黄帝内经《灵枢卷十·邪客第七十一》原文、解读

灵枢卷十·邪客第七十一

灵枢卷十·邪客第七十一原文

黄帝曰：手少阴之脉独无腧，何也？岐伯曰：少阴，心脉也。心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也①，其藏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。包络者，心主之脉也，故独无腧焉。黄帝曰：少阴独无腧者，不病乎？岐伯曰：其外经病而脏不病，故独取其经于掌后锐骨之端。其余脉出入屈折，其行之徐疾，皆如手少阴心主之脉行也。故本腧者，皆因其气之虚实疾徐以取之，是谓因冲而泻，因衰而补，如是者，邪气得去，真气坚固，是谓因天之序。

【注解】

①精神之所舍也：心是精神所藏之处。虽然人的精神意识活动，分属五脏，但以心为总的主宰。

【语译】

黄帝问：为什么唯独手少阴心经没有腧穴呢？岐伯答道：手少阴心经是心所主的经脉，心是五脏六腑的主宰，又是人精气与神气所藏之处，其脏气坚固，邪气是不容易侵袭的，假若邪气侵袭到它，就会伤害心脏，心脏受伤，神气就会消散，神气消散了，于是人也就死亡了。所以凡是邪气侵袭到心的，实质上是邪气在心包络。心包络所主的经脉是手厥阴心包经，所以唯独手少阴心经没有腧穴。黄帝问：唯独手少阴心经没有腧穴，难道它不感受病邪吗？岐伯答道：脏腑各有经脉，脏居于内，经脉行于外，心脏坚固不能受邪，外行经脉则会感受邪气而发病。所以，在心经有病时，可以针刺本经在掌后锐骨之端的神门穴。其余经脉的出入屈折、运行的缓急，都与手太阴肺经和手厥阴心包经的循行情况相似，所以各经有病，都可以取本经的腧穴。在针刺时，均要根据气的虚实缓急加以调理，邪气实用泻法，正气虚用补法，像这样治疗，邪气才能消去，真气才能坚固充实。这就称为根据自然规律进行治疗。

赏析

本节指出了心为五脏六腑之大主，不能容邪，容邪则伤人，神伤则死亡的特点。

心为五脏六腑之大主，是全身脏腑的主宰。《素问·灵兰秘典论》称其为“君主之官”，其地位就如一个国家的君主，是人体的最高指挥官。心的地位是由其功能决定的，心的基本功能有两点：心主血脉，血是人体生命活动最富于营养的基础物质，能濡养全身脏腑组织器官，使其维持正常机能，如《素问·五藏生成》说：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”心还主神明，神明又称神，包括人的精神意识思维活动和自我调控的能力。《内经》将神分为神、魂、魄、意、志五部分，分别由五脏所主（心藏神、肺藏魄、脾藏意、肝藏魂、肾藏志），而心是最高主宰，能统摄精神，调节情志，使人体适应内外环境的各种变化，对生命活动发挥着重要的协调和保护作用。另外，心有心包络护卫于外，因而外邪不能入侵伤害。心包络，又称“膻中”，是包在心脏外面的组织，具有保护心脏的作用，病理情况下心包能代心受邪，如热病过程中出现高热，神昏等病症，中医学称之为“热入心包”或“蒙蔽心包”。心为君主，不能受邪，一旦邪气入侵伤害心，致使心中神气耗散，功能丧失，人即死亡。如《灵枢·厥病》记载“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，早上发病晚上死，晚上发病早上死，预后极差，死亡很快，这便是心受邪的病症。

《内经》强调心为五脏六腑之大主，邪不能伤害的理论，对后世温病学的发展和临床均有深远的影响。叶天士在《温热论》提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，就是对这一理论的发挥，指导临床辨证论治。如外感热病中出现的神昏、谵语、甚则昏迷不醒等心神功能失常的病理变化，称之为“热入心包”或“痰热蒙蔽心包”，如昏迷、惊厥持续多天未清醒，称为“邪恋心包”，治以清心开窍，如清宫汤、安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。