黄帝内经《灵枢卷十·百病始生第六十六》原文、解读

灵枢卷十·百病始生第六十六

灵枢卷十·百病始生第六十六原文

黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿①喜怒。喜怒不节则伤藏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气②，所伤异类，愿闻其会。岐伯曰：三部之气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。喜怒不节则伤藏，藏伤则病起于阴也；清湿袭虚③，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上，是谓三部。至于其淫泆④，不可胜数。

【注解】

①清湿：清，寒。寒湿之邪。

②三部之气：伤于上部的风雨之邪，伤于下部的寒湿之气，以及伤于五脏的暴喜暴怒之气。

③袭虚：袭，侵袭。虚，人体之虚。外邪乘虚侵袭机体。

④淫泆：淫，浸淫。泆，溢，蔓延扩散。病邪逐步浸淫扩散。

【语译】

黄帝向岐伯问道：众多疾病的开始发生，都是由于风、雨、寒、暑、凉、湿邪气和喜怒情志因素。喜怒不节制就会伤脏，风雨邪气伤及人的上部，清湿邪气伤及人的下部。喜怒、风雨、清湿三种不同性质的邪气，所伤及人体的部位是各不相同的，我愿意听说这其中的要领。岐伯说：喜怒、风雨、清湿三类之气各不相同，有的病发于阴分、有的病发于阳分，请让我讲讲这其中的大略。如果喜怒不节制，就会伤及内脏，内脏属阴，内脏受伤则病发于阴分；清湿之邪气善乘虚伤及人体下部虚弱之处，所以病起于人体下部；风雨之邪气亦袭击人体上部虚弱之处，所以病起于人体上部，这就是三部之气所侵犯的人体内与外之上下三部。至于邪气浸淫扩散，疾病发展变化，则是不可以计数。

赏析

百病，泛指一切疾病。因本篇主要论述了疾病的病因分类、外感病发生的机理及传变层次，所以篇名为“百病始生”。

本节概述了众多疾病的发生，是由于风、雨、寒、暑、凉、湿等邪气和喜怒情志因素。前者中医学称之为六淫，后者总结为内伤七情。在日常生活中，常常或因为心情的不好，容易感冒，或因为天气异常变化而心烦意乱，这些都是众多疾病发生的温床。

《内经》病因的三部分类法，是以病因的本质属性为划分标准，将邪气来源、邪气性质、和致病部位联系起来。源于“天”的“风雨寒暑”邪气归于“上”的一类病因；源于“地”的“清湿”邪气归于“下”的一类病因；源于天地之间“人”的社会因素，如喜怒、饮食劳逸、起居等归于“伤内脏”的一类病因。即风雨多病发于上部，寒湿起病多在下部，情志不节多内伤脏气，说明人体的部位不同对病邪的易感性不同。这种认识有助于临床的病因辨证，例如了解到病变部位后，可以初步确立是何因素侵袭人体。《内经》“三部之气”的病因分类法为后世医家认识病因奠定了基础。

灵枢卷十·百病始生第六十六原文

黄帝曰：余固不能数，故问先师①，愿卒②闻其道。岐伯曰：风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然③逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪④之风，与其身形，两虚相得，乃客其形⑤。两实相逢，众人肉坚⑥。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。气有定舍，因处为名⑦，上下中外，分为三员。

【注解】

①先师：黄帝对岐伯的尊称。

②卒：详尽。

③卒然：卒，同“猝”，突然。

④虚邪：四时不正之气，因乘人正气虚而侵入，故称之。

⑤两虚相得，乃客其形：两虚，虚邪和正气虚弱。相得，相合。客，侵犯。邪气遇到正气虚弱的人，则留滞于人体而发病。

⑥两实相逢，众人肉坚：两实，一指正气充实，二指实风，六气正常。正气充实的人在正常气候下，就会身体健康。

⑦气有定舍，因处为名：气，邪气。定舍，停留之处。根据邪气入侵后停留的部位命名疾病。

【语译】

黄帝说：我本来就不能尽数千变万化的疾病，所以请问先生您，愿意逐一地听说这其中的道理。岐伯说：风雨寒热之邪气，如果不遇到人体虚弱，它是不会单独地伤及人体。如果突然遭遇到猛烈的暴风雨而身体却不病的，这是因为人体正气不虚，所以邪气不能单独伤害形体。若疾病已经发生，这一定是因为遇到了虚邪之风，加上人体身形虚弱，外界的虚邪与人体正气虚弱，相互结合，于是产生疾病；如果外界的正常气候与人体正气不虚，两者相合，则人体肌肉坚实强壮而不发生疾病。其被虚邪所侵袭的，是由于气候的不正常，与其人体身形虚弱，正虚与邪实相互参合，于是大病就形成了。邪气侵犯人体各有一定的部位，根据邪气侵犯的不同部位而命以不同的名称，上下中外，分为三部。

赏析

本节阐明了《内经》的发病原理。

邪气从外侵袭人体，可能导致以下几种变化：①外邪不遇正虚不发病。“风雨寒热”等一般性致病因素，在人体正气不虚，抗病力强时，不会致病，所谓“邪不能独伤人”。②“两虚相得，乃客其形”。发病必须有虚邪贼风侵袭的外部条件，还要有正气亏虚的内部原因，两者相合，外感疾病才会发生。③“两实相逢，众人肉坚”。外有正常气候环境，内部正气旺盛，内外环境相得益彰，自然不会有外感病证发生。因此，“两虚相得，乃客其形”，是中医学发病的关键，充分反映了《内经》发病的基本观点，即正邪相搏，邪胜正负则发病。在两虚之中，人体正气虚是起主导作用的，在正气虚的前提下外邪才可能侵袭人体。这种重视内因的发病学观点，在《内经》中还有“邪之所凑，其气必虚”、“正气存内，邪不可干”、“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”等，其主要精神都是突出正气在发病过程中的决定作用。这些理论有效地指导着中医的预防、养生，以及早期治疗等临床实践，即要想不得病、少得病、得病后早点好，培养正气至关重要。

灵枢卷十·百病始生第六十六原文

是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓①则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然②，故皮肤痛；留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉，其痛之时息③，大经乃代④；留而不去，传舍于经，在经之时，洒淅喜惊⑤；留而不去，传舍于输⑥，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛，腰脊乃强；留而不去，传舍于伏冲之脉⑦，在伏冲之时，体重身痛；留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀⑧，多寒则肠鸣飧泄，食不化；多热则溏出麋⑨。留而不去，传舍于肠胃之外，募原⑩之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积（11）。或著孙脉，或著络脉，或著经脉，或著输脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋（12），或著于肠胃之募原，上连于缓筋（13）。邪气淫泆，不可胜论。

【注解】

①皮肤缓：缓，不坚。指表虚。

②淅然：形容怕冷的样子。

③时息：息，止。此指疼痛时作时止。

④大经乃代：大经，指经脉。代，替代。原来邪气留存于络脉之处，现在病位已由经脉代替了，即邪气进一步深入。

⑤洒淅喜惊：洒淅，寒冷不安的样子。喜，作“善”。恶寒怕冷，精神惊恐不安状。

⑥输：与下文“输脉”，指背部的足太阳膀胱经之脉。因其上有五脏六腑之输穴，故称输脉。

⑦伏冲之脉：指冲脉，因隐行于脊柱内的部分，部位较深。

⑧贲响腹胀：贲，同“奔”。贲响，气攻冲而鸣响。即肠鸣腹胀。

⑨溏出麋：溏，大便稀薄。麋，同“糜”，指大便糜烂、腐败、恶臭难闻。

⑩募原：募与膜通，募原又称膜原。此指肠胃之间的脂膜。

（11）息而成积：息，生长。积，积块。邪气留于肠外募原之间的脉中，气血凝聚而不行，日久生长出积块。

（12）膂筋：附于脊柱的筋膜。

（13）缓筋：循于腹内之筋，指足阳明之筋。

【语译】

所以虚邪侵犯人体，刚开始时侵犯人体皮肤，若皮肤弛缓，腠理开泄，则邪气从毛孔进入，逐渐侵犯到人体深处。入于深处则毛发竖立，身体寒栗，皮肤亦可出现疼痛。如果邪气滞留不去，那么就会传舍于络脉处，邪气留舍在络脉的时候，就会肌肉疼痛，若疼痛时作时止，则经脉已代络留邪。邪气留舍于经脉的时候，形体洒淅恶寒且常常惊恐。若邪气停留而不散去，就会传舍于输脉，当邪气滞留在输脉的时候，则六经之气不通达，六经之气不通达于四肢就会使肢节疼痛，腰脊强硬。邪气停留而不去，就会传舍于伏冲之脉，邪气滞留在伏冲脉的时候，就会出现身体沉重而疼痛。若邪气停留而不散去，就会传舍于肠胃，邪气滞在肠胃的时候，就会出现腹胀满而贲贲作响，若寒邪多则会出现肠鸣泄泻不消化的食物，若热邪多则会出现稀薄、腐败而臭秽难闻的大便。邪气停留而不散去，就会传舍于肠胃之外的膜原之间，留着于血脉之中，滞涩不去，邪气与气血相互凝结，生长结聚而成为积块。总之，邪气侵犯到人体后，或留着于孙脉，或留着于络脉，或留着于经脉，或留着于输脉，或留着于伏冲之脉，或留着于膂筋，或留着于肠胃之膜原，或上连留着于缓筋。邪气浸淫泛滥，更难言尽。

赏析

感受外邪后，其一般的传变规律是由表入里、逐渐深入，最后发生“积”。本篇概述了人体从表入里解剖层次图，是中医学疾病传变经典的模式：外邪犯人，先客皮肤→络脉→经→输→伏冲之脉→肠胃→肠胃之外、募原之间、血脉之中。

外感病传变规律的论述，意义有二：①传变过程不仅有早期、中期、晚期的含义，而且示以不同部位，对确立治则治法有指导意义，如邪在皮毛，当以表散；邪在经脉，当通经脉；若邪气人里，则当从里泄邪。②由于疾病的传变是由表入里，逐次加重，故宜早期治疗，防止其传变；若待“邪气淫泆”而治，必贻误时机，预后不良。它提示我们对疾病要早期诊断，早期治疗，并预示出疾病的预后顺逆吉凶。

灵枢卷十·百病始生第六十六原文

黄帝曰：积①之始生，至其已成，奈何？岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积②也。

黄帝曰：其成积奈何？岐伯曰：厥氣生足悗③，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则䐜胀，䐜胀则肠外之汁沫迫聚不得散④，日以成积。卒然多食饮则肠满，起居不节⑤，用力过度，则络脉伤。阳络⑥伤则血外溢，血外溢则衄血⑦；阴络⑥伤则血内溢，血内溢则后血⑧。肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相摶，则并合凝聚不得散，而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里⑨而不散，津液涩渗，著⑩而不去，而积皆成矣。

【注解】

①积：肿块。

②厥乃成积：厥，厥逆。寒邪多从下侵袭人体，厥逆于上，气血郁滞不行，日久渐成积。

③厥气生足悗：厥气，寒邪厥逆向上。悗，同“闷”。足闷，足部痠困，活动不利。

④肠外之汁沫迫聚不得散：汁沫，津液。迫聚，迫使其凝聚。寒邪上逆，迫使肠外的津液凝聚，形成痰湿。

⑤起居不节：起居无规律。

⑥阳络、阴络：在表的络脉为阳络，在里的络脉为阴络。

⑦衄血：皮肤及五官七窍的出血，如鼻衄、肌衄、齿衄等。

⑧后血：指前后二阴出血。

⑨凝血蕴里：蕴，积聚。里，《甲乙经》、《太素》作“裹”。凝结之血积聚相裹而不得散解。

⑩著：留着。

【语译】

黄帝说：积病开始发生，一直到它已经形成是怎么样情况？岐伯说：积病刚开始是受到寒邪的侵犯而产生的，寒邪由下厥逆上行，于是成了积病。黄帝说：积病形成机理如何？岐伯说：寒邪造成的厥逆之气，首先使足部酸困疼痛不利，足部痛滞不利则逐渐使病发展到足胫部，并呈现寒冷，胫寒则致血脉凝涩，血脉凝涩不通则寒气向上侵入于肠胃，寒气入于肠胃则导致肠胃胀满，肠胃胀满就会迫使肠胃之外的津液聚留而不能消散，日积月累，逐渐成为积病。又因突然多食暴饮，则使肠胃过于充满，或因生活起居不节，或因用力过度，则导致络脉受伤。若阳络受伤则血外溢于外，可见鼻子皮肤及五官七窍的出血；若阴络受伤则血液内溢于伤处，会前后二阴出血。若肠外之络脉受到损伤，则血液流散于肠外，恰逢肠外有寒邪，则肠外的痰浊与外溢之血液相互团聚，两者凝聚不能消散而成为了积病。若突然外感受了寒邪，在内又被忧怒情志所伤，则气机上逆，气机上逆则六经气血运行不通畅，阳气不能温煦，则血液凝聚蕴裹而不消散，津液亦因之而干涩不能渗灌，留着而不消去，而使积聚之病形成了。

赏析

《内经》“积”指体内实质性包块的一类病证，多指肿瘤。本节论述了积证位于不同部位的症状表现，以及积证形成的病因病机。

关于积证形成的病因病机，本节阐述十分透彻。积的病因主要是寒邪外袭、七情不和、饮食失调、起居不节、用力过度等因素，或多种因素叠加的结果。其基本机理是：病邪→气机逆乱→瘀血、痰湿凝聚日久→积，寒凝、气滞、血瘀、津停，四者积聚相裹而不得散解，日久可以坚硬如岩石，即当代所言肿瘤。

灵枢卷十·百病始生第六十六原文说“积之始生、得寒乃生”，此“寒”泛指外邪，强调外邪是积证发病的重要因素。从目前临床观察，气候异常变化、紫外线的过度照射、日光的曝晒、空气的污染均可致癌；但《内经》又指出七情过激、饮食失调、起居不节、用力过度等因素均可导致积证发生，这些致病因素都是从生活方式方面提出的，需要引起足够的重视。据医学研究报道，直接与遗传、职业有关的癌是存在的，但为数不多，而与人类生活方式或是生活行为有关的癌，却占到了80%。如抽烟、酗酒、熬夜、吃夜宵、在车水马龙的街头呼吸汽车排出的尾气，或在家吸入炒菜时释放的油烟雾气以及心理负荷的加重，饮食中各种添加剂的加入，营养过剩等，都有着致癌的可能性。

本篇归结了积的病机主要是寒凝、气滞、血瘀、津停，四者并合凝聚不得散，日久成积。这一理论长期指导着中医治疗积聚的实践，如对邪毒壅盛的积聚，用攻毒散结法，选取守宫、干蟾皮、斑蝥、露蜂房、七叶一枝花、半枝莲、蛇莓之类药物；气滞血瘀的积聚，用理气活血散结法，选取黄药子、槟榔、枳实、枳壳、桃仁、红花、三棱、莪术之类药物；血瘀甚者，用理气逐瘀散结法，用水蛭、虻虫、乳香、没药等药物；若有气滞血瘀与痰浊凝结者，可在理气活血的基础上，合用化痰散结法，以胆南星、生半夏、木馒头、海藻、昆布、象贝母之类药物治之；如肿块坚硬，加用软坚散结法，如穿山甲、皂角刺、夏枯草、山慈菇之类药物。总之，中医临床治疗积聚，治法多样，药物繁多，但万变不离其宗，始终是抓住寒凝、气滞、血瘀、津液停积四者为纲。当然，在治疗积聚时要防止攻邪太过，损伤正气，可攻邪与扶正兼顾。

灵枢卷十·百病始生第六十六原文

黄帝曰：其生于阴者，奈何？岐伯曰：忧思伤心；重寒伤肺；忿怒伤肝；醉以入房，汗出当风伤脾；用力过度，若入房汗出浴，则伤肾。此内外三部之所生病者也。黄帝曰：善。治之奈何？岐伯答曰：察其所痛，以知其应①，有余不足，当补则补，当写则写，毋逆天时，是谓至治。

【注解】

①察其所痛，以知其应：痛，此指病候；应，相应病变脏器部位。审察病候，以定病位。

【语译】

黄帝说：疾病发生在里在脏如何？岐伯说：忧愁思虑过度会伤及心；外在的形寒与内在的饮食之寒相并会伤及肺；愤恨恼怒过度会伤及肝；酒醉行房事，汗出又受风，会伤及脾；用力过度，或行房事后汗出洗澡会伤及肾。这是内外三部所发生的疾病一般情况。黄帝说：讲得好。如何治疗呢？岐伯回答说：审察其病痛的部位，以此知道病变所在，根据疾病有余不足的虚实情况，治疗时当补则补，当泻则泻，同时不要违逆四时气候与脏腑之间的关系，这就是最好的治疗原则和方法。

赏析

本节提示七情太过、重寒、房劳、劳倦等因素均可造成五脏病变。这里有两方面启示：一是脏病常由内外合邪所致，如重寒伤肺，外在形寒与内在胃寒是导致肺部病变的重要病因，这也是《内经》论述五脏病变时比较强调的一个方面，除了本篇所论，在《灵枢·邪气脏腑病形》中亦有类似观点：“愁忧恐惧则伤心，形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行……有所用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤肾”。二是五脏病的致病原因各有其特点，如心肝之病多伤于精神情感失调，肺病多伤于寒邪，脾病多伤于饮食不节，肾病多伤于劳倦、房室，这些都为后世的脏腑辨证提供了依据。

文中最后提出了治疗疾病的原则。一是详诊疾病所在部位，采取相应的部位治疗；二应辨别疾病的虚实，分别施以补泻治疗；三是根据自然气候的变化，治疗应当顺从四时，即因时制宜。这些原则，虽为治疗疾病的一般大法，但至今对临床实践仍有指导意义。