黄帝内经《灵枢卷十二·痈疽第八十一》原文、解读

灵枢卷十二·痈疽第八十一

灵枢卷十二·痈疽第八十一原文

黄帝曰：余闻肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理。中焦出气如露，上注溪谷①，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉，阴阳已张，因息乃行②。行有经纪③，周有道理，与天合同，不得休止。切而调之，从虚去实，泻则不足，疾则气减，留则先后。从实去虚，补则有余，血气已调，形气乃持。余已知血气之平与不平，未知痈疽之所从生，成败之时，死生之期，有远近，何以度之，可得闻乎？

岐伯曰：经脉留行不止，与天同度，与地合纪。故天宿失度，日月薄蚀；地经失纪④，水道流溢，草萓不成⑤，五谷不殖；径路不通，民不往来，巷聚邑居⑥，则别离异处。血气犹然，请言其故。夫血脉营卫，周流不休，上应星宿，下应经数⑦。寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓。脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空⑧，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五脏，藏伤故死矣。

【注解】

①溪谷：分肉之间的会合处，大的叫谷，小的叫溪。溪谷是气血津液通行交会的所在。

②因息乃行：指经气随呼吸运行。

③经纪：规律，度数。

④地经失纪：地面江河之水流行失常。

⑤草萓（yí）不成：草死不能生长。

⑥巷聚邑居：因河水泛滥，街巷道路不通，民众流离失所。

⑦下应经数：经数，古代的十二条河流。人身的十二经脉的气血如同十二条河流一样。

⑧骨空：骨节相交之处所形成的空隙。

【语译】

黄帝说：我听说肠胃受纳水谷饮食物之后，经过中焦脾胃的作用而化生精气，各走其道。上焦所出卫气，用来温煦分肉，濡养骨节，通达腠理。中焦所出营气如露水般，它上注于溪谷间，并渗透于孙脉，津液和调，通过心肺化赤作用化为血液，血液和调则先盛满于孙脉，孙脉满溢，于是注于络脉，络脉都盈盛了，于是注于经脉之中。阴阳经脉、营卫气血都已充盛，便随着呼吸而运行全身。营卫昼夜循行，都有一定的度数，周而复始，与天体运动规律相同，流行而不休止。如果气血失常，就要专心调治。用泻法去治实证，虽然可使邪气衰退，但泻得太过，反会损伤正气，泻宜疾速出针，邪气便能衰减；补宜持久留针，先后如一。若用补法去治虚证，虽可充实正气，但补的太过，又会助长余邪，所以要精心调治虚实，补泻均不能太过。血气已调，形体和神气也就平定了。我已经知道了血气的平衡与不平衡的机理了，但是没能知道痈疽之所发生的原因，治疗的成功与失败，死生预后的期限，亦即死生日期的远或近，用什么方法去测度它呢？有关这方面的情况，可以讲给我听听吗？

岐伯说：经脉气血流动运行不止，是与天地运动规律相一致的。天体运转失常，就会出现日蚀月蚀；地面河流溃决，就会泛滥四溢，水涝成灾，以致草木不长，五谷不生，道路不通行，民众不能往来，散居杂处在不同的地方，生活流离失所。人的血气变异成疾也是类似于这样的。请让我说说这缘故。人身的血脉营卫，是周流于人体全身而不休止的，它与天空中的星宿运转相应，与自然界地面河水流行相同。寒邪客留在人体经络之中，则会使经络中的血液凝涩，血液凝涩就会使经络不通畅，血凝经滞则卫气蓄积不散，气血既不能够复返周流，而结聚在某一处，所以生成痈肿。寒气久郁化热，热毒偏盛则腐蚀血肉，肌肉腐化日久变为脓，脓液不能排泄于外，又内使筋膜腐烂，筋膜腐烂就会伤骨，骨伤则骨髓消损，如果痈肿不在骨节空隙之处，骨中的热毒就不得排泄，煎熬血液令其枯竭，那么筋骨肌肉就不能相互荣养，经脉败漏，热毒向内深入而熏灼五脏，五脏受伤，所以人即死亡。

赏析

痈疽是中医外科疾病，泛指一切疮疡证，大而浅者为痈，深者为疽。本篇专门论述了痈和疽的成因、表现、治疗及预后等，故篇名为“痈疽”。

由于本病与气血运行障碍的关系密切，因此本节从气血的生成和循行规律起论，并用河流阻塞，水泛为患作比喻，说明气血运行畅通的意义，尔后导入痈疽形成机理的论述。“上焦出气”，指卫气凭借上焦的宣散作用布散于全身。灵枢卷十二·痈疽第八十一原文指出卫气的功能首先是温煦人体。人体体温相对恒定，就是依靠卫气的温煦作用。如果卫气郁滞，阳气郁而化火生热，就会腐肉化脓而生痈疽。其次卫气运行于全身，外而肌肤内而脏腑，可通达腠理。如果卫气通达腠理作用失常，就会使卫气滞留于局部而化脓生疮。灵枢卷十二·痈疽第八十一原文指出由脾胃所化生的营气和津液，是血液的组成部分，营气、津液从肌肉的交会处，即溪谷部位“渗入”血脉的最微细部分（即孙脉），然后从血脉最微细部分逐渐向较大的血脉中运行。“行有经纪，周有道理，与天合同，不得休止。”说明人体气血运行与自然界运动变化密切相关，气血的运行与自然界的阴阳消长变化是同步的。

在论述气血正常循行的意义之后，灵枢卷十二·痈疽第八十一原文以江河泛滥、草木枯死、道路阻塞、民不聊生、离乡背井的例子作比喻，指出入体经脉气血运行失常会导致痈疽之患的道理。“寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。”人身的营卫气血，如同日月星辰、江河流水一样运行不息，并且有受寒则凝、遇温则行的性质，该句说明人体被寒邪所伤，化火生热，壅阻于局部是生成本病的病因病机。“寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓。”痈疽化脓是由于局部气血阻滞不通，先有肿胀，而后血败肉腐而成脓。灵枢卷十二·痈疽第八十一原文“脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五脏，藏伤故死矣。”痈疽邪毒可以由浅表向内发展，伤筋烂骨，病及五脏，甚则死亡，脓血不能及时排出，是痈疽内陷的主要因素。说明脓液一旦形成就要切开引流，排脓通畅，使脓毒排有去路是防止痈疽内陷的重要措施。

本节将痈疽的形成和疾病演变进程分为三个阶段：痈肿——化脓——内陷。这对于后世疮疡痈疽各种疾患的分期论治有着重要意义。如痈疽初期治宜清解消散，可选黄连、黄芩、公英、地丁、野菊花等。痈疽成脓后应及早切开引流。倘若内陷，要根据具体情况采用相应扶正托里清解法治疗。

灵枢卷十二·痈疽第八十一原文

黄帝曰：夫子言痈疽，何以别之？岐伯曰：营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。然不能陷，骨髓不为焦枯①，五脏不为伤，故命曰痈。

黄帝曰：何谓疽？岐伯曰：热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽。疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮②。痈者，其皮上薄以泽③。此其候也。

【注解】

①骨髓不为焦枯：指痈毒不能深陷于骨髓，所以骨髓未被耗伤太甚。

②上如牛领之皮：领，颈项也。牛领之皮，喻其表面坚硬，如木如石，厚如牛颈之皮。

③薄以泽：指痈的表皮光亮而薄，按之较软。

【语译】

黄帝说：您所说的痈疽，用什么方法来区别它们呢？岐伯说：营气稽留在经脉之中，那么血液凝涩而不循行，血液不循行那么卫气随之受阻而不畅通，并壅遏于内，郁而化生毒热。如果热毒发展不止，成为毒热积盛而伤及肌肉，并腐烂化脓，然而此毒热不能深陷于骨髓，故髓不致焦枯，五脏也不为它所伤，所以叫做痈。

黄帝说：什么叫做疽？岐伯说，热气亢盛，脓毒向下深陷于肌肤，筋髓枯槁，内连五脏，血气枯竭，形成疮面下筋骨好肉溃烂无余，所以叫做疽。疽的特征是皮色黑暗而不润泽，触之坚硬，其形状厚如牛颈之皮。痈的特征是皮薄而光亮，触之较软。这就是痈和疽的症候特点。

赏析

本节论述了痈和疽的区别。

文中开篇提出问题“痈疽何以别之”，然后用对比的方法，从形成的病因病机，病位深浅，病情的凶险程度等方面将两者作了鉴别。从发病部位的深浅看，痈发病部位较浅，是“营卫稽留于经脉之中”，局部发热，容易腐肉成脓；而疽发部位较深，其病“下陷肌肤，筋髓枯”，“筋骨良肉皆无余”。从局部表现看，“痈者，皮上薄以泽”，而“疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮。”就其预后来看，痈的预后较好，而疽则凶险。这种鉴别痈疽之法为后世中医外科所沿用，影响深远。

根据临床实践看，痈较轻，疽较重。从阴阳属性分析，相比之下，痈是阳证，一般长在肌肉丰厚之处，初起有寒战、高热，然后体表局部出现红肿、自觉热痛，进而红肿处出现一个或多个脓头，皮下有波动感，表明内有脓液形成，接着就是脓包破溃，流出黄稠、腥臭的脓液，深部的痈还会形成瘘管出脓，待脓液出尽，创面表层有膜覆盖，下面有肉芽生长，患者自觉由疼转痒，最终愈合如初，连疤痕都没有。而“疽”属阴证，是痈的演变、恶化、深入，由气血壅盛到气血瘀闭；由饱满脓浆到干枯或流清水；由体表皮肤、肌肉发展到筋膜、骨髓；由六腑渐至五脏。