黄帝内经《素问卷第八·太阴阳明论篇第二十九》原文、解读

素问卷第八·太阴阳明论篇第二十九

素问卷第八·太阴阳明论篇第二十九原文

黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者何也？岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。帝曰：愿闻其异状也。岐伯曰：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节起居不时者，阴受之。阳受之则入六府，阴受之则入五藏。入六府则身热不时卧①，上为喘呼；入五藏则满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气②。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰阳病者上行极而下，阴病者下行极而上③。故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。

帝曰：脾病而四支不用何也？岐伯曰：四支皆禀气于胃，而不得至经④，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。帝曰：脾不主时何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾藏者常著胃土之精也⑤，土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液何也？岐伯曰：足太阴者三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五藏六府之海也，亦为之行气于三阳。藏府各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四支不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。

【注解】

①入六府则身热不时卧：不时卧，即不能按时卧、不得眠之义。《甲乙经》作“不得眠”，说明阳明胃病变则可引起失眠，提出了脾胃与神志病变有某种联系。

②阳受风气，阴受湿气：风为阳邪，其性轻扬，故风邪易伤人体属阳的上部、外部；湿为阴邪，其性沉滞，故湿邪易伤人体属阴的下部、内部。

③阳病者上行极而下，阴病者下行极而上：张介宾注：“盖阴气在下，下者必升；阳气在上，上者必降。脾阴胃阳，气皆然也。阳病极则及于下，阴病极则及于上，极则变也。非惟上下，表里亦然。”

④至经：《太素》作“径至”，直接到达。

⑤常著胃土之精也：著，昭著。常使胃中水谷精气布达昭著于全身的意思。姚止庵注：“胃主受，脾主运，胃受水谷而脾为之运化，使之著见于一身，是胃土之精实由脾著也。”

【语译】

黄帝问道：足太阴脾经与足阳明胃经相表里，但所产生的疾病各不相同，这是为什么呢？岐伯回答说：脾经属阴、胃经属阳，阳主外、阴主内；阳为实、阴为虚，阳虚则阴实、阴虚则阳实；脾升胃降为从，脾降胃升为逆；或从脾生，或从胃来，因有阴阳、内外、虚实的不同，所以产生的疾病也就各不相同。黄帝说：希望听您谈一谈不同的情况。岐伯回答说：阳主动应天，为天气所生，主管卫外；阴主静应地，为地气所生，主管镇守体内。因而凡属阳者，必具刚悍、充实、向外之特点和规律；凡属阴者，则有柔弱、不足、向内等性质和规律。所以自然界邪气为阳伤人，首先侵袭阳分；饮食不节制、起居作息失常伤人，首先伤及阴分。阳分受伤内传于六腑，阴分受伤便累及五脏。侵袭六腑便出现发热，不能安卧，气喘；入于五脏便出现胀满，闭塞不通，泄泻，病久形成肠澼。喉主天气，呼吸通行自然界清气；咽主地气，主管受纳水谷之精气。所以风邪容易伤及阳分，湿邪容易伤及阴分。足三阴经之气从脚上行到头部，手三阴经之气沿上肢下行到指头，为阴、宜升；手三阳气之气从手指头沿上肢行到头，足三阳经之气从头下行到脚，为阳、宜降。所以说，阳分病变首先向上、在上，进一步发展而向下行；阴经分病变首先向下、在下，进一步发展而向上行。因而感受风邪，首先伤及人体上部；感受湿邪，首先伤及人体下部。

黄帝问道：脾发生了病变，四肢便失去正常功能活动，甚或萎废不用，这是为什么呢？岐伯回答说：四肢都需要从胃那里接受精气的濡养，才能发挥正常功能活动，但是胃中水谷精气不能直接到达四肢，必须靠脾气转输，胃中水谷之精气才能到达四肢。现在脾发生了病变，不能替胃输转水谷精气，四肢得不到水谷精气的濡养，到达四肢的水谷精气一天天减少，脉道不通利，筋骨肌肉均得不到胃中水谷精气的滋养，久而久之四肢便失去了正常功能活动，甚或萎废不用。黄帝问道：脾不主管具体时令，这是为什么呢？岐伯回答说：脾在五行属土，位居四方的中央，与四季中的每一季都有一定的联系，即每一季的后十八天，均由脾所主管，因而脾不单独地主管某一个具体季节。脾常转输布达胃中水谷之精气，属土，土是生养万物的，在人身的作用就像天地生养万物一样，转输精气到达上下内外全身各部，因而不可能主管某一个具体的时令。黄帝问道：脾与胃仅凭一膜相连系罢了，但却能替胃布达水谷之精气，这是为什么呢？岐伯回答说：足太阴脾经，为三阴，连贯胃腑，属脾，上络于咽喉，所以足太阴经能替胃将水谷之精气转输到三阴经及其所属的脏。足阳明胃经，与足太阴脾经相表里，主外、主动，是五脏六腑之大海，在脾气转输作用下也能将精气转输到三阳经及其所属的腑。五脏六腑都分别要依靠脾的转输才能从阳明胃那里接受水谷精气，所以脾能替胃输送水谷之精气。现在脾病了，由筋、脉、肉、皮、骨构成的四肢得不到水谷精气的濡养，输送到四肢的水谷之精气一天天减少，脉道不通利，筋骨肌肉得不到水谷之精气的滋养，所以四肢失去了正常功能活动，甚或萎废不用。

赏析

1．“阳道实，阴道虚”是阴阳学说的重要观点

（1）“阳道实，阴道虚”内涵　“阳道实”，凡事物之属于阳者，必须有刚悍、充实、向外等特点；“阴道虚”，凡事物之属于阴者，必须具有柔弱、不足、向内等性质。一般而言，凡事物之属于阳者，必有温热、躁动、刚悍、充实、有余、向外、向上等特性；而事物之属于阴者，必有寒凉、安静、柔顺、虚弱、不足、向内、向下等特性，概括了阴阳的各自基本特性和规律，可以广泛应用于各种阴阳事物和现象之中。①以男女言。《素问·阴阳应象大论》载有“阴阳者，血气之男女也”，男子为阳，十六岁而精满溢，宜保持长盛不衰；女子为阴，十四岁月事以时下，以畅通为顺。②以人身之阴精阳气言。《素问·生气通天论》载有“阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为固也”。③以脏腑阴阳言，高度概括了五脏与六腑的生理病理特点。生理方面，五脏属阴，五脏贮藏精气，藏而不泻，静而“主内”，易于耗伤，故多不足；六腑属阳，六腑传化水谷，泻而不藏，动而“主外”，易于积滞，故多有余。病理方面，外感之邪首先侵犯阳经、阳腑，多见邪气有余的实证；内伤之因首先侵犯阴经、阴脏，多见正气不足的虚证。因此，临床上五脏病多虚、六腑病多实，《伤寒论》三阳病多实、三阴病多虚，“实则太阳、虚则少阴”，“实则阳明、虚则太阴”等。④从外感内伤病理变化言，阳主外阴主内。外感病邪先伤人的阳分，由表入里，传入阳腑，故阳经、阳腑之病多为热为实；内伤饮食劳倦，先伤人的阴分，病发于内，脏气受损，故阴经、阴脏之病多为寒为虚。⑤以脾胃言，胃属阳，脾为阴。“实证责之于阳明，虚证责之于太阴”。

（2）从“阳道实、阴道虚”论脏腑病证规律　“阳道实，阴道虚”揭示了五脏六腑病理、病证规律，是辨证的重要内容。从临床来看，由于五脏多虚证，六腑多实证，因此在治疗上，五脏病证当以扶正阳明经之实为本，六腑病证当以祛邪通降为先。以邪犯阳明太阴，《伤寒论》六经辨证为例，①邪犯阳明，阳明多实。邪气入里化热，侵犯阳明之经，症见身大热、大汗出、烦渴引饮、舌苔黄燥、脉洪大等，治宜清热生津，以白虎汤祛阳明经之实。邪传阳明胃腑，邪热与肠中糟粕搏结而证见日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满疼痛，大便秘结，舌苔黄厚干燥，边尖起芒刺，甚则焦黑燥裂，脉沉迟而实或滑数等，治当清热通腑，以承气汤通降为要，泻阳明腑之实；②邪犯太阴，太阴多虚。若太阴为饮食所伤，症见脘腹胀满、大便泄泻、时腹自痛、喜温喜按、苔白、脉濡或迟缓，治当温运脾阳，以理中汤类温补建中，补太阴之虚。

2．饮食物代谢经典途径

本经文说：“足太阴者，三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者，表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。”显然，脾胃互用，经过脾胃经脉，胃中水谷精气必须在脾气的作用下，通过经典的二条途径：①足太阴经（络胃属脾），“太阴为之行气于三阴”，再通过三阴经输送到所属之脏，即胃→足太阴脾经→足手三阴经→五脏；②足阳明经（属胃络脾），“为之行气于三阳”，再通过三阳经输送到所属之腑，即胃→足阳明胃经→足手三阳经→六腑。从而“脏腑各因其经受气于阳明”，这就是脾“为胃行其津液”的道理，亦即脾胃为“后天之本”的理论渊源。比较《素问·经脉别论》食气和饮的代谢过程，本经文深化研究了饮食物代谢途径。