黄帝内经《灵枢卷八·天年第五十四》原文、解读

灵枢卷八·天年第五十四

灵枢卷八·天年第五十四原文

黄帝问于岐伯曰：愿闻人之始生，何气筑为基①？何立而为楯②？何失而死？何得而生？岐伯曰：以母为基，以父为楯③；失神者死，得神者生也。黄帝曰：何者为神④？岐伯曰：血气已和，荣卫已通，五藏已成，神气舍心⑤，魂魄毕具，乃成为人。

【注解】

①基：基础，基质。

②楯（shǔn）：作引拔之力，或动力、活力。

③以母为基，以父为楯：人体胚胎发生，是以母之精血（阴）为基础，以父精气（阳）为动力（或活力），合和而成。

④何者为神：神，生命力。问神何以形成。

⑤神气舍心：此指心神生成并展开活动。

【语译】

黄帝问说：人之初生，以什么气作为基础？以什么气作为动力？失去什么会病重乃至死亡？获得什么会健康而长寿？岐伯回答说：人的发生，是以母之精血为基础，以父之精气为动力，合和而成。神机失守，病情加重乃至死亡；神机内守，则健康、长寿，即便患病，病情较浅。

黄帝问说：神何以形成？岐伯回答说：血气调和，荣卫通利，五藏相继形成，心藏神，五脏得以藏神，神志得以生成，依附于形体，并开展开活动，形成形神和谐统一的人。

赏析

关于寿命长短是古今中外医学家们研究的永久课题，就《内经》全书而论，人的寿命决定于两个方面：①物种遗传因素。人类作为自然界的物种之一，有其物种寿限，即自然寿命。《内经》认为人的自然寿命是百岁，百岁为约数，为一百二十岁。现代研究有从人类成熟期、细胞分裂次数等方法计算人的寿限约为120～150岁。个体遗传因素，与其祖辈寿数有关，具有家族倾向。②父母生殖精气的强弱、和谐与否以及胚胎生成后的孕养因素，共同构成个体的先天禀赋。这两种因素使人的寿限在出生之时即定，本篇以“天年”冠名。

如何使我们的后代健康长寿，《内经》要求在胚胎形成之前要做好充分的准备，做到优生。人体胚胎形成是“以母为基，以父为楯”，即人体胚胎发生由父母精气相结合而成，其中，母之阴血是基础，父之精阳之气是活力。后代要长寿，先天禀赋很重要，这里有三个方面强调：①生命源于父母之精，父母之精血因厚薄、偏全、强弱的不同，使子女体质有强弱、生命有寿夭之分。②父母生殖精气阴阳和谐与否，是优生学的重要内容。属阴之精血得属阳之精气的动力，合和而成而产生神，如若合而未和，是谓无神。古代有反对近亲结婚、提倡适龄婚育和寡欲优生的思想。③禀受于父母的先天之精与生殖之精皆藏于肾，因而肾在先天禀赋中占有重要地位。这为后世从肾的保养与培补以强壮身体、延缓衰老、治疗小儿先天发育不良奠定了理论基础。

《内经》还要求在受孕之后，胎儿发育的过程中积极实施优育。从胚胎发生至分娩，是胎儿发育的过程。在出生之前，胎儿发育全靠母体气血滋养，凡饮食、劳逸、房事、情感，有所失调；外邪、跌仆，以及针药失当，均能伤胎，故不能不慎养。

灵枢卷八·天年第五十四原文

黄帝曰：人之寿夭各不同，或夭寿，或卒死，或病久，愿闻其道。岐伯曰：五藏坚固①，血脉和调，肌肉解利②，皮肤致密，营卫之行，不失其常，呼吸微徐③，气以度行④，六府化谷，津液布扬，各如其常，故能长久。

黄帝曰：人之寿百岁而死何以致之？岐伯曰：使道隧以长⑤，基墙高以方⑥，通调营卫⑦，三部三里起⑧，骨高肉满，百岁乃得终。

【注解】

①五脏坚固：指五脏发育良好，功能健全。

②肌肉解利：指肌肉分理之间滑润，气道通行无碍。

③呼吸微徐：指气息调匀，不粗不疾。

④气以度行：指气血运行与呼吸之间的比例合乎常度。

⑤使道隧以长：使道，即鼻孔，也有指人中沟等。指鼻孔深而长。

⑥基墙高以方：基墙，这里指面部。指面部丰满方大。

⑦通调营卫：此指面色红润，光泽有神。

⑧三部三里起：三部与三里同义，此指面部上、中、下三部分，分别以额角、鼻准、下颌为标志。起，高起而不平陷。指人的面部各部分高起而不平陷。

【语译】

黄帝问说：人之寿夭各不相同，有的长寿，有的夭折、猝死，有的久病，想知道其中的原理。岐伯回答说：五脏发育良好，功能健全；血脉通畅，气血运行和调；形体官窍肌肉腠理之间滑润，气道通行无碍，皮肤致密；营气、卫气各自有规律地运行，不失其常道；气息调匀，不粗不疾，与气血运行快慢频度保持常规；六腑发育良好，化水谷为精微，输布濡养全身等等，都保持正常，生命就能长久。

黄帝问说：人如何长寿百岁而寿终正寝呢？又如何观察？岐伯回答说：从颜面观察，鼻孔深而长，面部丰满方大，面色红润，光泽有神，各部分高起而不平陷，骨骼高突，肌肉饱满，这种人可以长命百岁。

赏析

人的寿命长短，虽与遗传因素、父母生殖精气的强弱、和谐与否，以及胚胎生成后的孕养密切有关，共同构成了个体良好的先天禀赋，可能铸造一个健康长寿的后代，但这个后代不一定会长寿，或有的夭折、猝死，或有的久病，那又是为什么呢？一个具有长寿基础的生命个体，要真正实现长寿，尽享天年，必须善于养生，善于观察人体各种生理机能情况，准确预测寿夭状态，并时时、及时修正。对人寿夭预测，本段通过两个方面进行：①观察人体各种生理机能是否健全，把握长寿的条件。《内经》从多个方面展示了健康长寿个体生理图谱：五脏发育良好，则气血得以化生，精神魂魄旺盛；六腑发育良好，则水谷化为精微，津液润养全身；荣卫气血运行通利和调，循常不乱，则脏腑肢节得养；肌肉分理间隙滑利，气道通畅；腠理致密，而不受邪侵扰；呼吸微徐，则是脏气安定而神气内守而不外泄的表现，也是肺良好的表现。这些都是长寿的条件，是我们养生必须达到的理想生理状态。②从头面发育状态，观察长寿外在特征，正确对待“相面术”。头面部骨肉血脉及五官状态，是新生个体禀赋强弱、厚薄，先天发育是否良好的标志。基墙高以方、三部三里起，说明头面部骨肉丰满；通调营卫，说明面部血脉充盛；使道隧以长，即鼻孔深长，说明清浊之气能和畅吐纳。禀赋强壮、先天发育良好，则后天生命活动有丰厚基础，长寿有基；禀赋薄弱、先天发育不良，则为夭折埋下祸根。这些认识，有古人长期观察之客观依据，与预言人事穷通祸福的“相面术”不能等同对待，其科学性和具体应用待进一步研究。

灵枢卷八·天年第五十四原文

黄帝曰：其气之盛衰，以至其死，可得闻乎？岐伯曰：人生十岁，五藏始定，血气已通，其气在下①，故好走②。二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋。三十岁，五藏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步。四十岁，五藏六府，十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白③，平盛不摇④，故好坐。五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭⑤，目始不明。六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯⑥。八十岁，肺气衰，魄离⑦，故言善悮⑧。九十岁，肾气焦⑨，四藏经脉空虚⑩。百岁，五藏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。

【注解】

①其气在下：气，指主司人体生长的先天之气。此气藏于肾，自下而升，人生十岁，此气始盛，是生长发育的开端。

②好走：形容少儿活泼爱动。比较下文“好趋”、“好步”，徐行曰步，疾行曰趋，疾趋曰走。

③发颇斑白：颇，作“鬓”。斑白，黑白相间，俗称花白。指头发花白。

④平盛不摇：指盛壮极限，不再发育，或由盛渐衰。

⑤灭：减。

⑥皮肤枯：皮肤始枯。

⑦魄离：魂魄离散。

⑧悮：通“误”。

⑨肾气焦：焦，枯竭。指肾所藏先天精气枯竭。

⑩四脏经脉空虚：指肝、心、脾、肺及其经脉空虚、衰竭。

【语译】

黄帝问说：气之盛衰状况与人的生长壮老已关系如何？岐伯回答说：人生第一个十年，人的脏腑组织相继长成，血气畅通，人之气藏于肾，自下而升，故活泼爱动。人生第二个十年，血气开始旺盛，肌肉骨骼组织发育良好，故行走快速。人生第三个十年，脏腑肌肉骨骼组织结构完整、坚固，血气盛壮，血脉充盈，故行走稳健。人生第四个十年，全身各脏腑经脉组织，血气盛壮至极，不再向前发育，并由盛渐衰，腠理开始疏松，荣华颓废，头发花白，故喜安定而坐。人生第五个十年，肝气开始衰减，肝藏血开始减少，胆汁化生亦开始减少，肝不养目，目开始昏花。人生第六个十年，心气开始衰减，多忧伤生悲，血气化生不足，功能减退，故喜安卧。人生第七个十年，脾气衰减，肌肉皮肤干枯。人生第八个十年，肺气衰减，魂魄离散，故言谈举止多有贻误。人生第九个十年，肾气枯竭，肝、心、脾、肺及其经脉空虚、衰竭。百岁，肝、心、脾、肺、肾五脏皆虚，五脏不藏神，精神离形体而去，寿终正寝。

赏析

人出生之后生命过程是一个复杂而漫长的过程，在生命历程中，气血的盛衰状况与人的生长壮老已呈现对应关系。

人之生命，本源于先天精气，此精气在人出生后藏于肾，它制约着机体气血的盛衰变化，从而使人的生命活动表现出由幼稚到成熟、由盛壮到衰竭的生长壮老的过程。本篇以百岁为期，以十岁为一阶段，分十个阶段进行论述其各段的表现及生理特点。从出生到十岁，是人体发育之始，生气由下而升，以“好走”概括其生机勃发，活泼爱动的生理、心理特点。经二十至三十岁，生机旺盛，发育健全，以“好趋”“好步”概括其生理、心理盛壮、成熟而稳重的特点。四十岁，脏腑经脉气血盛至极限，盛极则衰，开始出现生气衰退征兆，以“好坐”概括其由盛而衰的生理、心理特点。从五十至九十岁，生气衰退逐渐加重，肝、心、脾、肺、肾之精气相继由衰至竭（脏腑以相生之次序衰老，有待进一步研究），以“好卧”概括其生机颓废的生理、心理特点。及至百岁，五脏精气均告枯竭，生命力败亡而死。

本篇所述生命过程各阶段生理、心理特点，不仅具有医学科学研究价值，也为临床各科形成及其诊治原则，奠定了理论基础。如婴幼阶段，生机蓬勃，发育迅速而生理机能尚未成熟，故儿科病证，除先天发育不良外，多外感、伤食，易虚易实，传变迅速，必须及时诊治，当泻则泻，当补则补。青壮年阶段，脏腑成熟，气血盛壮，抗邪能力最强，疾病虚少实多，治疗以祛邪泻实为主。中年阶段，生长发育盛极而衰，不仅生机开始衰退，而且以往所受病理损伤也由隐伏而显现出来，新疾旧患，虚实夹杂，因此其疾病的诊治，需要详察病因，细致辨证，分清轻重缓急，循序多法处理。老年阶段以至于死，人体生机进一步衰退，不仅表现为明显的老态，而且因虚生实，体内浊物积聚，形成虚实夹杂、标本互制状态，慢性病多，病程长，故老年病证，以虚为本，治疗应攻邪不忘补正，贵在调理，重治疗与调养相结合。

灵枢卷八·天年第五十四原文

黄帝曰：其不能终寿而死者，何也？岐伯曰：其五藏皆不坚，使道不长，空外以张①，喘息暴疾②，又卑基墙，薄脉少血③，其肉不石④，数中风寒，血气虚，脉不通，真邪相攻，乱而相引⑤，故中寿而尽也。

【注解】

①空外以张：空，同“孔”。指鼻孔外翻。

②喘息暴疾：指呼吸急促。

③卑基墙，薄脉少血：卑，低下。指面部瘦薄，骨肉塌陷，脉小血少，面色枯萎无神。

④石：作“实”。

⑤真邪相攻，乱而相引：指正邪相互斗争，气血紊乱，不能驱邪外出，反致引邪深入。

【语译】

黄帝问说：有的人不能尽享自然寿数而中途夭亡，又是为什么？又如何观察？岐伯回答说：这种人五藏不坚固，鼻子短而小，甚或鼻孔外翻，经常呼吸急促，甚或常突发疾病，又面部瘦薄，骨肉塌陷，加上禀赋薄弱，脉小血少，面色枯萎无神，肌肉松弛，不断反复伤于风寒，血气衰虚，血脉不通，正邪相互斗争，气血紊乱，不能驱邪外出，反致引邪深入，故中寿夭亡。

赏析

通过“相面术”，比较长寿的生理条件和外在特征。不能长寿的原因本段概括为“卑基墙”、“五藏皆不坚”、“薄脉少血，其肉不石”，其外在特征是“使道不长，空外以张，喘息暴疾”，以及“数中风寒，血气虚，脉不通，真邪相攻，乱而相引”等。本篇先论先天禀赋强壮是长寿的坚实基础，后论先天禀赋薄弱，后天失于调养，真气虚弱，大病既成，损寿夭折，确立了先后天因素共同决定寿命长短的养生长寿观。

人的生命源于父母所给的先天之精，精化气生神，是生命活动的基础，古人称之为“先天生后天”；此先天精、气、神又必受后天饮食所化营养的滋养培育，才能源源不断地化生，维持生命活动，此又称“后天养先天”。因此先天禀赋是人自然寿命的依据和基础，后天调养是其得以实现的条件。先天禀赋强壮，包括具有家族遗传优势者，如若后天调养良好，必得上寿；但若恃强妄为，一味追求享乐，则耗竭真精，仅能取中下寿。而先天禀赋薄弱者，若后天调养得当，亦可中寿，甚或上寿；但若不能调养，甚或放纵嗜欲，则无异对薄弱生命雪上加霜，必致短命夭折。

本篇提示，为维持生命活动的充沛旺盛，达到长寿，养生活动应从胚胎开始，一直到老死。应先后天并重，精气神兼养。重先天，作为父母应优生；重后天，自身应注重养生。精气神，后世称为人身“三宝”，是养生活动调摄的对象，各年龄阶段调养的重点又不同，具体问题具体分析。