黄帝内经《素问卷第二·阴阳应象大论篇第五》原文、解读

素问卷第二·阴阳应象大论篇第五

素问卷第二·阴阳应象大论篇第五原文

黄帝曰：阴阳者，天地之道①也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府②也，治病必求于本③。

故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁。阳生阴长，阳杀阴藏④。阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒。寒气生浊，热气生清⑤。清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。此阴阳反作，病之逆从也。故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨⑥，雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五藏；清阳实四支，浊阴归六府。

【注解】

①天地之道：道，为本源的物质，是万物乃至宇宙形成的母体，孕育着自然界的法则和规律。

②神明之府：阴阳是自然界万物运动变化内在动力和场所。

③治病必求于本：本，指阴阳。治病的关键在于协调阴阳。

④阳生阴长，阳杀阴藏：互文理解，阴阳协调互用，共同主导万物的生、长、杀、藏。

⑤寒气生浊，热气生清：寒气的凝固作用生成浊阴，热气的升腾作用产生清阳。

⑥地气上为云，天气下为雨：地为阴，受天阳之气蒸腾，上升为云；天为阳，受地气之寒凝，下降为雨。

【语译】

黄帝说：阴阳对立、统一是自然界的普遍规律，是万事万物分类的纲领，是事物变化的元始，是事物新生与消亡的根本，是事物变异及其表现于外的场所，治疗疾病时必须探求阴阳这个根本。

自然界的清轻之气上升形成天，重浊之气下降成为地。阴性柔和而安静，阳性刚强而躁动；阴阳的相互作用，形成了生、长、杀、藏的过程，阳施化清气，阴凝聚成形；寒到了极点就转化成热，热到了极点就转化成寒；寒气演化为浊阴，热气化生为清阳。在人身中，清气不升而下陷，就产生完谷不化的泄泻；浊气不降而反上逆，就形成脘腹胀满，这是阴阳运行失常，违反生理规律的一种表现。清阳之气上升成为天，浊阴之气下降凝聚成为地；地面上的水湿之气蒸腾上升成为云，天空中的云雾之气凝聚下降成为雨；雨产生于地面的水湿之气，云产生于天空的云雾之气。所以，在人身之中，清阳之气上出于眼、耳、口、鼻诸孔窍；浊阴之气下出于前阴、后阴二孔窍；清阳之气向外开发肌肤腠理，浊阴之气，向内归藏于五脏；清阳之气充实于四肢，浊阴之气归于六腑。

赏析

哲学意义上的阴阳，是指自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括，即含有对立统一的概念。中医学中的阴和阳，是指对人体具有温煦、推动、生化、兴奋作用的物质和功能属于阳，而对人体具有滋养、濡润、凝聚、抑制作用的物质和功能属于阴。

本篇较为系统分析了阴阳特性：①“阴静阳躁”。阳主动，阴主静。②“清阳为天，浊阴为地”、“清阳出上窍、浊阴出下窍，清阳发腠理、浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑”、“积阳为天，积阴为地”。阳主升，向上向外发散；阴主降，向下向内凝聚。③“阳化气，阴成形”、“寒气生浊，热气生清”。阳主温煦、生化、推动、兴奋，阴主寒凉、滋润、凝聚、抑制。张景岳注：“阳动而散，故化气，阴静而凝，故成形。”④“阳生阴长，阳杀阴藏”。阳为主导，阴阳互制互用。⑤“寒极生热，热极生寒”、“地气上为云，天气下为雨”、“雨出地气，云出天气”。阴阳相互转化。

“阳生阴长，阳杀阴藏”集中体现了阴阳的基本生理过程，具有重要临床意义：①气血关系方面：阳为气，阴为血，气与血相互依存，相互为用，气旺则血充，血衰则气损，气虚则血凝，血瘀则气滞。所以罗天益的当归补血汤本着这一精神制订，方中黄芪补气，其量五倍于当归，助当归补血养血，阳生而阴长，即“有形之血必借无形之气而生”。②朱丹溪大补阴丸之组方依据体现了“阳杀阴藏”理论。阴藏：熟地18克，龟版18克，为君，滋阴潜阳，壮水制火；阳杀：黄柏12克，知母12克，为臣，苦寒降火，平其阳亢，保存阴液。君∶臣=3∶2，滋阴培本为主、降火清源为次，达到大补阴液目的，治疗阴虚火旺证。

素问卷第二·阴阳应象大论篇第五原文

水为阴，火为阳。阳为气，阴为味。味归形，形归气；气归精，精归化①。精食气，形食味；化生精，气生形。味伤形，气伤精②，精化为气，气伤于味。阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热③。壮火之气衰，少火之气壮④；壮火食气，气食少火⑤；壮火散气，少火生气。气味，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。阴胜则阳病，阳胜则阴病⑥。阳胜则热，阴胜则寒⑦。重寒则热，重热则寒⑧。

寒伤形，热伤气。气伤痛，形伤肿⑨。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻。天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五藏化五气，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤形。暴怒伤阴，暴喜伤阳⑩。厥气上行，满脉去形。喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。故重阴必阳，重阳必阴。故曰：冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飱泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。

【注解】

①味归形，形归气，气归精，精归化：归，生成、充养，或被生成、被充养。气，人体之气，亦指饮食物之气（食气）。“味归形，形归气”，谓饮食物之五味充养形体，而形体也仰赖人身元气的充养。“气归精，精归化”，谓饮食物之五气充养人体精气，而饮食五气又须经过化生作用才能转变为人体之精气。

②味伤形，气伤精：饮食五味虽能充养形身，但五味太过反能伤害形身；饮食五气虽能化生精气，但五气太过也能伤害精气。

③味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热：系对饮食药物性味功能的概括，味厚为阴中之阴，有泄泻作用，如大黄；味薄为阴中之阳，有通利小便作用，如木通。气薄为阳中之阴，有发汗散表作用，如麻黄；气厚为阳中之阳，有助阳发热作用，如附子。

④壮火之气衰，少火之气壮：壮火是指气味醇厚的药物饮食。少火，气味温和之药物饮食。壮火易损伤正气，少火促进人体正常生理功能。

⑤壮火食气，气食少火：食，一读“蚀”，销蚀、耗伤，“壮火食气”谓亢旺之火能耗蚀正气；一读“饲”，即饲养，“气食少火”谓正气赖阳和之火所温养。

⑥阴胜则阳病，阳胜则阴病：过用酸苦涌泄等阴性药食，可能损害人体阳气；过用辛甘发散等阳性药食，可能损伤人体阴精。后世引申为阴气偏胜而伤阳，阳气偏胜而伤阴。

⑦阳胜则热，阴胜则寒：用辛甘太过，产生热病；用酸苦太过，就产生寒病。后世引申为阳气偏胜，病人表现热象，为实热证；阴气偏胜，病人表现寒象，为实寒证。

⑧重寒则热，重热则寒：重，重复、重叠。久服酸苦之味，即酸+苦，木火热化；久服辛甘之味，即辛+甘，金土化湿水、为寒化。后世引申为寒热转化。

⑨寒伤形，热伤气，气伤痛，形伤肿：形，形体。气，气机。寒为阴邪，伤人形体；热为阳邪，伤人气分，扰乱气机。李中梓《内经知要》说：“气喜宣通，气伤则壅闭而不通，故痛；形为质象，形伤则稽留而不化，故肿。”

⑩暴怒伤阴，暴喜伤阳：张介宾注：“气为阳，血为阴；肝藏血，心藏神。暴怒则肝气逆而血乱，故伤阴；暴喜则心气缓而神逸，故伤阳。”

【语译】

水的性质属阴，火的性质属阳。药物饮食之气属阳，药物饮食之味属阴。药物饮食之五味滋养了形体，而形体也仰赖人体之精气的充养，当然形体强盛，又可以使人体之精气充足；药物饮食之五气充养人体精气，而药物饮食之五气又须经过化生作用才能转变为人体之精气，诚然精气盈满，可以使人体功能旺盛。人体之精气敕药物饮食之五气的化生，形体的强壮敕药物饮食之五味的弃养。药物饮食之五气经过气化化生人体之精气，人体之精气充足才能形体强壮。药物饮食之五味太过损伤形体，药物饮食之五气太过损伤人体之精气；人体之精气充足，功能旺盛，气化作用强大，则真元强大，反之药食气味也可以损伤人之元气。药物饮食之味为阴，多沉降而走下窍，药物饮食之气为阳，多升散而走上窍；味厚为纯阴，味薄为阴中之阳；气厚为纯阳，气薄为阳中之阴。味厚的药物能泻利大便，味薄的药物能通利小便；气薄的药物能发汗，气厚的药物令人发热。药物饮食纯阳之品，气味纯厚，其性峻猛，能销蚀耗散人体的元气，使人正气衰弱；人体的元气仰饲药物饮食的温和作用，气味平和之品，能调养人体正气，可使正气充足。气味辛甘的药物饮食属阳，具有发散的作用；气味酸苦的药物饮食属阴，具有涌吐、泻下的作用。过用酸苦涌泄等阴性药物饮食，可能损害人体阳气；过用辛甘发散等阳性药物饮食，可能损伤人体阴精。用辛甘太过之品，产生热病；用酸苦太过之品，就产生寒病。久服酸苦之味，木火热化；久服辛甘之味，金土化湿水，为寒化。

寒为阴，伤人形体；热为阳，伤人精气。气伤则壅闭而不通，故痛；形伤则稽留而不化，故肿。疾病先出现痛而后出现肿，是先气病而后涉及形病；若先出现肿而后出现痛，是先有形病而后涉及气病。风气偏胜而动，热气偏胜而痈肿，燥气偏胜而干枯少津，寒气偏胜而浮肿，湿气偏胜而濡泻。自然界有四季、五行的演变，形成生、长、收、藏的过程，产生寒、暑、燥、湿、风等六气。人有心、肝、脾、肺、肾五脏，化生五脏之气，从而产生喜、怒、悲、忧、恐五志。所以，喜怒等五志过激容易损伤五脏之气，寒暑等六气太过容易伤害人的形体。暴怒伤人阴气、伤肝，暴喜伤人阳气、伤心。厥逆之气上行，充斥经脉，形神受损。如果喜怒等七情没有节制，寒暑等六气太过，反复交替损伤人体，生命不能坚固长久。因而阴气过盛就转化为阳，阳气过盛就转化为阴。所以说：冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飱泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。冬季伤于寒气，次年春季一定出现温病；春季伤于风气，到了夏季就会出现完谷不化的泄泻；夏季伤于暑气，到了秋季一定出现疟疾；秋季伤于湿气，到了冬季就会出现咳嗽。

赏析

1．药物饮食气味的阴阳属性和作用趋势

（1）药物饮食气味的阴阳属性及性能　药物饮食气味有阴阳属性之分，即“阳为气，阴为味”。阴阳可再分，从气味厚薄分，味厚者为阴中之阴，有泻下作用，如大黄；薄为阴中之阳，有通利小便作用，如木通、泽泻。气厚者为阳中之阳，有助阳发热作用，如附子、肉桂；薄为阳中之阴，有发汗散表作用，如麻黄、桂枝。

“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”。根据五味作用趋势分阴阳，辛甘为阳，具有发散作用；酸苦为阴，具有涌泄作用。

（2）药物饮食气味的作用　药物饮食气味作用产生“少火”、“壮火”。“壮火”易损伤正气，故“壮火食气”；阳和之“少火”促进人体正常生理功能，故“少火生气”。具体表现：①“气厚则发热”、“味厚则泄”，气味纯厚之品其性峻猛，用之不当则可为害，故“壮火之气衰”、“壮火食气”、“壮火散气”，耗伤人体正气。②气“薄为阳之阴”、味“薄为阴之阳”，其性平和，作用和缓，故“气薄则发泄”、味“薄则通”，此类药物饮食既能祛邪外出，也不至于伤及正气。正因为气味和缓，作用平稳，对人体益多弊少，故“少火之气壮”、“气食少火”、“少火生气”。另外，部分医家认为“壮火”是人体亢盛的阳气，泛指病态的火热为“壮火”；“少火”是人身正常的阳热之气，即生理之火。这种解释是“壮火”、“少火”的外延而非本意。

（3）药物饮食气味的病理特点　①药物饮食气味总体属性分析，“阳为气”而“气伤精”，“阴为味”而“味伤形”。②药物饮食之四气分阴阳，四气太过有伤形伤气之别，寒、凉为阴而“寒伤形”，温、热为阳而“热伤气”。③药物饮食之五味可分阴阳，辛甘为阳而“阳胜则热”，酸苦为阴而“阴胜则寒”。进一步发展可能出现阴阳互损，甚或阴阳转化，如“阴胜则阳病”、“阳胜则阴病”和“重寒则热”、“重热则寒”。以上药物饮食气味致病的总规律表现为“同气相求”或“同则相从”的原理。这里要补充说明的是“阳胜则热”、“阴胜则寒”后来成为中医学的病理总纲内容：“阳胜则热”，指阳气亢盛而阴液未虚的实热证，临床多见壮热、烦躁、面赤、脉数。若阳热亢盛过久，则必耗阴液，导致人体津液不足，阴精亏损，即是“阳胜则阴病”；“阴胜则寒”，指阴邪偏盛而阳气未衰的实寒证，临床多见面白形寒、脘腹冷痛、泄泻清稀、舌淡苔白、脉沉迟或沉紧。阴寒之邪日久必伤阳气，出现机体生理功能活动减退情况，此即“阴胜则阳病”。“重寒则热”、“重热则寒”是疾病病理转化，“重”是转化条件。

2．“五气”偏胜致病特点

（1）“五气”偏胜各自致病特点　“风胜则动、热胜则肿、燥胜则干、寒胜则浮、湿胜则濡泻”。

（2）“五气”偏胜有伤形伤气之不同　五气“寒暑燥湿风”可分阴阳，以寒、热为代表，致病特点为“寒伤形”、“热伤气”，进一步发展可能相互损伤，即“气伤形”而“先痛而后肿”、“形伤气”而“先肿而后痛”。

（3）感受时邪，所发病证有规律可循　本篇论述了感受时邪，伏而后发的病证特点，即“冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飱泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽”。

素问卷第二·阴阳应象大论篇第五原文

帝曰：余闻上古圣人，论理人形，列别藏府，端络经脉，会通六合，各从其经；气穴所发，各有处名；溪谷属骨，皆有所起；分部逆从，各有条理。四时阴阳，尽有经纪；外内之应，皆有表里。其信然乎？

岐伯对曰：东方生风①，风生木②，木生酸③，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天为玄，在人为道，在地为化。化生五味，道生智，玄生神。神在天为风，在地为木，在体为筋，在藏为肝，在色为苍，在音为角④，在声为呼⑤，在变动为握⑥，在窍为目，在味为酸，在志为怒。怒伤肝，悲胜怒；风伤筋，燥胜风⑦；酸伤筋，辛胜酸⑧。

南方生热①，热生火②，火生苦③，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在天为热，在地为火，在体为脉，在藏为心，在色为赤，在音为徵④，在声为笑⑤，在变动为憂⑥，在窍为舌，在味为苦，在志为喜。喜伤心，恐胜喜；热伤气，寒胜热⑦；苦伤气，咸胜苦⑧。

中央生湿①，湿生土②，土生甘③，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在藏为脾，在色为黄，在音为宫④，在声为歌⑤，在变动为哕⑥，在窍为口，在味为甘，在志为思。思伤脾，怒胜思；湿伤肉，风胜湿⑦；甘伤肉，酸胜甘⑧。

西方生燥①，燥生金②，金生辛③，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾，肺主鼻。其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在藏为肺，在色为白，在音为商④，在声为哭⑤，在变动为咳⑥，在窍为鼻，在味为辛，在志为忧。忧伤肺，喜胜忧；热伤皮毛，寒胜热⑦；辛伤皮毛，苦胜辛⑧。

北方生寒①，寒生水②，水生咸③，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。其在天为寒，在地为水，在髓为骨，在藏为肾，在色为黑，在音为羽④，在声为呻⑤，在变动为慄⑥，在窍为耳，在味为咸，在志为恐。恐伤肾，思胜恐；寒伤血，燥胜寒⑦；咸伤血，甘胜咸⑧。

故曰：天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之徵兆也；阴阳者，万物之能始也。故曰：阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也⑨。

【注解】

①东方生风、南方生热、中央生湿、西方生燥、北方生寒：东南中西北，称为五方。风热湿燥寒，五时的主气。从天文学的背景考察，我国所处的以黄河中游为中心的特殊地理位置，形成了东方和春季温和、南方和夏季炎热、中央和长夏潮湿、西方和秋季干燥、北方和冬季寒冷的气候。

②风生木、热生火、湿生土、燥生金、寒生水：风热湿燥寒，是在天的五气。木火土金水，为在地的五行。在天的五气，化生在地的五行，即天气生地气。

③木生酸、火生苦、土生甘、金生辛、水生咸：酸苦甘辛咸，称为五味。五行之气化生五味。

④角、徵、宫、商、羽：古代五音，其声波振荡的特点是：角音顺应木气而展放，徵音顺应火气而高亢，宫音顺应土气而平稳，商音顺应金气而内收，羽音顺应水气而下降。五音对人体的影响，首先对应作用于肝、心、脾、肺、肾五脏。

⑤呼、笑、歌、哭、呻：称为五声，即五脏所主的情志活动表现出来的情感特征。肝志为怒，怒则呼叫；心志为喜，喜则发笑；脾志为思，思而有得则歌；肺志为悲，悲则为哭；肾志为恐，恐则气下，声欲呻而出之。

⑥握、憂、哕、咳、慄：称为五变，即五脏病变所表现出来的病理特征。握，搐搦握拳，筋病的表现。憂，即“嚘”，气逆声嘶，为心火上炎的病变表现。哕，呃逆，胃气上逆的表现。咳，肺气上逆的表现。慄，战栗，由肾阳不足，失于温煦引起。

⑦风伤筋、燥胜风，热伤气、寒胜热，湿伤肉、风胜湿，热伤皮毛、寒胜热，寒伤血、燥胜寒：五气太过自伤及五气相互制胜。

⑧酸伤筋、辛胜酸，苦伤气、咸胜苦，甘伤肉、酸胜甘，辛伤皮毛、苦胜辛，咸伤血、甘胜咸：五味太过自伤及五味相胜关系。

⑨阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也：阴气居于内，为阳气主持；阳气居于外，为阴气役使。阴阳内外相合为用，不可分离。

【语译】

黄帝说：上古圣人，论理人的形态，罗列辨别脏腑，推求经脉的起始及循行分布，融会贯通十二经脉之六合，与每经循行相从；气血走向游行出入交接，都有具体位置和名称；俞穴孔窍骨节，都有发生之地；十二经脉具体的分区和走行的顺行逆行，都有条理。会同四时阴阳，都有规律；外内相互联系，互为表里。其信然乎？

岐伯回答说：风气生于东方，天之风气生地之五行之木，木味酸，酸滋养于肝，肝性条达以柔筋，肝木生心火，肝开窍于目。肝在天为幽冥，在人为道化，在地为造化。造化而成五味，道化生才智，幽冥生神明。神明在天为风，在地属木，在五体为筋，在五脏为肝，在五色为苍青，在五音为角，在声音为呼，在病变为抽搐，在窍为目，在味为酸，在志为怒。过怒伤肝，悲能胜怒；风淫伤筋，燥能胜风；过酸伤筋，辛能胜酸。

热气生于南方，天之热气生地之五行之火，火味苦，苦滋养于心，心生血，心火生脾土，心开窍于舌。心在天为热，在地为火，在五体为脉，在五脏为心，在五色为赤，在五音为徵，在声音为笑，在病变为忧伤，在窍为舌，在味为苦，在志为喜。过喜伤心，恐能胜喜；热淫伤气，寒能胜热；过苦伤气，咸能胜苦。

湿气生于中央，天之湿气生地之五行之土，土味甘，甘滋养于脾，脾生肉，脾土生肺金，脾开窍于口。脾在天为湿，在地为土，在五体为肉，在五脏为脾，在五色为黄，在五音为宫，在声音为歌，在病变为呃逆，在窍为口，在五为甘，在志为思。过思伤脾，怒能胜思；湿淫伤肉，风能胜湿；过甘伤肉，酸能胜甘。

燥气生于西方，天之燥气生地之五行之金，金味辛，辛滋养于肺，肺生养皮毛，肺金生肾水，肺开窍于鼻，肺在天为燥，在地为金，在五体为皮毛，在五脏为肺，在五色为白，在五音为商，在声音为哭，在病变为咳嗽，在孔窍为鼻，在味为辛，在志为忧。过度忧愁伤肺，喜能胜忧；燥热太过伤皮毛，寒能胜燥热；过辛伤皮毛，苦能胜辛。

寒气生于北方，天之寒气生地之五行之水，水味咸，咸滋养于肾，肾生骨髓，肾水生肝木，肾开窍于耳。肾在天为寒，在地为水，在五体为骨，在五脏为肾，在五色为黑，在五音为羽，在声音为呻呤，在病变为战慄，在窍为耳，在味为咸，在志为恐。过恐伤肾，思能胜恐；寒淫伤骨，湿能胜寒；过咸伤血脉，甘能胜咸。

所以说：在上，积阳为天；在下，积阴为地。阴阳，在人为男、女，男为阳，女为阴；在体为气、血，气为阳，血为阴。左右，阴阳升降之道路，左在东为阳升，右在西为阴降。水火，为阴阳之征象，火为阳，水为阴。阴阳，是天地万物之本始。因此，阴主内，阴藏于内，阳为之镇守；阳主外，阳在外是体内阴精不滑脱而固守。

赏析

“四时五脏阴阳”观是中医学的基本学术思想，具体的应用体现在一种哲学思维方法，即用普遍联系的观点、运动的观点和可控制的法则，认识自然界、认识生命。也就是说要认识人，可以通过熟知的天地认识人；要认识自然，也可以通过人而认识。进一步我们可以以外揣内，以表知内，人体内的组织器官及其功能状况可以通过体表的变化、自然界的变化而洞察，体表如皮毛筋骨官窍的变化一定与内在的脏腑紧密相连，奠定了中医学“望、闻、问、切”四诊的科学基础。并且，当可控制的法则出现问题时，人的全身或某些局部就会出现病变。例如平时经常有人稍稍心烦，或者生气，或天气闷热，或食辛辣，舌尖起刺、红痛、口舌糜烂，常规吃一些消炎药，很快会好，然而过了一段时间，或稍不注意，再度复发，反反复复。如果我们应用“心主舌”、心“在窍为舌”原理，不治舌头而治心，通常情况下调心火很快治愈舌溃疡，从根本上杜绝复发，也避免了服用抗生素对人体的危害。

素问卷第二·阴阳应象大论篇第五原文

帝曰：法阴阳奈何？岐伯曰：阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俛仰，汗不出而热，齿干以烦寃①，腹满，死，能②冬不能夏；阴胜则身寒，汗出，身常清，数慄而寒，寒则厥，厥则腹满，死，能②夏不能冬。此阴阳更胜之变，病之形能也。

帝曰：调此二者奈何？岐伯曰：能知七损八益③，则二者可调，不知用此，则早衰之节也。年四十，而阴气自半也，起居衰矣；年五十，体重，耳目不聪明矣；年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。故曰：知之则强，不知则老，故同出而名异④耳。智者察同，愚者察异⑤。愚者不足，智者有余。有余则耳目聪明，身体轻强，老者复壮，壮者益治。是以圣人为无为之事，乐恬惔之能，从欲快志于虚无之守，故寿命无穷，与天地终，此圣人之治身也。天不足西北，古西北方阴也，而人右耳目不如左明也；地不满东南，故东南方阳也，而人左手足不如右强也。帝曰：何以然？岐伯曰：东方阳也，阳者其精并于上，并于上则上明而下虚，故使耳目聪明而手足不便也。西方阴也，阴者其精并于下，并于下则下盛而上虚，故其耳目不聪明而手足便也。故俱感于邪，其在上则右甚，在下则左甚，此天地阴阳所不能全⑥也，故邪居之。故天有精，地有形；天有八纪，地有五里⑦，故能为万物之父母。清阳上天，浊阴归地，是故天地之动静，神明为之纲纪，故能以生长收藏，终而复始。惟贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五藏。天气通于肺，地气通于嗌⑧，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。以天地为之阴阳，阳之汗，以天地之雨名之；阳之气，以天地之疾风名之。暴气象雷，逆气象阳⑨。故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。

【注解】

①烦寃（men）：寃，同“悗”。心胸烦闷。

②能：通“耐”。

③七损八益：古代房中术术语，“七损”指房事中损伤人体精气的七种情况，“八益”指房事中有益人体精气的八种方法。

④同出而名异：同出，人同禀天地阴阳之气而生；名异，善于养生与不善于养生者有强壮与早衰的不同结果。

⑤智者察同，愚者察异：同，人所共同禀受的天地阴阳精气，为生命健康之本原。异，强壮与早衰的身体差异。察，懂得。

⑥天地阴阳所不能全：自然界的阴阳不可能绝对平衡。

⑦天有八纪，地有五里：二至（冬至、夏至）、二分（春分、秋分）和立春、立夏、立秋、立冬八个节气，为太阳在天球视运动轨迹中的八个等分点，也是自然界四时阴阳消长转化的关键节气，为天之八纪。里，通“理”，东西南北中为地面五方配合五行的道理，为地之五理。天有八纪，地有五里，昭示天地有阴阳的变化，产生万事万物。

⑧地气通于嗌：嗌，咽。地所产之五谷，通过咽嗌进入胃中。

⑨暴气象雷，逆气象阳：人之暴躁怒气和上逆之气比类于天之雷霆和亢阳。

【语译】

黄帝问道：如何效法阴阳的变化？岐伯回答说：阳盛，表现为身热、腠理闭、喘粗、俯仰、汗不出而热、齿干、烦闷、腹满，病情深重、危险，得冬之助，犹可支持，遇夏之热，不能耐受；阴盛，表现为身寒、汗出、身常清、数慄而寒、寒则厥、厥则腹满，病情亦深重、危险，得夏之助，犹可支持，遇冬之寒，不能耐受。这是阴阳更替胜负所出现的临床表现。

黄帝问道：如何调理阴阳之偏盛变化？岐伯回答说：能够通晓“七损八益”养生之术，则阴阳可以调和，否则早衰。一般来说，衰老进程是：40岁，体内阴精消减一半，起居动作开始衰退；50岁，身体感觉沉重，耳朵听力及眼睛视力明显减退；60岁，阳痿，元气大衰，九窍不通利，常常头重脚轻，痰多、鼻涕眼泪常不自觉地流出来。所以明白了七损八益的调理方法，延缓衰老，身体就强壮；违背了这些方法，人体就会衰老。很显然人们同时生活在自然界之中，同禀天地阴阳之气而生，善于养生者与不善于养生者有强壮与早衰的不同结果。善于养生者，为明智的人，在身体处于强壮时，就注意调养，使自身阴阳合于天地四时阴阳的变化；不善于养生者，为愚笨的人，当身体已经衰弱时，才想到要调养，为时已晚。愚者精气不足，智者精气充盛。精气充盛者，耳朵听力敏锐，眼睛视物清晰，身体轻盈强健。身虽年寿，身体依然强壮，中青年则身体更加安康。正因为如此，圣人处事，顺应自然，以恬惔为乐，以虚无为本，所以能与天地同寿，尽享天年，这是圣人养生的方法。西北方，天之太阳少，风寒凛冽，所以西北方属阴，与之相仿，人的右耳右眼不如左眼左耳灵敏；东南方，地势低下，阴气不足，所以东南方属阳，与之相适应，人的左手左脚不如右手右脚强健。黄帝问道：为什么会是这种呢？岐伯回答说：东方为阳，精阳之气并走于上，出上窍，于是上盛下虚，所以人的耳朵眼睛灵敏而手脚不灵活。西方为阴，阴精趋下，并走于下，居于人之下，于是下盛上虚，因而人的耳朵眼睛不灵敏而手脚灵活。所以，同是感受邪气，当邪伤于上部时，右侧病重；邪伤下部时，左侧病重。由于自然界阴阳有多少的差异，存在着不平衡，所以容易受到邪气的侵袭。所以，天为阳主气化，地为阴主成形；天有八个变化之节气，地有五方之地理，其间阴阳变化万千，产生万事万物，因而阴阳能够成为万物生长变化的元始。自然界的清阳之气上升为天，浊阴之气下降归地，因为天地及其间的任何变化，均以阴阳为纲领，体现出万物生、长、收、藏周期性变化的过程，永无穷尽。唯有贤人上法天之清阳，养阳而养头以精明；下法地之浊阴，养阴以养足而阴精充沛；中法人事之间关系，“和为贵”以养五脏。自然界清气通于肺，地所产之五谷通于咽，风气应于肝，雷气动于心，谷气感于脾，雨气润于肾。人身之三阴、三阳六经为川，流动气血；肠胃为水谷之海，化生有源；精气、津液灌注形体官窍，全身得养。随同天地之阴阳变化，人之阳气鼓动、亢烈而为汗，比喻为自然界的雨水；人之阳气向上向外运动，如同自然界的疾风。暴气鼓击鸣转有声像雷，逆气凌上像阳。所以，诊治疾病时，不效法天、地变化的规律，灾害便会产生了。

赏析

1．“阴阳更胜之变”

（1）发病的基本原理在于阴阳失去平衡　本篇或因“阴阳更胜之变”，或因“天不足西北”、“地不满东南”，寓意或阳不足、或阴不足，而出现“此天地阴阳所不能全也，故邪居之”。显然，自然界阴阳有多少的差异，存在着分布不平衡，四时变化不协调，人居住其中，容易感邪发病。

（2）阴阳失调的基本病变是阴阳偏盛和阴阳偏衰　阳胜证候特点是身热，腠理闭汗不出，喘粗俯仰，齿干，烦闷，腹满，死，耐冬不耐夏；阴胜证候特点是身寒，汗出身常清冷，寒慄肢厥，腹满，死，耐夏不耐冬。提示分析证候，必须以阴阳为纲，提纲挈领，抓住疾病本质。

（3）阴阳更胜的预后　①“腹满、死”，提示病情危重。阳胜与阴胜是两类性质相反的证候，但均可以出现“腹满、死”。②阳胜耐冬不耐夏，阴胜耐夏不耐冬。即阳胜之证，得冬阴之助，尚能支持，甚或好转，若遇夏阳之热，则不能耐受，或病情复发、加重；阴胜之证，夏日得阳热之助，犹可支持，甚或好转，若遇冬日之阴寒，就不能耐受，或病情复发、加重。

2．“七损八益”与中医学养生

（1）阳不宜消，阴不宜长，反之早衰。

（2）阳常有余故须损，阴常不足故当益。

（3）女子月事贵乎时下为七损，男子精气贵乎充满为八益。

（4）调理阴阳，防止阴阳更胜。

（5）随人体生长发育不同过程实施相应的养生之法。根据男女的生长发育过程，凡成长阶段为益，衰老阶段为损，故本篇说：“不知用此，则早衰之节也”、“不知则老”。

（6）保守真元，男女交媾有技巧。

素问卷第二·阴阳应象大论篇第五原文

故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半死半生也。故天之邪气，感则害人五藏；水谷之寒热，感则害于六府；地之湿气，感则害皮肉筋脉。故善用针者，从阴引阳，从阳引阴①，以右治左，以左治右②，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。善诊者，察色按脉，先别阴阳。审清浊，而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩③，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩④，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已⑤。故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味⑥。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，写之于内。其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其剽悍者，按而收之；其实者，散而写之。审其阴阳，以別柔刚，阳病治阴，阴病治阳。定其血气，名守其乡。血实宜決之，气虚宜引之。

【注解】

①从阴引阳，从阳引阴：引，引导经络之气以调节虚实，疏散邪气。由于人身的阴阳气血外内上下交相贯通，所以针刺阳分或阴分，能够调节相对一方经脉的虚实盛衰。

②以右治左，以左治右：三阴三阳经脉左右互相贯通，针刺左侧经脉俞穴可治右侧病变，针刺右侧经脉俞穴可治左侧病变。

③观权衡规矩：权为秤锤，有沉实之象。衡为秤杆，有平衡之象。规为作圆之器，有轻灵圆滑之象。矩为作方之器，有平盛之象。四者比喻四时的脉象特征。

④按尺寸，观浮沉滑涩：尺，尺肤，古代有触按尺肤以诊病的方法，称“尺肤诊”。寸，指寸口脉。浮沉，寸口脉的浮沉。滑涩，尺肤的滑涩。

⑤其盛，可待衰而已：在某些特殊情况下，邪势太盛，不宜用针刺直接攻邪，应等待病势稍衰而后刺之。

⑥形不足者，温之以气；精不足者，补之以味：形体虚弱者，用益气的方药以温补；阴精不足者，用味厚的药食进行滋养。

【语译】

所以，病邪侵犯人体，在体内传播如同风雨一般地迅速。高明的医生，当病邪还在皮毛时就给予治疗；差一点的医生，病邪在肌肤时积极治疗；次一等的医生，病邪在筋脉时才给予治疗；再次一等的医生，病邪传及六腑时才治疗；最次的医生，病邪传到五脏再治疗。当病邪传到五脏再治疗的，治愈的可能性就只有一半了。一般情况下，在上的外来的风雨不正之气侵袭人体多伤害人体五脏，饮食之寒热侵袭人体多伤害人体六腑，在下的水湿之气侵袭人体多伤害人体的皮肉筋脉。故针刺的基本原则和方法是通过针刺引导经络之气以调节虚实，疏散邪气，从阴而引阳分之邪，从阳而引阴分之气；针刺右侧经脉的俞穴可治左侧病变，针刺左侧经脉的俞穴可治右侧病变。根据医生的体察，推理病人的病情；根据外在的症状或表象，推理内在的疾病或本质。从而观察疾病是邪气太过、还是正气不足，根据疾病的萌芽现象推理疾病的发展，这样便不会产生危险。诊断疾病，医生的首要任务和关键在于：通过望、闻、问、切，首先归纳疾病征象的属性，辨明证候的阴阳属性，阴阳是总纲。可以通过察看颜色的清明、晦浊，判断病变的部位；通过观察病人的喘息、听声音，判断病人的痛苦所在；通过审察脉象的变化，判断病变的脏腑或关键点；通过诊尺肤及寸口脉象的浮沉滑涩，判断疾病产生的由来。这样诊断不会出现偏差，治疗也不会出现过失。所以说：当疾病初起时，用针刺以散邪；当病邪旺盛时，应等待它稍微衰退后再治疗。病邪轻浅，用发散法治疗；病邪深重，用削减法治疗；正气不足，用补益法治疗。形体不足，用甘温益气法治疗；精气不足，用甘润味厚药治疗。病邪偏上，因势涌吐；病邪偏下，因势攻下；中焦壅满，消导泻满。邪在肌表，煎药熏洗发汗除邪；邪在皮肤，发汗散邪；剽悍滑疾的疾病，按之使其收敛；邪气盛实的疾病，用外散或泻下法以除邪。通过审察阴证、阳证以区分虚实属性，阳病治其阴，阴病治其阳。确定在气、在血，分别予以治疗。如果血分邪实，宜破血逐瘀；气虚下陷，宜益气举陷。

赏析

1．善治者治皮毛

本篇“善治者治皮毛，……治五脏者，半死半生矣”强调了早期治疗的重要性。疾病的发生发展变化，由表入里，由浅入深，或由阳入阴。病在阳分，病情尚轻浅，及时诊断，早期治疗，易于康复；若深入阴分，病情深重而难以救治，故经云“治五脏者半死半生”。这一早期治疗的原则，《黄帝内经》多处着重强调。

2．针刺的原则和方法

（1）针刺要掌握时机　《黄帝内经》根据邪正盛衰而择时治疗，尤其是对某些周期性发作的疾病，应在其未发病之前治疗，因为这个阶段的邪气较弱，正气相对旺盛，适时治疗，可收到良好效果，故曰：“其盛，可待衰而已。”当然，“待衰”而治主要针对特殊病证、特殊时期，如疟疾具有反复发作、时轻时重的特征。

（2）“因势利导”为基本治疗法则　“因势利导”为《黄帝内经》的治疗原则之一，主要根据邪气所在部位和性质而采取相应措施，使之从最简捷的途径，以最快的速度排出体外，以免病邪深入而过多地损伤正气，如“因其轻而扬之，因其重而减之”、“其高者因而越之，其下者引而竭之，中满者泻之于内，其有邪者渍形以为汗，其在皮者汗而发之”。邪气质轻，用扬散之法，如风邪宣散之类；邪气性质重浊者，用逐渐衰减之法，如湿邪可淡渗、癥瘕宜消坚之类；邪之部位在上焦（高）者，因其在上之势，越而出之，如涌吐之类；邪居下焦（下）者，因其在下之势，引而下出，如利尿、攻逐、导便、灌肠之类；中脘痞满者，分消于内而泻之，如仲景泻心汤之类；邪在皮、在表，因其在外之势，或用汤渍或用药取汗，如发散风寒表邪之类。

（3）“从阴引阳，从阳引阴”为经典的用针之法　具体操作：①经脉阴阳相引（表里相引）：阴经病证针刺其相表里的阳经；阳经病证针刺其相表里的阴经。②脏腑阴阳相引（俞募相引）：阴病行阳，即根据病变所在之脏，取其相应的背俞穴针刺治疗，如心绞痛取心俞或厥阴俞，肾绞痛取肾俞等；阳病行阴，即六腑的病变取其胸腹部相应募穴针刺治疗，如胃脘取中脘，大肠病取天枢等。③上下阴阳相引（上下相引）：《灵枢·终始》说：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在腰者取之腘。”如针刺歌诀有“腰背委中求”等。④左右阴阳相引（左右相引）：素问卷第二·阴阳应象大论篇第五原文“以右治左，以左治右”，即病在左者取之右，病在右者取之左，如治疗面瘫，“左泻右以师正，右泻左莫令斜”。针刺的原则和方法，其实也体现了中医学用药原则和用药方法。