黄帝内经《灵枢卷二·本神第八》原文、解读

灵枢卷二·本神第八

灵枢卷二·本神第八原文

黄帝问于岐伯曰：凡刺之法，先必本于神①。血脉营气精神，此五藏之所藏也。至其淫泆离脏②则精失，魂魄飞扬，志意恍乱，智虑去身者，何因而然乎？天之罪与？人之过乎？何谓德气生精神魂魄心意志思智虑？请问其故。

岐伯答曰：天之在我者德也，地之在我者气也③，德流气薄而生者也④。故生之来谓之精⑤，两精相搏谓之神⑥，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。

【注解】

①本于神：以神气作为根本。

②淫泆离脏：淫泆，情志过急，嗜欲无度。离脏，五脏所藏的血气精神耗散。

③天之在我者德也，地之在我者气也：天地自然具有孕育生命的法则与物质。

④德流气薄而生者也：天德下流，地气上交，阴阳相错，升降相因，始有生命的产生。

⑤生之来谓之精：育成身形的最初物质叫做精。

⑥两精相搏谓之神：父母之精结合而产生一个新的生命。

【语译】

黄帝问岐伯道：运用针刺的一般法则，首先必须以神气作为根本。血、脉、营、气、精、神为五脏所藏，如果嗜欲太过，恣意耗伤，就使五脏精气失藏，导致魂魄不定而飞扬，志意无主而恍乱，丧失思考决断能力，这是什么原因造成的呢？究竟是天生的灾难，还是人为的过失呢？什么叫德、气，以及生、精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、虑？请问其中的道理。

岐伯回答说：天所赋予人是“德”，地所赋予人是“气”，天之德下流与地之气上交，天德地气交融搏结，万物得以化生。所以化生生命的叫做精，男女交媾、阴阳两精结合而成的生命叫做神，随着神往来的精神活动叫做魂；与精同时出入的叫做魄，起支配作用，主宰生命活动的叫做心，心有所追忆的叫做意，意的久存叫做志，为实现志向而反复思考的叫做思，在思考的基础上，估计未来变化的叫做虑，因深思远虑而正确处理事物的叫做智。

赏析

本篇论述了人之精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、虑等精神活动的产生过程；指出了因七情耗伤，而使精神活动发生变动，所形成的不同的病理征象。因为本篇着重强调了针刺治疗时，要首先以患者的精神活动状况为根本依据，所以篇名叫做“本神”，以神气作为根本。

本文开篇即提出“凡刺之法，先必本于神”，强调了神在针刺疗法中的重要性。我们认为，针刺治神的“神”内容包括治患者之神和医者之神。患者就诊，医生要根据患者具体情况，先让他做好针刺前的准备。《灵枢·终始》针刺“十二禁”告诉我们在哪些情况下不能立即针刺，该做如何处理才可施术。比如患者或饥、或饱、或渴、或醉、或劳、或惊、或怒等都不宜直接针刺，宜让患者作相应的调整。同时，针刺时医生自身的神气也非常重要，要全神贯注，体会指下的感觉。

天地孕育着生命的法则和物质，产生了神本身，即本段所说“天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。”人之生，源于父母之精，神在两精相合形成新生命体的同时产生。“随神往来者谓之魂”，魂是神活动的一部分，随神往来，受神主宰，主要包括一些非本能性的较高级的精神思维心理活动，如人的情感、思维等。“并精而出入者谓之魄”，魄也是神之一，与生俱来的本能性的、较低级的神经精神活动均属魄的范畴，即人体本能的感觉和动作，如新生儿的啼哭、吮吸、非条件反射的四肢运动，以及人体的触觉、痛觉、温觉、视觉等。

人类的思维活动，是在心的主导之下，由五脏配合完成的。灵枢卷二·本神第八原文说：“所以任物者谓之心”。整体思维过程分为五个阶段：①“心有所忆谓之意”。心接受事物，并且对事物产生初步印象或念头，叫做意。②“意之所存谓之志”。根据意念而确定的志向或打算，叫做志。③“因志而存变谓之思。”根据所立的志愿对事物反复地分析、比较，叫做思。④“因思而远慕谓之虑”。通过周密思考以计划未来的行动，叫做虑。⑤“因虑而处物谓之智”。在深谋远虑的基础上正确地处理事物，叫做智。本段对思维过程的论述，与现代心理学所表达的认知活动包括感觉、知觉、记忆、比较、分析、综合、判断等过程十分近似。如“任物”，相当于感觉；“意”、“志”，相当于知觉、记忆；“思”，相当于比较、分析；“虑”，相当于综合；“智”，相当于判断。这充分反映出古人对思维过程的重视及研究水平。

灵枢卷二·本神第八原文

是故怵惕思虑①者则伤神，神伤则恐惧流淫②而不止。因悲哀动中者，竭绝而失生③。喜乐者，神惮散而不藏④。愁忧者，气闭塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐惧者，神荡惮而不收。

心，怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破脱肉⑤，毛悴色夭⑥，死于冬。脾，忧愁而不解则伤意，意伤则悗乱⑦，四支不举，毛悴色夭，死于春。肝，悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精，不精则不正，当人阴缩而挛筋，两胁骨不举，毛悴色夭，死于秋。肺，喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死于夏。肾，盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏。恐惧而不解则伤精，精伤则骨痠痿厥，精时自下。是故五藏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。是故用针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡，得失之意，五者以伤⑧，针不可以治之也。

【注解】

①怵惕思虑：心怀警戒、恐惧、焦虑的情绪。

②流淫：指滑精之类。

③竭绝而失生：精气衰竭而丧失生命。

④神惮散而不藏：惮散，涣散。神气耗散，不能安藏于脏。

⑤破（jùn）脱肉：形容极度消瘦，肌肉消失。

⑥毛悴色夭：毛发憔悴，颜色枯槁。

⑦悗乱：即闷乱，胸膈郁闷而烦乱。

⑧五者以伤：五者，神、魂、魄、意、志。五脏所藏五神已俱伤。

【语译】

所以过度的恐惧和思虑能损伤心神，神气受到了损伤，则更加恐惧，使精气流淫而难以固摄。因悲伤太过而伤了内脏的，能使正气耗竭以至绝灭而死亡。喜乐过度，使神气涣散而不守。忧愁太甚，使气机闭塞而不通。大怒以后，能使神志迷惑而不能自我调理。恐惧过度的，就会使神气飘荡而不能收敛。

心因恐惧和思虑太过而伤及所藏之神，神伤则时时恐惧，失去调节自身的能力，时间久了，就会出现大肉瘦削，皮毛憔悴，气色枯夭，因为心属火，冬季属水，所以就会在冬季死亡。脾因忧愁不解而伤及所藏之意，意伤则胸膈满闷，手足无力上举，皮毛憔悴，气色枯夭，因脾属土，春季属木，所以就会在春季死亡。肝因悲哀太过而伤及所藏之魂，魂伤则狂妄而不能精明，举动失常，同时使人前阴萎缩，筋脉拘挛，两胁肋骨不能上举，皮毛憔悴，气色枯夭，因肝属木，秋季属金，所以就会在秋季死亡。肺因喜乐太过而伤及所藏之魄，魄伤则会发狂，意识也会丧失，行为反常，旁若无人，皮肤干枯，毛发憔悴，气色枯夭，因肺属金，夏季属火，所以就会在夏季死亡。肾因大怒不止而伤及所藏之志，志伤则记忆力就减退，会忘掉自己从前说过的话，腰脊转动困难，不能俯仰屈伸，皮毛憔悴，气色枯夭，因肾属水，长夏季节属土，所以就会在长夏死亡。过度恐惧而不能解除的，就会伤精，精伤则出现骨节酸痛痿弱，四肢发冷，精液时时外流。所以说，五脏都主藏精，不能损伤，伤则所藏之精失守而为阴不足，阴不足则不能化生阳气，阳气不能化生，生命就要停止。因此用针刺治病，应当仔细观察病人的神色与形态，从而了解其　精、神、魂、魄、意、志有无得失的情况，如果五脏精气已经耗伤，就不可以妄用针刺治疗。

赏析

七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动，属于中医学“神”的范畴。心藏神，主宰精神意识、思维活动。七情分属于五脏，肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧和悲，肾在志为恐为惊，故又有“五志”之称。突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体的生理调节范围，可使人体气机紊乱，脏腑损伤，阴阳失调而导致疾病的发生，这时七情成为人体内在致病因素。

七情产生于五脏，七情太过反过来会损伤五脏。本节提到七情太过损伤五脏的规律有：①五志首先伤心。五志过激均可首先伤及心脏，而表现出心功能失调的病证。如本文“怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止”；“喜乐者，神惮散而不藏”；“盛怒者，迷惑而不治”；“恐惧者，神荡惮而不收”。说明不仅喜乐太过伤心，而且怵惕思虑、盛怒、恐惧等情志太过亦可伤及心。②五志自伤本脏。五志分属于五脏，五志过激，多可伤及本脏。具体所伤是，喜伤心，怒伤肝，悲忧伤肺，思虑伤脾，惊恐伤肾。如本文“恐惧而不解则伤精”，即属五志自伤本脏之例。③五志互伤它脏。如本段的“怵惕思虑”，伤心神；“愁忧不解”，伤脾意；“悲哀动中”，伤肝魂；“喜乐无极”，伤肺魄；“盛怒不止”，伤肾志。属于它脏之志伤及本脏之神。从其所伤来看，似缺乏规律性，难以掌握，但依据“邪之所凑，其气必虚”这一论点，可以认为，脏虚之处，即为情伤之所。因此，五志互伤它脏，多为本脏不虚而它脏先虚所致。

中医学虽然没有“医学心理学”、“心身医学”等名词，但是却有极其丰富内容。在对致病因素的认识上，中医强调内在七情致病的重要性，诊察病人不仅要知道他的症状、体征、舌苔、脉象，还必须要了解他的社会处境、情绪、性格等。目前认为长期持续性情志异常可以导致疾病的发生；反之，长期的身体疾病也有可能成为一种刺激因素，导致情志的异常，从而加重疾病的发展与恶化，形成恶性循环，用中医的话讲就是“因郁致病”、“因病致郁”。

灵枢卷二·本神第八原文

肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安；实则腹胀，经溲不利①。心藏脉，脉舍神，心气虚则悲；实则笑不休。肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利少气；实则喘喝，胸盈仰息②。肾藏精，精舍志，肾气虚则厥；实则胀，五脏不安。必审五脏之病形，以知其气之虚实，谨而调之也。

【注解】

①经溲不利：二便不利。

②胸盈仰息：胸部满胀，仰面呼吸。

【语译】

肝主藏血，血能舍魂，肝气虚则易产生恐惧，肝有实邪则容易发怒。脾主藏营，营能舍意，脾气虚则四肢不能运动，五脏失养也不能安和，脾有实邪则发生腹中胀满，大小便不利。心主藏脉，脉能舍神，心气虚则容易产生悲伤，心有实邪则嬉笑不止。肺主藏气，气能舍魄，肺气虚则发生鼻塞，呼吸不利，短气，肺有实邪则喘促胸满，仰面呼吸。肾主藏精，精能舍志，肾气虚则四肢厥冷，肾有实邪则少腹作胀，五脏也不安和。所以治病必须审察五脏疾病的情况，以了解脏气的虚实，然后谨慎地加以调治。

赏析

本节讨论了由五脏精气的盛衰变化而导致的神志方面的各种病证。

五脏藏精而藏神，五脏精气的盛衰变化会导致神志方面各种病证。肝藏血、藏魂，肝气虚，魂不守舍则恐惧不安；肝气实，失于条达则易怒。脾藏营、藏意，脾气虚，四肢得不到饮食中营养物质的滋养则不用，甚至病及五脏；脾气实，气机滞塞，则腹胀、二便不利。心藏脉、藏神，心气虚，则喜不足而悲苦；心气实，则喜有余而笑不休。肺藏气、藏魄，肺气虚，可见鼻塞、呼吸不畅；肺气实，气上逆，呼吸声粗伴气喘，仰面张口呼吸。肾藏精、藏志，肾气虚则阳气衰于下可导致厥冷；肾气实，水气不化而胀，甚至病及五脏。

灵枢卷二·本神第八原文讲到神归于五脏：心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，肾藏志。在此种对应，又有脉、血、气、营、精的参与，说明神是在脏腑精气的基础上产生的，精气充养脏腑、组织、器官等形体便产生了神的活动，精、气、神是构成生命活动的三大要素。精气化生于脏腑，藏于五脏，所以神与五脏的关系尤为密切。现代精神医学研究认为，原发性精神疾病大多缘由情志所伤而诱发，而继发性精神疾病多由内脏病变而导致精神异常。如心源性脑病患者因心脏疾病导致循环障碍，使脑血流量下降，脑部缺血缺氧等出现一系列精神症状，表现出注意涣散、记忆力差、情绪不稳、精神萎靡或兴奋躁动，严重的还出现意识障碍。有些心脏疾病常常引起患者焦虑发作，焦虑又可使心脏功能进一步恶化，从而加重心源性脑病的症状。可见《内经》理论是建立在长期临床观察基础上的，对临床实践具有重要的指导意义。

五脏藏精、气、神，故其虚实病变既可表现为躯体症状，也可表现为神志症状。本节所论，其神志病证侧重于心与肝。就五脏虚实的重要地位而论，突出了脾和肾的重要地位。