黄帝内经《素问卷第十六·骨空论篇第六十》原文、解读

素问卷第十六·骨空论篇第六十

素问卷第十六·骨空论篇第六十原文

黄帝问曰：余闻风者百病之始也，以针治之奈何？岐伯对曰：风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒，治在风府，调其阴阳，不足则补，有余则写。大风颈项痛，刺风府，风府在上椎①。大风汗出，灸，在背下侠脊傍三寸所，厌之令病者呼，应手。从风②憎风，刺眉头。失枕在肩上横骨间，折使榆臂齐肘正灸脊中。络季胁引少腹而痛胀，刺。腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八髎与痛上，八髎在腰凥分间。鼠瘘③寒热，还刺寒府，寒府在附膝外解营④。取膝上外者使之拜，取足心者使之跪。任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里上关元，至咽喉，上颐循面入目。冲脉者，起于气街，并少阴之经，侠齐上行，至胸中而散。任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。冲脉为病，逆气里急。督脉为病，脊强反折。督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔溺，孔之端也。其络循阴器合篡⑤间，绕篡后，别绕臀，至少阴与巨阳中络者，合少阴上股内后廉，贯脊属肾，与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑，还出别下项，循肩髆内，侠脊抵腰中，入循膂络肾。其男子循茎下至篡，与女子等。其少腹直上者，贯齐中央，上贯心入喉，上颐环唇，上系两目之下中央。此生病从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝。其女子不孕，癃痔遗溺嗌干。督脉生病治督脉，治在骨上，甚者在脐下营。其上气有音者治其喉中央，在缺盆中者。其病上冲喉者治其渐，渐者上侠颐也。蹇膝伸不屈，治其楗。坐而膝痛，治其机。立而暑解，治其骸关。膝痛，痛及拇指，治其腘。坐而膝痛，如物隐者，治其关。膝痛不可屈伸，治其背内。连若折，治阳明中俞髎。若别，治巨阳少阴荥。淫泺胫酸不能久立，治少阳之维，在外上五寸。辅骨上横骨下为楗，侠髋为机，膝解为骸关，侠膝之骨为连骸，骸下为辅，辅上为腘，腘上为关，头横骨为枕。水俞五十七穴者，凥上五行行五，伏菟上两行行五，左右各一行行五，踝上各一行行六穴。髓空在脑后三分，在颅际锐骨之下，一在龂基下，一在项后中复骨下，一在脊骨上空在风府上。脊骨下空在凥骨下空，数髓空在面侠鼻，或骨空在口下当两肩。两髆骨空在髆中之阳，臂骨空在臂阳，去踝四寸两骨空之间。股骨上空在股阳，出上膝四寸。骨空在辅骨之上端。股际骨空在毛中动下。凥骨空在髀骨之后相去四寸。扁骨有渗埋湊，无髓孔，易髓无空。灸寒热之法，先灸项大椎，以年为壮数。次灸橛骨，以年为壮数，视背俞陷者灸之，举臂肩上陷者灸之，两季胁之间灸之，外踝上绝骨之端灸之，足小指次指间灸之，腨下陷脉灸之，外踝后灸之，缺盆骨上切之坚痛如筋者灸之，膺中陷骨间灸之，掌束骨下灸之，齐下关元三寸灸之，毛际动脉灸之，膝下三寸分间灸之，足阳明跗上动脉灸之，巅上一灸之，犬所啮之处灸之三壮，即以犬伤病法灸之，凡当灸二十九处。伤食灸之，不已者，必视其经之过于阳者，数刺其俞而药之。

【注解】

①上椎：大椎上。

②从风：迎风。

③鼠瘘：瘰疬溃后穿孔，形如鼠穴。

④解营：解，在此指骨缝。营，在此指穴位。

⑤篡：前后阴之间，即会阴。

【语译】

黄帝问道：我听说风邪是众多疾病发生的重要因素，如何进行针灸治疗呢？岐伯回答说：风邪从外侵袭人体，使人出现寒战、汗出、头痛、身体沉重，恶寒怕冷。治疗取风府穴，以调和营卫阴阳，正气不足用补法，风邪过盛用泻法。若感受了很强的风邪，出现颈项疼痛，治疗针刺风府，风府穴在大椎穴的上方入后发际一寸处。感受风邪较重，又出现汗出，治疗灸，穴在背后侠脊第六椎旁开三寸处，施灸时医生用手指按压此穴，让病人呼，于是医生有应手之感觉。迎风，怕风，治疗针刺眉头的攒竹穴。失枕，治疗取肩上横骨间的穴位，曲折上肢，抬高手臂，与肘并齐，并灸与肘平齐的脊中部位。腰和季肋胀、痛，牵引少腹，治疗针刺。腰痛不能左右摇转，甚至拘急牵拉睾丸，治疗针刺八髎和疼痛部位，八髎在腰骶骨空中。患鼠瘘病，表现为寒热往来，治疗针刺寒府穴，寒府在膝外的骨缝中。取膝上外侧孔穴时，让病人作揖拜的姿势，取脚心的穴位时，让病人作跪拜的姿势。任脉，起于小腹内位于中极穴下方，向上行于阴毛部，循行腹里，上行经关元穴，至咽喉，上行面颊环绕口唇，循经面部入目（承泣穴）。冲脉，起于气街穴，与阳明相并，与少阴相伴侠脐上行，散布胸中。任脉病变，男子内结七疝，女子带下病、积聚之类病证；冲脉病变，出现气机上逆，胸腹内拘急疼痛；督脉病变，脊背强硬反张。督脉，起于少腹内，位居少腹下部横骨的中部，在女子向下走循阴道，出尿道外口，男子走循联络阴器，合于会阴，行会阴之后，别行于臀部，循经少阴经和太阳经所属区域，相互联络，向后贯脊内，连属于肾。另一端与足太阳经同起于目内眦，上行于前额，交会于巅顶，进入脑内络于脑，还出行项后，循于肩膊内侠脊下行，抵腰中，入内循膂络于肾。在男子，督脉循行阴茎下行到会阴，与女子循行阴道到会阴相同。其体内直行者，沿少腹上行，贯穿脐中，上循贯心，入喉，上行面颊，环绕口唇，上行止于两目之正下方。督脉病变，表现为气逆于上，从少腹上冲于心，疼痛不适，大小便不利，病名为冲疝。在女子还表现为不孕，小便癃闭、大便因痔难行，或遗尿、大便泄痢，咽喉干燥等。督脉病变针灸督脉，病轻者选横骨上的曲骨穴，病重者选脐下阴交穴。若患者气逆于上，喘息有音，治疗时选咽喉正中的天突穴，在两缺盆穴连线之中间，并可参选缺盆穴；若患者气逆于上，上冲于心及咽喉，治疗时选侠颐的大迎穴。若患者行走艰难，膝关节屈伸不利，治疗时选大腿上足阳明经的穴位；若患者坐着膝关节疼痛的，治疗时选臀部的环跳穴；若患者站立无力，骨节像散架一样，治疗时选膝关节附近穴位；若患者膝关节疼痛，疼痛牵引足大趾，治疗时选委中穴；若患者坐着膝关节疼痛，痞塞闷胀，就像有东西塞在里面一样，治疗时选承扶穴；若患者膝关节疼痛不能屈伸，治疗时选背部大杼穴；若患者膝关节疼痛，挛急而痛，牵连小腿像折断一样，治疗时选足阳明经的穴位；若患者膝关节疼痛，松弛萎软，就像与足胫骨分离了一样，治疗时选足太阳经的荥穴通谷穴、足少阴经的荥穴然谷穴；若患者膝关节酸痛无力，站立不能持久，治疗时选足外踝上五寸少阳的络脉。膝关节两侧的辅骨以上、横骨以下的股骨叫“楗”，髋关节称为“机”，膝关节称为“骸关”，侠着膝关节两侧的高骨称为“连骸”，连骸的下方为“辅骨”，辅骨的上方为“腘”，腘的上方称“关”，头后项的横骨为“枕”。水穴有五十七穴位，它们的分布为：尾骶骨以上有五行，每行五个穴位，五五共二十五穴。伏菟以上两行，每行五个穴位，二五共十穴。左右又各一行，每行各五个穴位，二五共十穴。足内踝上左右各一行，每行六个穴，二六共十二穴。髓孔在脑后三分，即颅骨边缘锐骨的下方，一穴在龂基下的颐，一穴在后项正中复骨的下面，一穴在脊椎骨的上孔、正当风府穴上的脑户穴。脊椎骨的下孔在尾骶骨下端的长强穴，面部侠鼻两侧有多个髓孔为穴，或穴位在口腔下面，与两肩的大迎穴相对应。两肩髆的穴位在肩髆的外侧，臂骨的穴位在臂外侧，离尺骨茎头约四寸处的两骨之间。股骨上孔为穴，在股骨外侧膝上四寸处。膊骨的骨孔为穴，在辅骨的上端，即犊鼻穴。股际骨孔为穴，在阴毛之中动脉下面。骶骨骨孔为穴，在臀部后离髀骨约四寸处。扁骨有渗灌纹理归湊，无髓孔，因而髓也无孔。灸寒热病的方法，先灸颈项之大椎穴，根据病人的年龄确定该灸的壮数。再灸尾骶骨末端之长强穴，也是根据病人的年龄确定该灸的壮数。观察背部俞穴有凹陷者施灸，举起上肢在肩上有凹陷的地方施灸，在两季胁间的京门穴施灸，在外踝上绝骨头的阳辅穴施灸，在足小趾次趾间施灸，在小腿肚下凹陷处的承筋穴施灸，在外踝后灸之凹陷处的昆仑穴施灸，在缺盆骨上方按压坚硬疼痛、有筋僵硬如条索状的地方施灸，在膺中凹陷处的天突穴施灸，在手掌后横骨上的阳池穴施灸，在脐下三寸的关元穴施灸，在阴毛中有动脉搏动的地方施灸，在膝下三寸的足三里穴施灸，在脚背上有动脉搏动的足阳明经的冲阳穴上施灸，在头顶上的百会穴施灸。在被狗咬伤而出现的寒热病证中，在狗咬伤的部位上灸三壮，按照狗咬伤的常规方法施灸。上述寒热病施灸的地方共有二十九处。对于伤食后所出现的寒热病证，也可以用灸法，假若灸后不愈，应当仔细观察其经脉盛满的地方，多次针刺其穴位，并加服草药进行治疗。

赏析

1．腧穴之精气

腧穴是精气血输注出入的地方，本篇称为“骨空”。腧穴精气来源包括以下三个方面：①脏腑之气。②经络之气。③骨髓之气。腧穴是骨之精气所注之处，为本篇之意。由于腧穴汇聚了全身精华之气，所以腧穴是机体抗御外邪的要冲。若穴气旺盛，则邪不得入；穴气虚衰，则邪易乘虚而入。因此，对腧穴之气要注意保护。

2．灸法及应用

（1）灸法的功用　灸法可补可泻，主要针对虚寒证和实寒证：一是灸能散寒。灸法借助艾火温热之性，以驱除经络脏腑寒邪，顺应气血喜温而恶寒特性，①风寒客于肌表之痹痛，可用灸法温经散寒蠲痹。②里寒脘腹胀满之证，亦可用灸法温散里寒以除满。③血寒而瘀滞之证，可用灸法温经散寒，通脉化瘀。④寒气客于足部，致使宗气不下而脉中之血凝滞不通之证，非火灸莫属，灸之则寒去瘀散，血脉自通。二是灸可补虚。灸既能补阳，又能补阴。

（2）艾灸的补泻手法“虚则补之，实则泻之”是施灸的基本原则。灸之补法是让其火缓慢燃烧，自行熄灭；泻法是用口吹气等手段助其火迅速燃烧，尽快熄灭。

3．灸法“以年为壮数”

①以病人的年龄大小数作为施灸的壮数。②以病人患病的长短年数作为施灸的壮数。③以病人的年龄大小、体质强弱及病情的轻重、病程长短，作为施灸的壮数。以年为壮数，昭示医者施灸时，要注意因人制宜，因病施灸。既要考虑病人的年龄因素、体质因素，又要考虑所患疾病的病程长短、病情轻重等，综合考虑，辨证施灸。