黄帝内经《灵枢卷六·决气第三十》原文、解读

灵枢卷六·决气第三十

灵枢卷六·决气第三十原文

黄帝曰：余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳，今乃辨为六名，余不知其所以然。岐伯曰：两神相搏①，合而成形，常先身生，是谓精②。何谓气？岐伯曰：上焦开发，宣五谷味③，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。何谓津？岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱④，是谓津。何谓液？岐伯曰：谷入气满⑤，淖泽⑥注于骨，骨属⑦屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。何谓血？岐伯曰：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。何谓脉？岐伯曰：壅遏营气，令无所避⑧，是谓脉。

【注解】

①两神相搏：男女两性精气相合。

②精：男女生殖之精。

③上焦开发，宣五谷味：肺宣发布散水谷精气于全身。

④汗出溱溱（zhēn）：形容汗出很多的样子。

⑤气满：胃中水谷精气满溢。

⑥淖泽：水谷津液中质较稠浊的部分。

⑦骨属：关节。

⑧壅遏营气，令无所避：壅遏，约束。避，逃遁，引申为散失。

【语译】

黄帝说：听说人身有精、气、津、液、血、脉，而我原以为这是一气，现在分为六种不同的名称，我不知道是什么道理？岐伯说：男女交合而产生新的形体，在新的形体产生之前的物质叫做精。黄帝问：什么叫气？岐伯说：上焦将饮食精微宣发布散到全身，熏于皮肤，充养周身，润泽毛发，象雾露灌溉万物一样，这就叫做气。黄帝问：什么叫津？岐伯说：肌腠疏泄，流出大量的汗液，就叫做津。黄帝问：什么叫液？岐伯说：水谷入胃后，全身精气充满，渗润骨髓，使骨关节屈伸自如；渗润于脑，能补益脑髓；渗润皮肤，使皮肤滑润，这就叫做液。黄帝问：什么叫血？岐伯说：中焦吸收水谷精气，取其精微部分再经气化而变成红色的液体，这叫做血。黄帝问：什么叫脉？岐伯说：象隧道一样约束着营血的运行，使其不向外流溢，就叫做脉。

赏析

本篇主要论述了将人体之气（主要是水谷精微之气）分为精、气、津、液、血、脉六种气，故以“决气”名篇，决指分别、辨别。

本节论述了六气的来源和生理功能特点，及六气的概念。六气皆源于先天，赖后天水谷精微不断充养。由于其性质、分布部位及作用不同，故分为精、气、津、液、血、脉六者。精是构成人体生命的原始物质，能发育成新的生命体，源于先天，赖后天之精不断培育。气在上焦宣发作用下，输布全身，温养脏腑肌腠皮毛。津较清稀，能变为汗，滋润肌肤。液较稠浊，注于骨骼与脑，滑利关节，补益脑髓，润泽皮肤。血由水谷精微经复杂变化而成，具有营养、滋润和维持生命活动的作用。脉能约束营血，推动运行。

气是一种至精至微的物质，是构成自然万物的原始材料。中医学认为气是构成人体的最基本物质，也是维持人体生命活动的最基本物质。生命的基本物质，除气之外，尚有血、津液、精等，但血、津液和精等均是由气所化生的。在这些物质中，“精、气、津、液、血、脉无非气之所化也。”（《类经》）所以灵枢卷六·决气第三十原文说：“精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳。”

灵枢卷六·决气第三十原文

黄帝曰：六气者，有余不足，气之多少，脑髓之虚实，血脉之清浊，何以知之？岐伯曰：精脱者，耳聋；气脱①着，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫痠，耳数鸣；血脱者，色白，夭然不泽，其脉空虚，此其候也。

黄帝曰：六气者，贵贱何如？岐伯曰：六气者，各有部主也，其贵贱善恶，可为常主，然五谷与胃为大海②也。

【注解】

①脱：夺失、耗散。

②五谷与胃为大海：饮食水谷与胃是六气化生之源。

【语译】

黄帝说：六气的有余不足，气的多少，脑髓的虚实，血脉的清浊，怎样才能知道呢？岐伯说：精大量脱失，则会出现耳聋。气大量脱失，则会使人视觉不明。津大量脱失，则腠理开，出现汗大泄。液大量脱失，则出现关节屈伸不利，面色憔悴，脑髓消减，小腿酸软，经常耳鸣。血大量脱失，则出现面色苍白，枯槁无华，脉道空虚。这是六气不足的主要征候。

黄帝说：上述六气，在人体有没有主要与次要的区分呢？岐伯说：六气在人体由分属脏器所主。其在人体的主次区别，只是从他们经常发挥的专门作用而分，但其来源，都由五谷精微所化生，而五谷精微又化生于胃，故胃为五谷之海，也是六气化生之源。

赏析

本节在上节讨论“六气”的概念及功能特点的基础上又着重论述了“六气”的不同病证。

六气耗脱的病理及其表现如下。①精脱。肾藏精，开窍于耳，肾精耗脱，耳失精养，出现耳鸣、耳聋之症。治宜补肾填精法，方可用耳聋左慈丸等，临床可酌加丹参、当归、石昌蒲、远志等和血开窍之品，以提高疗效。②气脱。目之视觉功能全赖五脏六腑精气上奉濡养，其中与肝气的关系尤为密切，“气脱者，目不明”。临床治疗宜补气升阳为法，方取补中益气汤加减。偏于肝肾精气亏虚者，选用杞菊地黄丸、明目地黄丸之类。③津脱与液脱。津液是人体一切正常水液的总称，理论上津与液有别，临床上津脱与液脱实难区分。在生理情况下，津液有滋润和营养之功；在病理情况下，如津液耗脱则主要表现为脏腑组织器官失于润养，出现“骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫痠，耳数鸣”等症状。治宜养阴生津为法，方选增液汤、生脉饮之类化裁。④血脱与脉脱（两者无实质区别）。“血主濡之”，血的濡养作用可以从面色、肌肉、皮肤、毛发等方面反映出来。血的濡养作用正常，则面色红润，肌肉丰满，肌肤和毛发光滑等；血耗脱则“色白，夭然不泽”，“其脉空虚”。治宜补血、生血，方以四物汤、八珍汤为代表方。

文中提出“五谷与胃为大海”的观点，强调“六气”虽与五脏有关，但都是由脾胃消化吸收的水谷精微转化而来，所以胃为“六气”化生的源泉。这体现了中医整体观思想及脾胃为后天之本的精神，强调胃与饮食水谷在生命活动中的重要性，为临床治疗六气亏损病证从补益脾胃、资其化源角度着手提供了理论依据。