黄帝内经《灵枢卷九·水胀第五十七》原文、解读

灵枢卷九·水胀第五十七

灵枢卷九·水胀第五十七原文

黄帝问于岐伯曰：水①与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水②，何以別之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微肿③，如新卧起之状，其颈脉动④，时咳，阴股间寒，足胫瘇⑤，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。

黄帝曰：肤胀⑥何以候之？岐伯曰：肤胀者，寒气客于皮肤之间，然不坚⑦，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹窅而不起⑧，腹色不变，此其候也。

鼓胀⑨何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起⑩，此其候也。

【注解】

①水：指水胀病。

②石水：病名。下文未见论及，灵枢卷九·水胀第五十七原文有脱漏。

③目窠上微肿：眼睑轻微浮肿，如卧蚕状。

④颈脉动：颈脉，喉结旁之人迎脉。水湿内停，内泛血脉，脉中水气涌动，故可见颈脉搏动异常明显的状态。

⑤足胫瘇：瘇，同“肿”。泛指下肢足部浮肿。

⑥肤胀：病名，寒气客于皮肤，出现肿胀症状一类疾病。

⑦然不坚：，鼓音。腹腔胀气，外观膨隆，叩击时呈鼓音。

⑧窅而不起：窅，目深貌，此借喻凹陷。即凹陷不起。

⑨鼓胀：病名，以腹部胀大如鼓、肤色苍黄、腹筋暴露为特征的一类疾病。

⑩腹筋起：腹壁有脉络显露、凸起。

【语译】

黄帝向岐伯问道：水胀、肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，怎样进行鉴别呢？岐伯回答说：水胀起病时，病人眼睑微肿，像刚起床的样子，人迎脉有明显的搏动，并时时咳嗽，大腿内侧感到寒凉，足胫部浮肿，腹部也胀大，出现这些症状，就说明水胀病已经形成。如果用手按压腹部，当手离开时，肿胀就随手而起，如同按压在装水的袋子上一样，这就是水胀病的症状特征。

黄帝说：肤胀怎样诊断呢？岐伯说：肤胀是因寒邪侵入皮肤之间，有腹胀，叩击如鼓，空而不坚，皮厚，全身浮肿，用手按压腹部，深陷而不起，腹部皮肤颜色无变化，这就是肤胀病证候。

鼓胀的证候如何？岐伯说：鼓胀病的腹部胀大和全身肿胀的表现与肤胀病相同，但鼓胀的肤色青黄，腹部青筋暴露，这是该病的症状特点。

赏析

本篇名为“水胀”。水，水肿。胀，胸腹胀满。篇中对水肿、肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕等病证的临床诊断做了鉴别，并且分别论述了这些病证的病因、病机和治疗方法。本节以疾病鉴别诊断为切入视角，论述水胀、肤胀、鼓胀三病的病因病机、症状特点，以及各病间的“两两鉴别”，为后世临床鉴别诊断理论的发展作出了示范。

水胀，是阳气不能蒸化，水湿停聚体内所致的病。该病初起水湿上泛，症见眼睑微肿；继则水气逆于阳明，而有人迎脉搏动明显之症；水湿逆犯于肺，宣降失常，故有时有咳嗽；阳气被水湿郁遏而失于温煦，故阴股间寒冷不温；水聚腹腔，但未停皮下，症见腹部膨隆胀大，腹壁无压痕，腹部压抬按诊时像按压裹水的皮囊一样。在水胀的这些症状中，最具鉴别诊断意义的症状是：“以手按其腹，随手而起，如裹水之状。”肤胀，是以外感寒邪，阳气阻遏，水湿留而不行所致的病。寒为阴邪，其性凝滞，收引，易伤阳气，内脏阳气为寒邪所伤，阳不化水，故可致水湿停聚，或留于皮肤肌腠，或滞于腹内，而成肤胀之病。气、水滞留于皮下，则见“身尽肿，皮厚”之症；气、水滞于腹内，则见“腹大”；气、水滞于皮下，按之气散不能马上回聚，故按之则“窅而不起”；由于气滞皮下，故其“腹色不变”。这些症状中，“按之不起”是与水肿病的鉴别要点，“腹色不变”是与鼓胀病的鉴别要点。鼓胀，是指水湿内停，以腹胀身肿，肤色苍黄，腹壁青筋暴露为特点的病。从“色苍黄”症状分析，当属肝郁犯脾，木土不和，气滞湿停，血络瘀阻为其发病机理。水湿浸渍肌肤，故见全身浮肿，水湿停聚，加之肝失疏泄，气机郁滞，气、水充斥腹腔，故见“腹胀身皆大，大与肤胀等”的特点；肝脾不和，故其“色苍黄”，苍应肝，黄应脾；水湿及郁滞不通之气机，停阻于脉络，故有腹壁青筋暴露之“腹筋起”之症。肤胀与鼓胀均有腹大身尽肿的共同症状，二者主要的鉴别要点是：肤胀之腹色不变；鼓胀之色苍黄，青筋暴起。因为肤胀以气滞为主，故腹胀而肤色不变；鼓胀是气血瘀滞为主，故腹胀大色苍黄；且因血络瘀阻不畅，故腹部青筋暴起。

灵枢卷九·水胀第五十七原文

肠覃①何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营②，因有所系③，癖而内著④，恶气⑤乃起，瘜肉⑥乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁⑦，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。

石瘕⑧何如？岐伯曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当写不写，衃以留止⑨，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下⑩。

黄帝曰：肤胀，鼓胀，可刺邪？岐伯曰：先写其胀之血络。后调其经，刺去其血络也。

【注解】

①肠覃：病名。生长于肠外的如菌状的肿瘤。

②气不得营：气，此指卫气。营，运行。卫气运行失常。

③因有所系：谓寒邪与卫气被束留于局部。

④癖而内著：癖，原系积久成习的嗜好，此作积久。著，“着”的本字，附着不移。此指寒邪在体内停留。

⑤恶气：寒邪与卫气搏结所产生的能形成肠覃的致病因素。

⑥瘜肉：即寄生的恶肉。因其非正常的肉，故称“恶肉”。

⑦久者离岁：指病程长，超过一年。

⑧石瘕：病名。寒气侵入胞宫，恶血停积而成肿块，质硬如石。

⑨衃以留止：衃，凝固而呈紫黑色之死血。凝集之败血滞留不得出。

⑩可导而下：用消导通下的方法治疗。

【语译】

黄帝说：肠覃的证候是怎样的？岐伯说：寒邪侵袭机体后停留在肠外，与卫气相搏，阻碍了卫气的正常运行，因而邪气留滞，血瘀不畅，附着在肠外，病邪日渐滋长，就会引起息肉的生长。初时像鸡蛋一样大，并逐渐增大，等到已成的时候，形如怀孕。病程长的可以历经数年。用手按压患部，很坚硬，推之能够移动，但月经却能按期来，这就是肠覃的表现。

黄帝说：石瘕的证候是怎样的呢？岐伯说：石瘕病生在子宫之内，因寒邪侵犯子宫口，使子宫口闭塞，气血不能流通，恶血不能排出，以致停留凝结在子宫内，一天天增大，就像怀孕一样，月经也不能按时来潮。肠覃、石瘕都会发生于妇女，治疗时可用通导攻下的方法。

黄帝说：腹胀和鼓胀，能用针刺方法治疗吗？岐伯说：首先泻除充盈有瘀血的络脉，然后调理经脉，但必须刺去其血络上瘀血。

赏析

本节对肠覃、石瘕二病证作出了鉴别。

肠覃和石瘕，属于积聚病的范畴。本节所论之肠覃与石瘕，均系女子下腹部的肿瘤，属于妇科癥瘕病的范畴，如西医子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔包块、宫外孕血肿等均是。其中肠覃是因寒气与卫气相搏，病变是以气凝为主，病位在于肠外及子门之外的下腹部肿块；石瘕是寒气凝滞经血，使恶血不去，败血留止，病变以血瘀为主，病位在胞中。肠覃与石瘕均有腹部胀大，按之坚硬的症状，但肠覃病变不在子宫内，不影响月经，故月事可按时来潮；石瘕病变在子宫内，对月经有影响，故月事不以时下。这是二者的主要鉴别点。

肠覃和石瘕病的治疗原则为“可导而下”，即以消导通下的方法治疗。对于寒凝气血、瘀滞积块的病症，法当消导与通下，或内服活血逐瘀消积之药，或外用坐药治之。这对今天的临床诊治中仍具有指导意义。现代中医妇科学认为肠覃、石瘕形成多与正气虚弱，血气失调有关。常见的以气滞血瘀、痰湿内阻等因素结聚而成。临床治疗本病以理气活血、软坚散结为基本治法，常用药有柴胡、丹参、赤芍、夏枯草、川楝子、皂刺、穿山甲、三棱、莪术、海藻等。但应注意，袪瘀除痰均属中医的消法，易伤正气，应在扶正的前提下使用，还应根据痰浊和瘀血的轻重有侧重，化瘀除痰的药用量宜由小而大。如果患者病程长，体质虚，证情复杂，切不可滥用活血峻猛的药，否则易伤及正气，给肿瘤细胞扩散转移的机会。