黄帝内经《灵枢卷七·顺气一日分为四时第四十四》原文、解读

灵枢卷七·顺气一日分为四时第四十四

灵枢卷七·顺气一日分为四时第四十四原文

黄帝曰：夫百病之所始生者，必起于燥湿寒暑风雨，阴阳喜怒①，饮食居处。气合而有形，得脏而有名②，余知其然也。夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚③，何也？岐伯曰：四时之气使然。

黄帝曰：愿闻四时之气。岐伯曰：春生夏长，秋收冬藏，是气之常也，人亦应之。以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。

黄帝曰：其时有反者，何也？岐伯曰：是不应四时之气，脏独主其病者④，是必以脏气之所不胜时者甚⑤，以其所胜时者起⑥也。

黄帝曰：治之奈何？岐伯曰：顺天之时，而病可与期。顺者为工，逆者为粗。

【注解】

①阴阳喜怒：阴阳，此房事不节。喜怒，指七情过用。

②气合而有形，得脏而有名：邪气侵犯人体，根据邪气所犯脏腑之不同，命以不同的病名。

③旦慧昼安，夕加夜甚：一昼夜中患者对病情的自我感觉是清晨稍减，中午减轻，傍晚加重，夜间最重。

④脏独主其病：脏腑本身的病变单独支配着病情的变化。

⑤以脏气之所不胜时者甚：不同属性的内脏被具有不同五行属性的时日之气所制约，则病情就会加剧。

⑥以其所胜时者起：受病的内脏在其所胜的时日，病情就会减轻。

【语译】

黄帝说：各种疾病开始发生，必因于燥湿寒暑风雨邪气，喜怒不节情志因素，饮食不节起居失常，邪气合于人体而有各种病形表现，侵犯于内脏而有一定的名称，我知道这其中的原因。各种疾病在发生以后，多半是病情在早晨减轻，神气爽快，白天病情安静，傍晚病情加重，夜间病情重甚，这是为什么呢？岐伯说：这是由于四时的不同变化，而使人身中的阳气发生了相应的盛衰而造成的。

黄帝说：想听一听有关四时之气的问题。岐伯说：春天阳气生发，夏天阳气长盛，秋天阳气收敛，冬天阳气潜藏，这是四时之气变化的一般规律，人体阳气也随之相应变化。将一昼夜分为四时，早晨为春天，中午为夏天，傍晚为秋天，半夜为冬天。人之阳气亦随之相应变化，早晨阳气刚刚生成，病气衰减，所以早晨的神气清爽；中午阳气逐渐隆盛，正能胜邪，所以病情安静；傍晚阳气开始衰退，邪气开始生长，所以病情加重；半夜阳气潜藏于内脏，邪气独自居留于人身，所以病情重甚。

黄帝说：有时疾病病情在一天中的轻重变化与旦慧、昼安、夕加、夜甚有不符合的情况，这是为什么呢？岐伯说：这是疾病变化不与四时变化相应的缘故，是脏腑本身的病变单独支配着病情的变化，而时气的影响表现不出来，受病的内脏被时日所克，病情就会加重，受病的内脏克制所逢时日，疾病的病情就会减轻。

黄帝说：怎样治疗呢？岐伯说：治疗时能根据日、时的五行配属与受病内脏的五行配属关系，施以补泻，以避免时日克脏，那么疾病的治愈就大有希望。顺应时气的盛衰据脏腑的虚实治疗的，是高明的医生，否则是庸医。

赏析

本篇名为“顺气一日分为四时”。顺气，指治疗疾病要顺应一日中的阴阳变化。一日分为四时，即把一日的阴阳变化按照春、夏、秋、冬四季的阴阳变化来分析。因本篇主要论述了怎样把一日按照四季划分，并且顺应一日的阴阳变化来诊断治疗疾病，故名篇。

人与自然界相应，人体阳气随着自然界阳气的盛衰而产生相应的变化。一年之中，自然界的气象有春生、夏长、秋收、冬藏的节律，一日之中也有相似的变化，故人体阳气也具有早上生、日中长、日入收、夜半藏的周期变化。人体阳气活动情况，可影响邪正斗争，故病情有旦慧、昼安、夕加、夜甚的不同表现。实践证明，不少疾病确实存在着昼轻夜重的情况，诸如心脏病、慢性肺系疾病等。如小儿支气管哮喘，是一种反复发作性支气管变态反应性疾病，多见于5岁以上的小儿。据统计，83%的患儿在午夜发作或加重。资料也显示大多数哮喘的发作或加重时间是有规律的，总的趋势为夜间多于白天，后半夜多于前半夜，反映了哮喘发作昼轻夜重的规律，与本文“旦慧昼安，夕加夜甚“的规律是相符的。

本文不但充分体现了中医学“天人相应”的整体思想，而且也说明了灵枢卷七·顺气一日分为四时第四十四原文所述疾病昼轻夜重的规律有其可靠的实践基础。当然疾病的因素是多方面的，并非所有疾病都存在这一变化节律，故灵枢卷七·顺气一日分为四时第四十四原文特别予以指出，还有“不应四时之气，脏独主其病”的其他情况。提示人们有临证运用中，要具体情况具体对待。