黄帝内经《灵枢卷六·海论第三十三》原文、解读

灵枢卷六·海论第三十三

灵枢卷六·海论第三十三原文

黄帝问于岐伯曰：余闻刺法于夫子，夫子之所言，不离于营卫血气。夫十二经脉者，内属于府藏，外络于肢节，夫子乃合之于四海乎？岐伯答曰：人亦有四海、十二经水。经水者，皆注于海，海有东西南北，命曰四海。黄帝曰：以人应之奈何？岐伯曰：人有髓海，有血海，有气海，有水谷之海，凡此四者，以应四海也。

黄帝曰：远乎哉，夫子之合人天地四海也，愿闻应之奈何？岐伯答曰：必先明知阴阳表里荥输所在，四海定矣。黄帝曰：定之奈何？岐伯曰：胃者水谷之海，其输上在气街①，下至三里。冲脉者为十二经之海，其输上在于大杼，下出于巨虚之上下廉。膻中者为气之海，其输上在于柱骨之上下，前在于人迎。脑为髓之海，其输上在于其盖②，下在风府。

【注解】

①气街：穴位名，属足阳明胃经。

②其盖：指头顶的“百会”穴。

【语译】

黄帝问岐伯道：我听你讲述刺法，所说的都离不开营卫血气。人体十二经脉的运行，在内属于五脏六腑，在外联络四肢百节，你能将十二经脉的作用与四海联系起来讲一下吗？岐伯回答说：人体也有四海，十二经水。自然界的经水，都是流注于海的，海有东、西、南、北之分，所以称为四海。黄帝说：人体怎样和它们相应呢？岐伯说：人体有髓海、血海、气海和水谷之海，这四海可以与自然界的四海相应。

黄帝说：这种见解多么深远啊！把人与自然界的四海联系起来，想听你讲讲它们是如何相应？岐伯回答说：必须首先明确地掌握人身的阴阳、表里、经脉的荥、输等具体分布部位，然后就可以确定人身的四海了。黄帝说：怎样确定四海及其经脉重要穴位呢？岐伯说：胃能受纳水谷，故胃为水谷之海。它的气血输注的重要穴位，在上边是气冲穴，在下边是足三里穴；冲脉与十二经脉联系密切，故冲脉为十二经之海，它的气血输注的重要穴位，在上边是大抒穴，在下边是上巨虚、下巨虚两穴；膻中为宗气聚积之处，故膻中为气海，它的气血输注的重要穴位，上边有天柱骨上的哑门穴和天柱骨下的大椎穴，前边的有人迎穴；髓充满于脑，故脑为髓之海，它的气血输注的重要穴位，上边有头顶中央的百会穴，下边有风府穴。

赏析

“海”是江河之水归聚之处，又是自然界生物赖以生存的水分之源。本篇运用取象比类的方法，以自然界东西南北四海为比喻，来说明胃、冲脉、膻中、脑在人体生命活动中的重要性，并称之为人之四海，故以“海论”名篇。本节指出人体有四海和十二经脉与地域有四海和十二经水相应，同时说明了人体四海的命名、作用及流注腧穴的部位。经络学说认为十二经脉内流行的气血如同大地上的水流一样，百川归海，“四海”理论正是通过人与天地间存在着东、西、南、北四海相比照而形成，体现了中医“人与天地参”的整体观。

“四海”即髓海、血海、气海、水谷之海的总称，为人体气血精髓等精微物质汇聚之所。本文总结了“胃者水谷之海”、“冲脉者为十二经之海”、“膻中者为气之海”、“脑为髓之海”。胃好比人体的大仓库，接受容纳并消化人体接受的饮食物，是人体气血等营养物质的化生源头，胃对人体生命活动的正常进行有至关重要的意义，比喻胃为水谷之海。冲脉的“冲”字，含有冲要、要道的意思。冲脉上至于头，下至于足，贯串全身，为总领诸经气血的要冲，能容纳来自十二经脉五脏六腑的气血，调整十二经气血供应五脏六腑的生理活动需要，故称之为“十二经脉之海”、“血海”。膻中，指胸中。宗气聚于胸中，经脾胃消化吸收的水谷精微，与肺吸入的自然界清气在胸中结合而成。宗气生成后上出于肺，循喉咙而走息道，推动呼吸；贯注心脉，推动血行，所以称膻中为气海。肾主藏精，精化髓，髓充于骨腔之中，通过脊髓向上汇聚于脑。脑为元神之府，是神气的本源，和精神活动有密切关系，脑髓的盈亏与肢体的活动，耳目聪明，和精神、思维、意识活动相关，是人体的主宰，所以称脑为髓海。

灵枢卷六·海论第三十三原文

黄帝曰：凡此四海者，何利何害？何生何败？岐伯曰：得顺者生，得逆者败；知调者利，不知调者害。

黄帝曰：四海之逆顺奈何？岐伯曰：气海有余者，气满胸中，悗息①面赤；气海不足，则气少不足以言。血海有余，则常想其身大，怫然②不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狭然③不知其所病。水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足，则饥不受谷食。髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧。

黄帝曰：余已闻逆顺，调之奈何？岐伯曰：审守其输而调其虚实，无犯其害，顺者得复，逆者必败。黄帝曰：善。

【注解】

①悗息：胸满呼吸急促，是气海有实邪的主要症状之一。

②怫然：形容郁闷不舒的样子。

③狭然：形容自觉身体狭小的样子。

【语译】

黄帝说：这四海在什么情况下对人有利？在什么情况下对人体有害？在什么情况下能促进人的生命活动？在什么情况下会造成人体衰败？岐伯说：四海的功能正常，就会促进人的生命活动；四海功能失常，生命就容易败亡。知道调养四海的，就有利于健康；不知道调养四海的，就有害于健康。

黄帝说：人身四海的正常与反常的情况是怎样的呢？岐伯说：气海有余，会出现胸中满闷，呼吸喘促，面色红赤；气海不足，则出现气少，说话无力。血海有余，则常自觉身体有胀大感，郁闷，说不出自己有什么病；血海不足，就会自觉身体狭小，意志消沉，也说不出自己有什么病。水谷之海有余，则表现腹中胀满；水谷之海不足，就会出现虽觉饥饿而不欲饮食。髓海有余，就会感到身体轻健有力，超过一般常人力度；髓海不足，则出现头晕、耳鸣，腿酸无力，两眼昏花，倦怠嗜睡。

黄帝说：我已知道四海正常与失常的情况，又当如何来调治呢？岐伯说：要仔细地审察上述各输注的重要穴位，根据虚实加以调治，不能犯虚虚实实之诫，以免造成危害。能够顺从这样的法则，就可恢复健康；如果违背这样的法则，就会有败亡的危险。黄帝说：讲得很好。

赏析

本节在上节论述人体四海的基础上，进一步指出了四海有余、不足之病的典型症状及其调治原则。

“气海有余者，气满胸中，息面赤；气海不足，则气少不足以言。”分析灵枢卷六·海论第三十三原文气海有余及不足之证，实际上是肺气上逆与心肺气虚之证，可根据“膻中者为气之海”之义，取其气机转输部位的柱骨之上下（颈部）穴位和人迎穴进行调补。

“血海有余，则常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狭然不知其所病。”冲脉无论其有余还是不足，其病症都有精神障碍表现。这是由于冲脉气血不能养神所致，可根据“冲脉为血海”之义，取其气机转输部位的大杼和上、下巨虚进行调治。

“水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足，则饥不受谷食”，水谷之海有余、脾胃气滞，可见腹满，而水谷之海不足、脾胃虚弱、不能运化水谷精微，则胃口差，虽饥饿不想吃东西。此类病症，可以取其气机转输部位的足三里与气冲穴进行治疗。另外，因气血不足不能滋养五脏六腑而致虚损者，也可根据“胃为水谷之海”之义，取足三里。

“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧。”邪气实为有余，“轻劲多力，自过其度”并不是人体的正常健康状态，而是脑神功能活动异常的狂证表现，可表现出精神异常兴奋，力逾寻常，登高而歌，弃衣而走等，动作轻巧敏捷，皆非平日所能达到。临床上对于脑神异常之神志疾患，可根据“脑为髓之海”之义，取其气机转输部位的风府和百会穴醒脑开窍、益髓调神。

本节对四海有余、不足之病的概括，体现了《内经》中以虚实为纲辨证的理论和方法，即在确定病变位置后进而辨别证候的虚实以指导临床用药，此思路到现在还是临床所遵循的基本法则之一。