证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌（清·俞震《古今医案按·伤寒》杨乘六语）

1369　证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。（清·俞震《古今医案按·伤寒》杨乘六语）

疾病的症状表现极其复杂多变。通常情况下，症状可真实地反映疾病的本质，容易辨证，但在某些情况下，又可同时出现相反的或不相应的各种症状，这就为辨证判断带来了困难。如在咽干、口臭、小便短赤的同时出现手足逆冷的现象，在身热、面红、口渴的同时出现欲盖衣被的现象或肢冷、尿清、便溏等证候。这种相反症状的出现，其中必有与疾病的本质相一致的，即所谓证之真者。而其他相反的症状，虽然也是疾病病理变化的一种表现形式，但从表面看来是与病的本质不一致的，即所谓证之假者。如何判断证之真假，就必须通过脉象来加以鉴别。如咽干、口臭、溲赤而手足逆冷者，如脉来数而有力，则可断为真热假寒的阳证，治之以寒；若身热、面红、口渴、肢冷、便溏，而脉来无力，则可断为真寒假热之阴证，治之以热。所以说“证有真假凭诸脉”。然而在真假之辨时，脉象也常常可以出现不一致的情况。如真热假寒证中，脉虽数而有力，但由于阳热内伏于里而脉见沉；在真寒假热证中，由于阴盛格阳，阳浮于外，脉虽无力而却浮大。如何在脉的沉与数而有力、浮大与无力之间作出正确的判断，察舌往往是极重要的鉴别手段。由于舌较脉更为直观，易于观察，不像证情那样错综复杂，也不如脉象那样隐晦难明。如真热之人脉虽沉而舌必红干少津，而真寒之人脉虽浮大而舌必淡胖。以此察病，必可虚实不爽，真假立判。