黄帝内经《灵枢卷六·血络论第三十九》原文、解读

灵枢卷六·血络论第三十九

灵枢卷六·血络论第三十九原文

黄帝曰；愿闻其奇邪而不在经者。岐伯曰；血络①是也。黄帝曰：刺血络而仆者何也？血出而射者何也？血少黑而浊者何也？血出清而半为汁②者何也？发针而肿③者何也？血出若多若少而面色苍苍④者何也？发针而面色不变而烦悗⑤者何也？多出血而不动摇者何也？愿闻其故。岐伯曰：脉气盛而血虚者，刺之则脱气，脱气则仆。血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射；阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射。新饮而液渗于络，而未合和于血也，故血出而汁别焉；其不新饮者，身中有水，久则为肿。阴气积于阳，其气因于络，故刺之血未出而气先行，故肿。阴阳之气⑥，其新相得而未和合，因而泻之，则阴阳俱脱，表里相离，故脱色而苍苍然。刺之血出多，色不变而烦悗者，刺络而虚经。虚经之属于阴者，阴脱故烦悗。阴阳相得而合为痹者⑦，此为内溢于经，外注于络，如是者阴阳俱有余，虽多出血而弗能虚也。

【注解】

①血络：皮肤浅表视而可见的络脉，又指皮肤浅表层有瘀血阻滞的络脉。

②血出清而半为汁：刺血络后，血出清稀，一半是澄清的汁液。

③发针而肿：出针之后，局部皮肤肿胀。

④面色苍苍：面色苍白。

⑤烦悗：心胸烦闷。

⑥阴阳之气：此指经脉与络脉的营卫气血。

⑦阴阳相得而合为痹：表里之邪气相合而致经络气血痹阻。

【语译】

黄帝说：想听你讲讲由奇邪所引起，但又不在经脉中的病变情况。岐伯说：这是瘀血留滞于络脉所导致的病变。黄帝说：针刺血络放血，病人昏倒，是什么原因呢？针刺后血液喷射而出，是什么原因呢？有的放出的血色黑而稠浊，是什么原因呢？放出的血或多或少而面色苍白，是什么原因呢？有的放出的血清稀而一半像水汁，是什么原因呢？有的出针后局部皮肤肿起，是什么原因呢？有的出针后面色无变化而心胸烦闷，是什么原因呢？有的虽出血很多，但未能动摇其阴阳而致虚的，是什么原因呢？想听你讲讲其中的缘故。岐伯回答说：脉气盛但血虚的病人，针刺放血后就会脱气，气脱就会出现昏倒；血气都充盛而经脉中阴气较多的病人，因其血行滑利，在针刺络脉放血时，血就会喷射出来；若阳气蓄积于血络之中，长时间不能外泄，所以血色黑而浓浊，不能喷射而出；若刚饮过水，水液渗入血络中，尚未与血相混合时，针刺血络，放出的血就清稀，一半像水汁；如果不是刚饮过水，而是病人体内积有水气，日久便会形成水肿；阴气积蓄于阳分，困滞于络脉，故针刺时血未出而气先行，阴气闭于肌肉腠理而使皮肤发肿；阴阳二气刚刚相遇而尚未调和，此时针刺用泻法，就会使阴阳耗失，表里相离，因而出现面色苍白；针刺络脉出血较多，面色不变而心胸烦闷，这时因为泻络时经脉亦随之而虚，如果虚的经脉是阴经，五脏的阴精就会随之虚脱，从而出现心胸烦闷的症状；阴阳之邪相合壅闭于体内，而形成痹证，使邪气内溢于经，外注于络，这样阴分阳分的邪气都有余，针刺时虽出血较多，而所泻多为邪气，所以不会导致虚弱。

赏析

本篇以“血络论”名篇。“血络”指瘀血的络脉。篇中主要论述了针刺瘀血的脉络时所出现的各种情况，并对这些情况产生的原因作了分析。

刺络出血法，是用针具刺破人体某些浅表部位的血络，放出适量血液，以治疗疾病的一种方法。因其常用三棱针作针具治疗，故又称“三棱针疗法”。《内经》十分重视这一刺法，书中有不少关于刺络出血治病的记载。刺络出血为什么能治病？其原理是什么呢？我们可以从络脉的功能及刺络出血法的作用上来理解。络脉是脏腑经脉气血营养脏腑组织的桥梁和枢纽。如果邪气滞留，瘀血痹阻，络道不通，脏腑组织失养，可导致多种疾病。刺络出血法的作用，一是刺去邪瘀，疏通络脉通道。由于被邪瘀阻滞之络，有“脉盛而色变”等特殊表现，易见易察，可用刺络出血法刺出其邪瘀来进行治疗。二是驱除络脉邪气，防止邪气向经脉深入传变。

本节指出了刺血络可见到的反应，并对其原因进行了简要的分析。针刺局部反应包括：①局部出血。血气俱盛而络中血气充足、血行流利的，可见“血出而射”；阳热蓄积，瘀积过久，可见“血出黑而浊”；刚刚饮水，水津与血尚未和合，可见“血出清而半为汁”。此外，还有血出或多或少等情况。②局部肿胀。血气积于络脉，出针时气先行，血后行而郁闭于肌腠，则可见“发针而肿”。病人神色反应包括：①神昏仆倒。经络中气盛血虚，刺之气随血脱，可见“刺血络而仆”。②心胸烦闷。刺络出血多，致使经虚脏衰，心神失养，可见“烦悗”。③面色苍白。阴阳未调，气血不固，妄用刺络法而使阴阳相脱，气血耗散，可见“脱色面苍苍然”。④神色正常。邪气盛满于经络之中，正气旺盛未衰，刺之虽出血多，但属于正气驱邪外出的反应，不会伤及正气，故“多出血而不动摇”，表现为神色正常。

出现上述反应的原因，一是与病人体质的强弱有关，体质不同，其刺络反应也有相应区别。如“刺而仆”，多因体弱气血亏虚所致。临床上常见的晕针现象，亦常与此有关。“血出而射”，多因体强气血旺盛，血行流利而致。二是与疾病轻重、病程长短有关。如“血出黑而浊”，多病程长而病情较重；“血出清而半为汁”，若非新饮，则多为“身中有水”所致。三是与饮食质量及时间有关。如“出血清而半为汁”，多因新饮、多饮所致。四是与医生技术水平和医疗态度有关。如“刺络而仆”，“发针而面色不变而烦悗”、“发针而肿”等反应，均与医生的技术水平和医疗态度有一定关系。

灵枢卷六·血络论第三十九原文

黄帝曰：相①之奈何？岐伯曰：血脉者，盛坚横以赤，上下无常处②，小者如针，大者如箸，则而泻之万全也，故无失数矣。失数则反，各如其度。黄帝曰：针入而肉着③者何也？岐伯曰：热气因于针则针热，热则肉着于针，故坚焉。

【注解】

①相：视也。

②血脉者，盛坚横以赤，上下无常处：瘀积的络脉，其状盛满坚硬而色红紫，或在上或在下，位置不固定。

③肉着：局部肌肉紧紧裹住针身而捻转拔出困难。

【语译】

黄帝说：怎样观察血络呢？岐伯说：血脉中邪盛的，血络坚硬胀满而色红，或上或下，没有固定部位，小的像针一样细，大的像筷子一样粗，见到这种情况，即在该处针刺出血，可万无一失。施治时，不可违反针刺的原则，不然的话，就会出现各种不良的后果。黄帝说：针刺入后，肌肉紧紧地裹住针身，这是为什么呢？岐伯说：这是由于人体的热气使针身发热，针热则致肌肉与针胶粘在一起，故使针坚紧而不易转动。

赏析

本节承上节论述刺络有若干不良反应，提出了防止发生刺络不良反应的要点，兼及滞针问题。

防止刺络的不良反应，首先要详细观察血络部位和形态，即“盛坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如箸”。其次要掌握刺络标准，即“泻之万全”而“无失数矣”。若不按此标准，“失数则反”，便会出现不良反应。

滞针即“针入而肉着”，表现为针在体内，捻转不动，提插、出针均感困难，若勉强捻转、提插时，则病人痛不可忍。其机理是“热气因于针则针热，热则肉着于针，故坚焉”。古人所谓“因热而肉着”，从生理和组织学理解，一种可能是针刺时病人异常紧张，肌肉收缩。另外也可能因针刺捻转时肌纤维缠绕针体，也可出现滞针。本节论述滞针的原理，目的在于提示医者在刺络时要防止滞针现象的发生，由于滞针而可导致新的刺络不良反应。同时也提示医者要学会处理滞针的本领，以利刺络法的顺利施用。

临床遇到滞针应学会正确处理和预防。若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近进行循按或叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。对于那些精神紧张的患者，医生应先做好解释工作，消除患者的顾虑。同时注意行针的操作手法和避免单向捻转，若用搓法时，应注意与提插法的配合，则可避免肌纤维缠绕针身而防止滞针的发生。