黄帝内经《灵枢卷八·五色第四十九》原文、解读

灵枢卷八·五色第四十九

灵枢卷八·五色第四十九原文

雷公曰：五官之辨奈何？黄帝曰：明堂骨高以起，平以直①，五藏次于中央，六府挟其两侧②，首面上于阙庭③，王宮在于下极④，五藏安于胸中⑤，真色以致⑥，病色不见，明堂润泽以清⑦，五官恶⑧得无辨乎……

沉浊为内，浮泽为外⑨，黄赤为风，青黑为痛，白为寒，黄而膏润为脓，赤甚为血，痛甚为挛，寒甚为皮不仁。五色各见其部，察其浮沉，以知浅深；察其泽夭，以观成败；察其散抟，以知远近⑩；视色上下，以知病处；积神于心，以知往今。

【注解】

①明堂骨高以起，平以直：明堂，此指鼻部。鼻骨高而隆起，平正而端直。

②五藏次于中央，六府挟其两侧：五脏所主部位依此排列在面部的中央，六腑所主部位则挟于其两旁。

③首面上于阙庭：阙，比喻两眉间；庭，比喻前额部。头面部各组织器官的情况向上反映于两眉之间和前额。

④王宫在于下极：王宫，此指心脏；下极，两目之间。心脏的情况反映于两目之间的部位。

⑤胸中：胸腹之中。

⑥真色以致：真色，正色；致，表达。正色显现于面部。

⑦清：清纯、洁净，不污浊。

⑧恶：怎么，表示反对。

⑨沉浊为内，浮泽为外：面色沉滞晦浊的为病在里，浮润光泽的为病在表。

⑩察其散抟，以知远近：抟，凝聚。病色散而不聚的为病程短暂；病色聚而不散的为病久远。

【语译】

雷公说：五官的辨别是怎样的？黄帝说：鼻骨高而隆起，平正而端直，五脏外应的部位依次分布在鼻的中部，六腑外应部位在鼻的两旁，在上的阙中和天庭是头部的部位，心在两目之间的部位。若五脏和平而安居胸中，则正常的五色相见，而病色不现，鼻部色泽滋润光泽清明。五官怎么得以不能辨别呢……

面色沉滞晦暗的，为在里在脏的病，浮露而鲜明的，为在表在腑的病。色见黄赤主风，色见青黑主痛，色见白主寒。色黄而局部软如膏，皮肤润泽为痈脓已成。赤色深的为有瘀血，痛甚的多因筋脉发生挛急。寒伤皮肤，寒邪较甚则使皮肤麻痹不仁，不知痛痒。五色各表现在面的一定部位上，可以从色的浮沉中，以察知病邪的浅深，色浮的病浅，色深的病深。从对病色的润泽与晦暗的观察中，就可以判断疾病的预后吉凶，色润泽的预后好，色晦暗的预后差。观察病色的消散与聚结，可以知道病程的长短，色散漫的病程短，为新病，色团聚的病程长，为久病。从病色出现的上下脏腑肢节部位，就可知道病在何处。医生聚精会神地望色辨证，就能正确分析和判断已往疾病的情况，和当前疾病的发展变化。

赏析

五色，系指面部青、赤、黄、白、黑五种色泽。因本篇阐述了通过观察面部五色的变化来诊断疾病，故以“五色”名篇。

人有五脏现五色，以面部表现最为明显，望面色是望诊的重要内容，主要观察病人面部的色泽及异常之色所出现的部位。本篇详细叙述了五脏六腑、四肢关节在面部相应的望色部位，指出“五脏次于中央，六腑挟其两侧”、“五色各见其部”。由于经脉气血的联系，面部可为全身脏腑肢节的缩影，可以反映脏腑肢节的病理变化。这与现代生物全息思想有相通之处。经络是人体信息的通道，气血是信息的载体，十二经脉之气血皆上于面，将整体的信息传输于面部，使面部成为全身的缩影，通过面部不同部位的色泽变化就可以诊断全身疾病。

本篇把整个面部分为：鼻部为明堂，眉间为阙，额庭（颜），颊侧为藩，耳门为蔽。面部各部分与五脏相关位置是：庭（额）为首面；阙上（眉心上）为咽喉；阙中（印堂、眉心）为肺；阙下（下极、山根、鼻根）为心；下极之下（直下、年寿、鼻柱）为肝肝部左右（鼻柱旁）为胆；肝下（面王、准头、鼻尖）为脾；方上（鼻翼、脾两旁）为胃；中央（颧骨下）为大肠；挟大肠（颊）为肾；明堂以上（鼻翼旁）为小肠；明堂以下（人中）为膀胱、子处。面部全息图见图8。

图8　面部分候脏腑图（《灵枢·五色》）

察面色在临床上极其方便，本篇从以下几个方面进行了论述：①察色要做到全神贯注，细心观察，诊断才能正确。②从面部病色出现与脏腑肢节相应的部位，诊知疾病所在。③察色浮沉，可辨病位的表里深浅：浮，病位表浅；沉，病深入里。④察五色不同，可辨病因，定病性，即“黄赤为风，青黑为痛，白为寒。”⑤判定一些病症，如“黄而膏润为脓，赤甚者为血”、“痛甚为挛，寒甚为皮不仁。”⑥察色散抟，辨别病程长短“远近”：散，色散不聚，病气未固结，病程短；抟，色聚不散，病气固结，病程长。⑦察色清浊，测知病情的轻重。⑧察色夭泽，辨病吉凶：泽，正气未败，胃气尚存，预后好；夭，正气已败，胃气竭，预后差。

（杨化冰）