分，邪正交结不解，阴精正气不能制伏阳热邪气，属于危重证候。主要表现为三死候：汗出复热而不能食、脉躁疾、狂言失志。以“汗出辄复热”为前提，温热病汗出复热，系邪热亢盛；进一步发展汗后复热“脉躁疾”，亦显邪热亢盛之征；汗出复热“不能食”，又为胃气衰败，精气无所补益；汗后复热“狂言失志”，亦是阳热之邪太盛，扰乱神志。总之，热留伤精，动血扰神，病情严重、凶险，预后不良。整个疾病过程紧紧围绕阳热邪盛，阴精不足，阴精正气不能制服阳热邪气这一病机，来认识疾病的严重性，强调了阳邪与阴精双方的胜负存亡在温热病转归中所起决定性作用，后世将“保津液”列为温病治疗之首务，力倡“热病以救阴为先”，提出“救阴以泄热为要”的扶正祛邪兼治的基本法则，使温病类似阴阳交的危重证候的治疗取得了很大进展，选择适宜方药，如热入营阴可用清营汤、热陷心包用清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹、紫雪丹，热闭心包兼腑实可用牛黄承气汤，热盛动风用羚羊钩藤汤，后期热灼真阴，用黄连阿胶汤、加减复脉汤等。总的治疗精神是以清热滋阴为主，“存得一分津液，便有一分生机”。

素问卷第九·评热病论篇第三十三原文

帝曰：有病身热，汗出烦满，烦满不为汗解，此为何病？岐伯曰：汗出而身热者，风也；汗出而烦满不解者，厥①也。病名曰风厥②。帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：巨阳主气③，故先受邪，少阴与其为表里也，得热则上从之，从之则厥也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：表里刺之，饮之服汤。

【注解】

①厥：逆也，此指少阴之气上逆。

②风厥：风袭太阳，精亏不足，引动少阴虚火上逆而致汗出、发热、烦闷不除的病证。

③巨阳主气：气，为表。足太阳经主宰全身阳经之气。

【语译】

黄帝问说：温热病患者，身体发热、汗出、烦闷，且汗出之后烦闷不除，这是何病？岐伯回答说：汗出，而身体发热，为风邪袭表所致；汗出，而烦闷不除，为少阴之气上逆所致，这种病称为“风厥”。黄帝问说：愿闻其详。岐伯回答说：足太阳经主宰全身阳经之气，主一身之表，所以先受邪气，足少阴经与其相表里，因汗多必耗阴精，少阴虚火随之上逆而为风厥。黄帝问说：如何治疗？岐伯回答说：泻太阳，补少阴，同时配合以汤药内服。

赏析

1．风厥的概念

风厥，《黄帝内经》有三：本篇为太阳少阴并病，少阴虚火上逆的病证。《素问·阴阳别论》：“二阳一阴发病，主惊骇，背痛，善噫，善欠，名曰风厥。”《灵枢·五变》：“人之善病风厥漉汗者……肉不坚，腠理踈也。”素体虛弱，卫外不固，易感风邪形成。

2．风厥——外感性热病变证辨析

风厥，本篇是指太阳经受风，精亏不足，少阴经虚火上逆而发热汗出、烦闷不解的病证，即“太阳感风、少阴气厥”之证。病因为太阳受风所致，风为阳邪，其性开泄，风邪袭表，故常多汗，汗多必耗阴精，太阳与少阴为表里，阴伤精亏，或邪入少阴，少阴经气上逆，从而出现热病变证，表现阴虚于里，风袭于表的特点。这类患者发热热度多不高，为低热，时烘热，或潮热，多汗出，恶风，稍动即汗，抑或盗汗，心烦闷不适，时伴呃逆，多见于经常感冒发汗过于频繁的小儿患者和更年期反复感冒的患者。当表里兼治，扶正祛邪同用，针刺可选太阳经的风门穴和少阴经的太溪穴。药物治疗当滋阴解表，方选当归六黄汤、加减葳蕤汤之类。

素问卷第九·评热病论篇第三十三原文

帝曰：劳风①为病何如？岐伯曰：劳风法在肺下②，其为病也，使人强上冥视③，唾出若涕，恶风而振寒，此为劳风之病。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以救俛仰④，巨阳引⑤。精者三日，中年者五日，不精者七日⑥。咳出青黄涕，其状如浓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死也。

【注解】

①劳风：因劳而虚，因虚而感受风邪为劳风。

②法在肺下：法，常也。肺下，指肺部。劳风病位在肺部。

③强上冥视：强上，即项强。冥视，视物不清。

④以救俛仰：“俛”同俯。俯仰有两种解释，一指患者呼吸困难，二指项背强急。

⑤巨阳引：在足太阳经上取穴针刺，以引动经气的治疗方法。

⑥精者三日，中年者五日，不精者七日：精者，谓精气旺盛之人。此谓年轻力壮，精气充沛者，病愈快；中、老年人，精气渐衰，转愈日数延长。三日、五日、七日乃指病情缓解的大约日数。

【语译】

黄帝问说：劳风为病如何？岐伯回答说：劳风的病位常在肺部，其临床表现，项强、视物不清、唾出浓痰、恶风、振寒，这就是劳风病。黄帝又问说：如何治疗？岐伯回答说：清肺宣肺祛痰，通畅气道，同时祛散表邪，通利经气。年轻力壮，精气充沛者，病愈快；中、老年人，精气渐衰，转愈日数延长。在治疗劳风过程中，若能咳出青黄痰，其状如脓，大小如弹丸，或从口中出，或从鼻中出，则病情好转；若脓痰不出则伤肺，肺伤则病情加重。

赏析

1．劳风的概念

后世医家有不同认识：①肾劳。王冰说：“劳，谓肾劳也。肾脉者，从肾上贯肝鬲，入肺中，故肾劳风生，上居肺下也。”②因劳伤风，不止于肾。张介宾《类经》说：“劳风者，因劳伤风也，肺下者，在内则胸隔之间，在外则四椎五椎之间也。风受于外则病应于内，凡人之因于劳者必气喘，此劳能动肺可知……第劳之为病，所涉者多，恐不止于肾虚耳。”③烦劳内虚生内风，病在于心。高士宗《黄帝素问直解》说：“烦劳则伤心，故劳风之病，法在肺下，心脉从心系，上挟咽，系目系，病则不能挟咽系目，故其为病也，使人强上冥视；火气内炎，故唾出若涕；风淫经脉，故恶风而振寒，凡此皆为劳风之病。”

2．劳风——外感性热病变证辨析

本篇劳风是指因劳成虚，因虚受风引起的以恶风振寒、项强冥视、咳吐脓痰为主症的一种病证。病因病机是因劳受风，表邪未解，入里化热，致使肺失清肃，痰热壅滞。病因为风，病位在肺，病变的关键是痰热壅肺，病理过程是劳汗受风，风袭太阳经脉，内蕴肺中，化热灼津，痰热壅盛。里热不除，俯仰不止，甚者会出现痰阻气道之危侯。太阳表邪入里，但仍有部分表邪不散，故不但强上冥视，恶风振寒不解，还可至在表之邪再度入里，化热伤肺。治疗时既要宣肺利气，排除痰液，通畅气道，“以救俛仰”，同时又要祛散表邪，通利经气，亦即“巨阳引”，两方面同时并举，使内外邪气俱解，这是热病变证表里双解的典型范例，为后世创制表里双解方剂的创立奠定了基础。本文所述劳风病因、病位、临床表现及预后与张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》论述“肺痈”一病颇为相似，相当于现代所说呼吸系统的严重感染，用桔梗汤解毒排脓治“咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者”；对于痰闭气阻，热毒壅滞之“肺痈，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泄肺汤主之”。

素问卷第九·评热病论篇第三十三原文

帝曰：有病肾风①者，面胕痝然壅②，害于言，可刺不？岐伯曰：虚不当刺，不当刺而刺，后五日，其气必至。帝曰：其至何如？岐伯曰：至必少气时热，时热从胸背上至头，汗出手热，口干苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行，月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳，病名曰风水③，论在《刺法》中。

帝曰：愿闻其说。岐伯曰：邪之所湊，其气必虚。阴虚者阳必湊之，故少气时热而汗出也。小便黄者，少腹中有热也。不能正偃者，胃中不和也。正偃则咳甚，上迫肺也。诸有水气者，微肿先见于目下也。帝曰：何以言？岐伯曰：水者，阴也；目下，亦阴也；腹者，至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。真气上逆，故口苦舌干④，卧不得正偃，正偃则咳出清水也。诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也。腹中鸣者，病本于胃也。薄脾⑤，则烦不能食。食不下者，胃脘隔也。身重难以行者，胃脉在足也。月事不来者，胞脉闭也，胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。帝曰：善。

【注解】

①肾风：谓风邪客肾，主水之功能失常所致面目浮肿，妨害语言的一种疾病。

②面胕痝然壅：胕，同“浮”。痝然，肿起貌。壅，目下壅，如卧蚕形。

③风水：由肾风误刺而引起的比肾风严重的水肿病。

④真气上逆，故口苦舌干：真气，心脏之真气。心属火，其气上逆，所以口苦舌干。

⑤薄脾：薄，迫。指犯脾。

【语译】

黄帝问说：肾风病患者，面目浮肿，妨害语言，能否针刺？岐伯回答说：肾之精气不足，风邪侵袭而成肾风，肾风虚不当刺，不当刺而刺，则真气愈虚，脏气五日一周，复归于肾，邪气必随之入肾，病情加重，甚或引起严重的变证。黄帝问说：变证如何？岐伯曰：变证多见少气、时热、发热从胸背上至头、伴汗出、手心热、口干、口苦、渴饮、小便色黄、目下浮肿、腹鸣、身体困重、行走困难、月经停止来潮、心烦、不能食、不能平卧、平卧则咳嗽，此病名是风水，由肾风误刺而引起的比肾风严重的水肿病，在《刺法》（今亡）中有论述。

黄帝问说：愿闻其详。岐伯回答说：邪之所湊，其气必虚。阴虚者阳邪容易侵袭人体，所以风水病，是肾阴不足，风热之邪容易侵袭人体，表现为少气、时热、汗出。小便色黄，因为少腹肾中有内热。不能平卧，因为胃中精气亏损，胃气不和。平卧则咳嗽加剧，胃气不降，兼挟水饮上迫于肺。有水饮上迫者，首先见于目下浮肿。黄帝问说：如何理解？岐伯回答说：水，属阴；目下，亦属阴；腹，为至阴。水饮产生于腹，水饮上逆，一般客于目下，而目下浮肿。肾阴不足，虚火上逆，如心肾不交，心属火，其气上逆，所以口苦舌干，不能平卧，平卧则咳嗽，咳吐清水。有水饮上迫，水气凌心，所以失眠、心悸怔忡，水气上迫于肺则咳嗽加剧。腹鸣，在于胃气不和。犯脾，则心烦，不能食。食难下者，是胃气不降，通降失职，胃脘膈阻。身体困重、行走困难者，是胃中精气衰败，不能充养四肢。月经停止来潮，是胞脉闭阻不通，因为，在生理情况下，中焦取汁，奉心化赤，血经冲脉、任脉，归于胞中，月经定期来潮，所以说胞脉属心而络于胞中，现在虚火上逆，兼夹水饮上迫，犯肺及心，心气不降，于是月经停止来潮。黄帝说：很好。

赏析

肾风——外感性热病变证辨析

肾风，为风热伤肾，肾气虚弱，水邪泛溢而出现面目浮肿、妨害言语的一种病证。风水，由肾风误治而引起的比肾风严重的水肿病。肾风、风水均有水肿，按水肿病治疗，《素问·水热穴论》和《素问·骨空论》提出针刺“水俞五十七处”，《素问·汤液醪醴论》提出“开鬼门”、“洁净府”、“去宛陈莝”等。历代医家本着《黄帝内经》理论，在治法上不断发展，张仲景因势利导，《金匮要略》说：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。利小便，常用肾气丸、防己茯苓汤之类；发汗，常用越婢汤、大小青龙汤之类；利小便兼发汗，则用五苓散之类，这些为后世垂范。